急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，起病较急，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有全身中毒症状。本病可分为普通型、轻型和中毒型，中毒型发病更为急骤，多见于2~7岁儿童，须及早救治。

急性普通型细菌性痢疾(典型)

起病急，畏寒发热，可伴有乏力、头痛、纳差等毒血症状，脓血便或豁液便，里急后重，左下腹部有压痛。并有中度全身中毒症状，腹泻达10次/天或更多。因腹泻次数多，患者可出现肛门括约肌松弛、脱肛，并有脱水、代谢性酸中度。

急性轻型细菌性痢疾(非典型)

以婴儿多见，多无全身中毒症状，不发热或仅有低热、食欲减退。并伴有恶心、呕吐，腹痛较轻，腹泻3~5次/天，含少量黏液，但无脓血。

中毒型急性细菌性痢疾

较常发生于2~7岁身体健壮的儿童，潜伏期多为1~2天，起病急，发展快。高热可达>40℃，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状不明显甚至无腹痛与腹泻。在临床上可分为休克型、脑型、肺型和混合型。

急性细菌性痢疾主要由于志贺菌，即痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，可借食物和细菌污染的饮水(水源)、手等经口感染而传播发病。

• 志贺菌分为A群痢疾志贺菌，B群福氏志贺菌，D群宋内志贺菌，其中D群宋内志贺菌对外界环境的抵抗力最强，A群痢疾志贺菌毒力最强，可释放致病内毒素。

• 痢疾杆菌的主要致病因素是侵袭力和毒素。进入消化道后，具有侵袭力的痢疾杆菌侵入结肠黏膜上皮，在细胞内繁殖，造成炎症。志贺菌属可以产生志贺毒素(SHT)和类志贺毒素(SLT)。SHT具有细胞毒、肠毒素及神经毒作用。

急性细菌性痢疾各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童。全年均可发病，多流行于夏秋季节。

本病一般通过消化道传播。

3岁以上儿童

儿童机体抵抗力较弱，且易接触不洁物品，并可通过粪-口途径感染，呈暴发流行。

饮食不洁人群

急性细菌性痢疾可通过粪-口途径传播，饮用被痢疾杆菌污染的食物可诱发疾病发生。

急性中毒型菌痢

多见于2~7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

• 脑型，占毒痢的大部分。早期有烦躁、嗜睡、面色苍白、肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝。

• 肺型，主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16~24小时，表现为进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能缓解。

• 休克型，成人多见，四肢或肢端发绀、发凉，脉细速、血压低、脉压差小、尿量减少，少数为高排低阻型。

急性普通型菌痢

也称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重。

轻型菌痢

无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感不明显，可有恶心呕吐。

营养不良

由于患者腹泻严重，可并发营养不良，伴有营养不良性水肿，多种维生素和微量元素缺乏。表现为干燥性眼病、营养不良性贫血、佝偻病，严重者可出现脚气病及坏血病。

肠出血

由于细菌毒素侵入结肠，可引起肠部溃疡，溃疡较深者可导致大量肠出血，主要表现为大便出血、贫血、腹痛等情况。

出现发热、腹痛、腹泻及排粘液脓血便的症状，应及时就诊，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断急性细菌性痢疾，并注意与阿米巴痢疾等进行鉴别。

发病前吃过不洁食物，出现发热、腹痛、腹泻及排粘液脓血便的症状，甚至出现高热、昏迷等表现，应及时就诊。

本病患者可在感染科或儿科就诊。

• 目前都有什么症状？(如发热、腹痛、腹泻)

• 出现这些症状时间？

• 周围有无其他类似症状的患者出现？

• 既往有无其他疾病？

• 发病前吃过什么食物？
  

体格检查

医生首先检查患者的一般状态，有无意识模糊或意识丧失，测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。

实验室检查

大便常规及培养

出现脓血黏液便，镜检有成堆红细胞、白细胞及吞噬细胞，培养可分离出志贺菌。

血常规

白细胞身高至(10~20)×10^9/L以上，中性粒细胞为主，并可见核左移，血小板明显减少。

快速诊断方法

用聚合酶链反应(PCR)方法扩增志贺菌的侵袭性质粒抗原H基因，阳性率高于细菌培养，但可有假阳性，此方法不能区别志贺菌与侵袭性大肠埃希菌。

免疫学检查

采用痢疾杆菌特异性多价抗体监测大便标本总的致病菌，可为阳性。

急性细菌性痢疾的诊断需要依据以下几点：

流行病学史

患者有不洁饮食史，与细菌性痢疾患者接触史。

临床表现

患者有发热、腹痛、腹泻及排粘液脓血便等典型临床症状。

辅助检查

免疫荧光菌球法呈阳性，粪便培养志贺菌阳性，可进行诊断。

阿米巴痢疾

起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数较少，腹痛多在右侧，可找到阿米巴滋养体，易并发肝脓肿。急性细菌性痢疾一般起病较急，出现发热、腹痛、腹泻及排粘液脓血便等典型临床症状，并结合粪便培养可诊断。

副溶血性弧菌肠炎

由副溶血性弧菌引起，为细菌性食物中毒中常见的类型。有进食海产品或腌渍食品史，同餐者同时或先后迅速发病。主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重，粪便呈黏液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味，根据症状和临床辅助检查即可进行鉴别。

急性细菌性痢疾的治疗以抗菌、补液、支持治疗等为主，对患者需进行消化道隔离，以避免传染。对于中毒性细菌性痢疾，需要及时控制感染及治疗并发症，否则病死率高。

• 卧床休息为主，进行消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素饮食。

• 对于高热、腹痛、失水者，予口服含盐米汤或口服补液盐，呕吐严重者需静脉补液。

本病主要采取抗菌治疗。

喹诺酮类

首选，诺氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星，或环丙沙星(儿童与孕妇不宜用)，或左旋氧氟沙星，可同时用小檗碱(黄连素)。

其他药物

复方磺胺甲唑，或头孢菌素类，病情严重者或多重耐药菌可予第3代头孢菌素。

本病一般无需手术治疗。

本病经过及时治疗，多数可治愈。

治愈成功后不影响一般自然寿命，但中毒性细菌性痢疾损伤到脑部组织，会缩短患者生存期。

隔离至粪便培养2~3次阴性后可无需复诊。

急性细菌性痢疾患者的饮食以清淡、有营养、易消化的食物为主，一般需要根据患者的病情严重程度选择合适的饮食。

急性典型或非典型细菌性痢疾的患者

给予高热量、无渣、易消化、流质饮食，恢复期进食无渣半流质饮食，忌吃多脂及刺激性食物，大便正常后可恢复正常饮食。鼓励患者多喝水，可饮用适量糖盐水和果汁，保证足够的液体量。

中毒性细菌性痢疾

昏迷或休克患者应禁饮禁食，通过静脉补充水分和热量，以维持水、电解质平衡，病情恢复后再逐步恢复饮食。

急性细菌性痢疾的患者护理过程中需要注意观察一般生命体征，注意患者隔离护理。高热护理及腹泻护理，同时家属注意对患者进行心理疏导。

隔离护理

按消化道隔离，隔离期至症状消失，大便培养3天阴性可解除，患儿用过的食具应煮沸消毒，便器用含氯消毒剂消毒，粪便用含氯漂白粉消毒后倒掉，房间装防蚊设备。

高热护理

应每两小时测量体温1次，若体温达到38.5℃以上时，可给予物理降温，头部可使用冷敷，同时使用乙醇为患儿全身擦浴。若物理降温不明显时则药物降温。

腹泻护理

观察患儿大便次数、性质，留取新鲜大便及时送检。保持患儿肛门及其周围皮肤清洁干燥，便后使用热水清洗皮肤，如腹泻严重有脱肛者可用手以消毒纱轻柔局部以助回纳。

皮肤护理

频繁腹泻会导致肛周皮肤发炎、糜烂，每次大便后要用质地柔软的卫生纸擦拭，动作要轻柔。已有皮肤糜烂等损伤的患者，可外用抗生素软膏以改善症状。

患者及家属住院期间按时、及时测量体温，注意患者腹泻情况，及时送检新鲜大便。

主要针对患儿及其家属，由于家属缺乏医学知识，有时难免急躁，应耐心做好解释工作，设置固定护士对患儿进行连续护理，必须了解患儿的身心需要。对言语表达能力有限的婴幼儿，应加强巡视观察，尽量满足患儿及家属的要求，使其积极配合治疗。

若治疗期间患者出现体温持续升高，剧烈腹痛，甚至昏迷、休克等，需要及时告知医生。

急性细菌性痢疾的预防主要是日常注意自我防护及家长监护，远离危险因素。避免不洁食物，急性细菌性痢疾一般没有早期筛查的方式。

一般没有早期筛查的方式。

• 做好个人卫生，不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜水果碗筷，饭前便后洗手，小儿不要随地大小便。

• 及时发现带菌者，并进行隔离。

• 免疫力较差的人群可口服活菌苗可使人体获得免疫性，免疫期可维持6~12个月。