小儿贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠引起的一种寄生虫及传染病，主要症状是是患儿出现腹泻及消化不良，偶可侵犯胆道系统造成炎性病变。若病变广泛、迁延可导致患儿发生营养不良、贫血等情况，严重者可继发感染，导致患儿死亡。应引导儿童注意好个人卫生，尽量避免该病的发生。

引起小儿贾第虫病的病原体是蓝氏贾第鞭毛虫，儿童因摄入被污染的饮水或食物而感染，经口传播，导致发病。

小儿贾第虫病的病因是蓝氏贾第鞭毛虫，属肠道原虫寄生虫的一种。其生活史包括滋养体和包囊两个发育阶段。滋养体呈纵切为半的倒置梨形，虫体两侧对称，背面隆起，腹面扁平，腹面前半部向内凹陷成吸盘。有4对鞭毛，活虫借助鞭毛摆动做活泼的翻滚活动。包囊呈椭圆形，囊壁较厚，囊内有2或4个核。4核包囊为成熟包囊，具有感染性。包囊在十二指肠脱囊形成2个滋养体，主要寄生在十二指肠或上端小肠，借助吸盘吸附于小肠绒毛表面，以二分裂方式繁殖。在环境不利时，滋养体分泌囊壁形成包囊随粪便排出体外。包囊对外界环境有较强的抵抗力，在冷水、温水可存活1~3个月，但加热至50℃则立即死亡，在含氯0.5%的水中可活2~3日。

小儿贾第虫病呈全球性分布，据WHO估计全世界感染率为1%~20%。近年来发现旅游者中感染率较高。本病呈世界性分布。我国人群感染率各地不同，一般为2%~10%左右，通过调查数据发现，我国沿海地区和西部地区蓝氏贾第虫的感染率相对较高，可能与贾第虫介水传播以及偏远地区卫生条件较差有关。贾第虫的发病季节主要集中在秋冬季，儿童相对于成年群体更为易感，可能与儿童胃肠道免疫系统发育不全和儿童不注意清洁卫生有关。农村人群较城镇人群感染率较高，可能与农村的卫生条件比城市差，爱饮用生水有关。腹泻病人贾第虫的检出率较高，而贾第虫的临床症状和肠炎类似，容易导致误诊，有基层医院的误诊率高达89%，我国对贾第虫的报道较少可能是因为部分医务人员将贾第虫病误诊为肠炎所致。应对蓝氏贾第虫病引起重视，尤其是腹泻反复发作的儿童应考虑感染蓝氏贾第虫的可能。合并HIV/AIDS、免疫球蛋白缺陷者尤其容易感染。另外男性较女性容易感染，比例约为1.19：1。

• 饮食不洁者，如食物不经烹饪直接生吃，水果没有完全洗净等。

• 不注意个人卫生者，饭前便后不洗手会增加该病的患病风险。

• 部分感染者无明显临床症状，仅从粪便内排出大量包囊，是重要的传染源。

• 急性期以恶心、厌食、上腹部不适合开始，随后出现暴发性腹泻，粪便呈水样，有恶臭，偶见黏液，极少带血。常有上中腹部痉挛性疼痛、腹胀、嗳气、臭屁等症状。有的伴有持续性低热、头痛、乏力等全身症状。急性症状可持续5~7天；少数重症患者（儿童居多）急性症状可持续数月，出现吸收不良、脂肪泻、衰弱、体重减轻等表现。

• 慢性期可出现持续或周期性腹泻，排带有黄色泡沫的恶臭软便或恶臭粥样便，粪便内无脓血和黏液；可伴有腹胀、腹痛、恶心、厌食、嗳气、反酸、头痛、体重减轻等。

贫血、营养吸收不良和发育障碍

患儿若严重感染且不能得到及时治疗，病情迁延反复，病程延长。因大量蓝氏贾第鞭毛虫寄生，其滋养体借助吸盘吸附在小肠黏膜上，可对黏膜造成机械性损伤，原虫的分泌物和代谢产物对肠粘膜微绒毛的化学性刺激，以及虫体与宿主竞争基础等因素均可影响肠粘膜的吸收功能，导致维生素B₁₂、乳糖、脂肪和蛋白质吸收障碍，常导致患儿贫血、营养吸收不良、体重减轻和发育障碍。

其他

贾第鞭毛虫可寄生于胆道引起胆囊炎和胆管炎，偶有肝功能异常。虫体大量寄生于阑尾时可引起急性或慢性阑尾炎。比较罕见的肠外并发症有荨麻疹、关节炎和视网膜炎等。

小儿贾第虫病常表现为腹泻，临床上易与病毒性肠炎、细菌性痢疾等混淆，一旦患儿出现相关症状应及时纠正，通过免疫学检查、分子生物学检测、腹部B超等检查来明确病原体，针对性治疗。同时要注意本病要与急性病毒性肠炎、细菌性痢疾相鉴别。

• 患儿出现暴发性腹泻，伴有上腹部疼痛、腹胀、食欲减低等症状应立即就医。

• 患儿腹泻同时伴有黄疸、发热、腹痛等急性胆管胆囊炎症表现时应引起重视，立即就医。

• 患儿严重腹泻，出现眼窝凹陷、皮肤弹性减弱、无泪、口唇发绀、脉搏细数、反应变慢、意识障碍等脱水、电解质紊乱及休克表现时应立即拨打120就医。

• 患儿长期反复出现周期性腹泻，反复抗病毒抗治疗不见好转，出现贫血、体重不见增加甚至下降、营养不良等慢性病程的并发症表现时应及时到医院就诊。

• 有HIV感染的AIDS的患儿出现腹泻及吸收不良时，初步考虑贾第虫感染可能，应及时就医。

• 患儿突发腹泻，肠炎症状严重，应到急诊科治疗。

• 经急诊治疗后病情有所好转、或病情较轻者应至小儿感染科治疗，明确病因。

• 若病情加重出现休克、败血症时，可能会转至重症ICU进行治疗。

• 因为什么症状来就诊的？

• 腹泻的持续时间？粪便的颜色性状有无臭味等？

• 有无腹痛、腹胀、黄疸、发热、体重减轻等伴随症状？

• 有无食用不洁水源或食物、疫区居住史或旅游史、不良生活习惯等？

• 出生情况如何？有无HIV/AIDS等可使免疫能力降低的疾病等？

一般检查

包括血常规、肝肾功能、电解质等检查观察患儿当前内环境，有无存在休克、脱水、电解质紊乱、肝功能异常等。

病原学检查

粪便检查

从患儿新鲜的水样便或粥样便中可见运动活泼的滋养体，从慢性患者或无症状排囊者的软便或成形便中可检出包囊。包囊检查可用生理盐水和Lugol碘液涂片镜检。包囊排出具有间断性，隔日1次，连续检查3次，可提高检出率。

肠内实验

将一卷尼龙线装在胶囊内，线从胶囊一段伸出，用胶布固定在患儿的脸上。然后让患者吞下胶囊。胶囊在胃中溶解，加在重物的尼龙线借胃的蠕动进入十二指肠。尼龙线借一可松脱的结与重物相连；4小时后取出尼龙线，重物松脱随粪便排出。取黏附在线上的黏液检查有无贾第虫滋养体。该法过程有一定的不适感，需要患儿的配合，适合于年龄较大的患儿，年纪小或不能很好配合的患儿一般不选用此法检查病原体。

免疫学检查

抗原检测

用酶联法以多克隆和(或)单克隆抗体检测粪便标本中的贾第虫抗原，可用贾第虫病的诊断。

抗体检测

用酶联法以纯培养贾第虫抗原检测血清中的特异性抗体，可用于贾第虫病的辅助诊断。

分子生物学检测

目前多采用PCR方法检测贾第虫核糖体RNA基因产物，这种方法具有高特异性灵敏性，应用前景广阔。

腹部B超

患儿伴有发热、腹痛、黄疸、肝功能异常等表现时，需进一步做腹部B超了解肝胆情况，有无急性胆囊炎或胆管炎的并发症发生，同时可鉴别急性阑尾炎等疾病。

凡腹胀明显、有周期性腹泻、排恶臭水样便、软便或粥样便的患儿应及时进行粪便检查。在粪内查到贾第虫滋养体/包囊或抗体为确诊依据。血清抗体阳性有助于诊断。

本病急性期症状酷似急性病毒性肠炎、细菌性痢疾，或由细菌或其他原因引起的食物中毒、致病性大肠杆菌引起的“旅游者腹泻”，应通过免疫学检查、加以鉴别。

目前尚没有治疗贾第虫病的特效药，因此对于贾第虫病的防治来说，预防重于治疗。贾第虫病的首选药物为甲硝唑(灭滴灵)，大部分急性期患儿使用一周左右就能治愈。对于反复性贾第虫病，应考虑贾第虫产生了耐药性，可使用奎纳克林(抗疟药)治疗。对于长期腹泻的患儿，应该注意加强营养，出现贫血的患者要多吃含铁的食物。

甲硝唑

为治疗贾第虫的首选药物，治愈率在90%以上。最常见的不良反应为胃肠紊乱，特别是恶心和产生恶劣的金属味觉。

替硝唑

该药局部浓度高，药效持久，是继甲硝唑之后研制成的疗效更高、疗程更短、耐受性更好的抗厌氧菌新药。

呋喃唑酮

为治疗贾第虫病的备选药物，口服给药。G6PD缺乏者应慎用本品。因其可致溶血性贫血，不足1月龄的婴儿，其酶系统尚未成熟，应禁用本品。

奎纳克林

除使用上述的首选灭虫药物外，还应考虑到贾第虫对硝基咪唑类药物产生了耐药性，可使用奎纳克林(抗疟药)治疗。

本病以药物治疗为主，无手术治疗。

• 若患儿出现肝功能损、急性胆囊炎或胆管炎等并发症，可选用合适的护肝药物，对症治疗。

• 对急性期腹泻严重和全身反应明显的患儿，要给予有效的对症治疗，防止脱水或电解质紊乱，可口服或静脉补液。

• 对于慢性贾第虫患儿出现的贫血、体重减轻、营养障碍等远期并发症，建议患儿应该注意加强营养，多吃高蛋白和高营养的食物，出现贫血的患者要多吃含铁的食物，必要时服用铁剂治疗。

经正规治疗后，大部分患儿均可治愈，不易复发，预后好。

贾第虫患儿如果治疗及时，病原体清除干净，预防措施到位，一般不会影响自然寿命。

贾第虫患儿服用药物一周左右后，即可复查粪便检查，判断滋养体和包囊有无消失。若检查阴性，还需继续连续复查3次粪便检查，3次检查均为阴性且临床症状消失，即为治愈标准。

贾第虫患儿最应该注意保证饮水和食物的干净，避免接触不洁水源和食物。同时还要加强营养、多使用高蛋白高营养食物，富含铁、维生素B₁₂的食物，尽可能地减少该病并发症的影响。

• 避免食用不洁的水源和食物，避免再次感染贾第虫。

• 急性期为避免脱水，要保障摄入适量的液体，如白开水、米汤等，避免饮用高糖饮料、汽水等。腹泻初期尽量使用流质或半流质的食物保证热量，如肉泥、蒸蛋、烂面条、稀粥、水果泥、新鲜水果汁等。腹泻好转后，可逐渐使用质软固状食物，量也可稍微增加，渐恢复正常。

• 急性期避免食用生冷辛辣刺激类、高塘、高油脂、产气类、难消化类等食物，比如生冷瓜果、辣椒、芥末、豆类、含乳糖的过量牛奶、巧克力、奶油等食物。另外，急性期患儿避免吃粗纤维较多的食物，如芹菜、韭菜、笋类等食物能加重肠蠕动，加重腹泻。

• 慢性期患儿要加强营养，多食用高蛋白高营养、富含铁及维生素B₁₂的食物，如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、菠菜、奶制品、红枣、苹果等食物，均可帮助患儿改善贫血。

贾第虫患儿的护理以避免接触贾第虫传染源、注意个人卫生、增强自身免疫力等为主，还需注意在驱虫治疗时出现的毒不良反应。

口服用药

严格遵从医嘱服药，不可自行停药或改变用法，儿童因器官系统尚未发育完全，不当服药有可能出现严重不良后果。

运动

症状消失，疾病痊愈后恢复正常运动，定期锻炼，加强体质，增强儿童免疫力。

甲硝唑治疗贾第虫病效果显著，但也存在着不良反应，其不良反应具有剂量相关性和自限性，常见的有消化系统反应，表现为食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等。神经系统反应表现为头痛、头晕、失眠、肢体麻木及感觉异常，这主要是大剂量用药引起，应立刻停用；泌尿系统反应表现为膀胱炎，排尿困难；血液系统反应表现为白细胞减少，动物实验有致癌，致突变反应，过敏性休克。因此应用甲硝唑要因人、因病、因患儿年龄而异，选择好适应证，注意剂量，不能连续服用，不能大剂量长期服用。对混合感染采用联合用药时，要定期检查身体，确保临床用药安全，减少患儿不必要的痛苦。护理患儿者要严格按照医嘱定时定量服药，一旦出现上述不良反应，要立即停药并及时就医调整用药。

目前尚没有治疗贾第虫病的特效药，因此对于贾第虫病的防治来说预防重于治疗。对带虫者的彻底治疗，注意个人卫生和饮食、加强水源保护等都是预防本病的重要措施。本病是一个公共传染性疾病，需要个人、政府及社会的共同努力，才能有效预防。

• 要注重个人卫生，尤其是儿童，饭前便后以及户外玩耍后要及时洗手，不喝生水，不吃未加工的食物或未清洗的瓜果。

• 加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶和餐具消毒。

• 加强饮食卫生，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净。

• 加强人畜的粪便管理，不随地大小便，改造不卫生厕所，严防污染水源，不用粪水浇菜。

• 对于旅游者建议将饮用水煮沸10分钟后再饮用。