颅内肿瘤性出血是指颅内的肿瘤在生长过程中出现的肿瘤出血,然后扩散到周围脑组织、蛛网膜下腔或硬膜下,造成一系列的颅内出血的症状。颅内易出血的肿瘤包括垂体瘤、转移瘤、恶性胶质瘤、少突胶质瘤、脑膜瘤等,其中转移瘤最常见于非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌等。
大多数垂体瘤为良性肿瘤,起源于颅咽管上皮残余细胞及垂体前叶和后叶的肿瘤,除了有神经系统和内分泌系统的临床表现外,还会出现罕见的垂体瘤出血,典型症状是剧烈头痛。
指大脑、小脑、脑干所组成的中枢神经系统的实质部分的肿瘤突发出血,有良性肿瘤也有恶性的肿瘤,最常见的脑瘤是胶质瘤。
颅内肿瘤性出血的病因是由多种因素综合形成,包含了血管因素、肿瘤坏死、肿瘤压迫因素,好发于患有高血压人群、患有心脏病人群、吸烟人群。老年人、长期熬夜的人群,且容易被放疗、头脑外伤、剧烈的情绪运动诱发。
肿瘤的生长本身就需要丰富的血流供应,且颅内新生血管是未成熟的,具有结构异常和血管脆性,同时肿瘤异常的血管容易破坏正常的血管,以上都会增加颅内出血的发生率。
随着肿瘤逐渐生长,原供应生长的血流不能正常供应就会引起肿瘤坏死,最终导致颅内出血。
肿瘤压迫邻近的脑组织造成血液瘀滞,也会导致脑出血的发生。
放疗会造成肿瘤血流动力学改变,所以放疗容易诱发脑部肿瘤的出血。
颅内肿瘤患者即使受到轻微的头脑外伤也可能会刺激到头部,造成颅内出血。
剧烈的情绪变化和运动会使血压急剧升高诱发颅内出血,颅内肿瘤患者比正常人更易出血。
长期过度饮酒,可导致高血压,容易诱发颅内肿瘤出血。
脑出血约占急性脑血管疾病的20%~30%。颅内肿瘤约占恶性肿瘤的1.5%,其中恶性肿瘤约占颅内肿瘤的一半。颅内肿瘤合并出血约占颅内出血的1%~10%,常发生在中老年人群中。
长期血压控制不佳会导致动脉硬化,会比没有高血压的颅内肿瘤患者更易出血。
患有心脏病人群需要长期服用阿司匹林等抗血小板的药物或华法林等抗凝药物,也更容易引起脑出血。
烟草中的尼古丁会损害血管,吸烟时长越长、支数越多,越容易发生脑出血。
肿瘤和脑出血都多见于老年人群中,老年人的血管情况较青中年人差。
脑过度劳累时,脑部血流量增加,容易发生脑出血。
长期酗酒人群容易导致高血压,诱发颅内肿瘤性出血。
颅内肿瘤性出血可分为垂体瘤卒中和脑实质肿瘤卒中,两者都会在原有症状的基础上,出现新发症状和原有症状加重,且颅内肿瘤性出血常见的并发症有脑水肿、应激性溃疡、脑心综合征、肺部感染等。
垂体瘤在未出血时头痛部位多发在额部和双侧颞部,垂体瘤出血后头痛部位可能会发生改变,程度也较前加重。
视力会急剧下降甚至失明,部分患者还会出现视野改变、眼外肌麻痹等。
脑出血导致的颅内压增高会出现恶心、呕吐症状,为喷射性呕吐,呕吐为胃内容物。
意识障碍的程度与垂体瘤卒中的出血量和速度相关,主要表现为嗜睡或昏迷。
丘脑下部损害表现和颅内的出现会引起血压下降。
是最为常见的症状,头痛程度十分剧烈,头痛的部位不定,可能是一侧头部疼痛,也可能是全头部疼痛。
脑出血引起大脑神经元突发性异常放电,出现四肢痉挛、大小便失禁等症状。
随着出血引起的颅内压力增加,会引起视力下降,一过性的黑蒙等。
脑出血导致的颅内压增高会出现呕吐症状,为喷射性呕吐,呕吐为胃内容物。
主要表现为一侧肢体的活动障碍,按严重程度分类,分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。
意识障碍的程度与脑实质肿瘤的出血部位、出血量和速度相关,主要表现为嗜睡或昏迷。
颅内肿瘤性出血也会有其他神经的损害,比如三叉神经、动眼神经、展神经等,会出现角膜反射消失、面部感觉障碍、眼球运动障碍等症状。
一般在脑出血后的3~5天达到脑水肿的高峰,持续时间约为两周,严重的会形成脑疝甚至危急生命。
脑出血可能会引起急性胃黏膜病变,出现腹痛、腹胀、恶心、呕血、便血等应激性溃疡表现。
脑出血会引起心功能失代偿,出现胸闷、胸痛、气促、水肿等心衰表现,甚至可能出现急性心梗、心律失常等猝死可能。
脑出血急性期的患者要求卧床休息,而长期卧床很容易导致肺部感染,表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
当患者出现头痛、头昏、一侧肢体乏力、视力下降或在影像学中发现颅脑占位或肿瘤,或颅内肿瘤的患者出现原有症状加重、剧烈头痛、呕吐、意识障碍时应立即就诊于神经内科或神经外科,通过脑脊液检查、头部CT、头部MRI来明确诊断,但要注意本病要与脑梗死、其他原因引起的脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病相鉴别。
如果出现了头痛、头昏、一侧肢体乏力、视力下降等症状时,需要在医生的指导下进一步检查。
如果患者在影像检查中发现有颅内占位或肿瘤,就需要及时就医。
如果已经确诊为颅内肿瘤的患者出现原有症状加重、剧烈头痛、呕吐、意识障碍时,应立即就医。
优先考虑去神经外科、神经内科。
如果出现意识障碍、高热、剧烈头痛等症状可以先至急诊科处理。
目前都有什么症状?(如恶心、呕吐、肢体活动障碍、视力下降等症状)
头痛持续时间多久?
是否自行服用过某些药物?
有到医院就诊过吗?如何治疗?
既往有无其他的病史?
颅内肿瘤性出血的脑脊液多为血性或黄色,颅内压明显增高或有脑疝可能的患者禁止行腰穿检查。诊断明确的患者不需要行脑脊液检查,避免脑疝的形成。
头部CT为脑出血的首选检查,颅内出血灶在CT上为高密度影,可以判断颅内出血的部位、范围、周围的水肿带等。
MRI 对于颅内肿瘤的定位和显示脑肿瘤出血优于CT,诊断率优于CT。对于CT不能确定的小量出血也可以用MRI来辨认,MRI还可以根据血肿信号的变化判断出血的时间。
结合患者的病史、症状和检查结果可以诊断处颅内肿瘤性出血,具体如下:
根据患者既往有颅内肿瘤的病史,结合剧烈头痛、视力改变、恶心、呕吐、意识障碍、血压下降、癫痫、视盘水肿、偏瘫等症状。
患者的头部CT表现为肿瘤组织出血高密度影,头部MRI表现为T1、T2信号的改变。做了脑脊液检查的部分患者会测出颅内压升高、血性脑脊液。
脑梗死患者与脑出血患者都可以表现为头痛、意识障碍、偏瘫等症状,但是脑梗死在头部CT上是低密度灶,而脑出血是高密度灶,可根据CT检查相鉴别。
最多见的是高血压引起的脑出血,临床表现与颅内肿瘤性出血相近,可以根据脑出血前有没有颅内肿瘤或高血压的病史来帮助判断,同时颅内肿瘤的CT显影通常是在肿瘤周围的高密度灶。
起病急骤,也表现为剧烈头痛、恶心、呕吐,但没有其他神经功能的障碍,可以行CT检查相互鉴别。
颅内肿瘤性出血的治疗方案包括急症治疗、手术治疗、药物治疗和其他治疗,其中在颅内肿瘤性出血急性期的急症治疗和手术治疗至关重要,及时的清除血肿和维持生命体征能够帮助患者后续的恢复。本病的治疗周期一般为长期间歇性治疗。
抬高床头,尽量减少身体的挪动,需要卧床休息3~4周左右。
松解衣领、侧卧位、头后仰、清理呼吸道和口腔异物,必要时行人工呼吸或气管插管。
根据患者血压、血糖情况,调整药物。血压偏低者,予以补液、输血等。血压偏高者,予以降压药物,不要降压速度过快。血糖偏高者,予以胰岛素控制血糖。
对于颅内压升高的患者,可以予以甘露醇等脱水、降颅压治疗,注意密切观察患者血压、外周循环、水、电解质的情况。
注意患者24小时出入水量,定期复查电解质,对于不能进食者或昏迷者可以插胃管治疗。
对于意识障碍加重、双瞳孔不等大、对光反射迟钝、血压升高等的患者,说明有脑疝的产生,需要立即抢救治疗。
主要在于减轻脑出血后的脑部超载状态,防止细胞坏死,改善脑循环和增加脑部供血,颅内压升高、低血压、脑水肿明显的患者慎用。
能使血管收缩、出血时间缩短,但是本类药物用量不可过大,要定期复查凝血功能。
为胆碱和胞苷的衍生物,能增加脑血流量和氧的消耗,改善脑组织代谢。若出现血压下降、胸闷、呼吸困难等需要立即停药。
目的在于清除血肿,早期外科手术能够及时清除血肿、获得较好的功能恢复。术后要注意脱水治疗、保持呼吸道通畅。
微创手术的伤口较小、手术时间较短,可以定向使用溶栓药物促进血肿的溶解和引流。
主要是用于脑实质卒中的患者,在脑室插管引流出脑室内的脑脊液和血液,要注意保持引流管的通畅。
非首选手术,对于其他手术不能实施时的备选方案,主要在于减轻颅内压。
采用被动运动、按摩或主动运动的方式,帮助肢体肌力的恢复,改善患者的生活质量。
颅内肿瘤性出血属于脑出血疾病中的一类,但由于是颅内肿瘤引起的,因此导致了它的不可治愈和生存时长不确定,有时部分患者会出现功能障碍和情感障碍等后遗症,因此需要患者定期至医院复查评估颅内情况。
颅内肿瘤性出血疾病遗留的肢体活动障碍和颅内恶性肿瘤是不能完全治愈的。
生命时长取决于脑出血治疗是否及时、颅内肿瘤的进展情况。如不及时接受正规治疗,病情发展迅速,可能导致死亡。
在脑出血后,会遗留有肢体活动障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍,需要通过康复治疗促进功能恢复。
在脑出血后会出现抑郁、焦虑、易激惹等情绪方面的改变,临床上要予以高度重视。
颅内肿瘤性出血患者在出院后的第1个月要至医院复查头部CT,评估颅内血肿恢复情况。以后的每3~6个月要定期复查头部CT,评估颅内肿瘤的进展情况。
低盐低脂低糖饮食和合理的饮食习惯能够促进颅内肿瘤性出血患者病情的恢复,但要注意避免刺激性的食物,如酒、浓茶、咖啡等。
减少盐和油的摄入,尽量避免动物脂肪、高甜度食物的摄入。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如红肉(猪、牛、羊)、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。
酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品要减少摄入。
按时就餐,定时定量,适当进食新鲜蔬菜水果,补充维生素和膳食纤维,保持良好饮食结构。
颅内肿瘤性出血患者在日常生活中可以通过戒烟、戒酒、适当运动、充足睡眠等帮助疾病的恢复,观察生命体征,监测水电解质的平衡,同时要注意患者的心理情况,及时给予正确的心理疏导。
戒烟、戒酒,长期吸烟和饮酒会对体内的心脑血管系统产生不良影响,使动脉粥样硬化,形成斑块。
适当运动,颅内肿瘤性出血患者在疾病恢复后可以适当的体力劳动或者全身体育锻炼,以增加抵抗力、增强免疫力,但是一定要注意运动强度不能过大。
充足睡眠,充足的睡眠时长能够使人体得到充分的休息,增强自身抵抗力,促进疾病恢复。
平时要经常按摩腹部,减少便秘的发生。
术后患者需卧床休息,随着病情的逐渐恢复,可适当下床进行轻度的活动。
对于颅内肿瘤性出血的患者,更应密切观察生命体征的变化,防止病情的进一步恶化。
对于有颅内压升高或发热的患者,要注意定期复查电解质,维持水和电解质平衡。
要时常给予颅内肿瘤性出血患者安慰及鼓励,帮助患者正确面对疾病,正确的心理疏导能减轻焦虑、恐惧心理,积极地配合手术和治疗。
对于脑出血后出现了抑郁、焦虑、易激惹等情绪的患者,可以及时咨询心理医师,提前心理干预。
对于有吞咽困难的患者,最好以清淡、少油、易消化的柔软平衡膳食为主,避免呛咳引起的吸入性肺炎。
颅内肿瘤患者比普通人群发生脑出血的几率更高,因此更加需要定期服用降压药物、定期监测血压情况、定期至医院就诊预防脑出血的发生。
对于40~60岁患有颅内肿瘤的人群,应每年进行体检,观察肿瘤情况。
定期服用降压药物,定期监测血压情况。如果血压控制不佳,及时至医院就诊调整降压药物方案。
颅内肿瘤患者需要尽早至医院就诊,必要时行手术治疗、放射治疗、化学治疗,抑制肿瘤的进展。
避免过度劳累、规律生活作息,避免熬夜。
避免过量饮酒,若饮酒过多,容易导致高血压,会出现颅内肿瘤性出血。
保持良好的心态,避免情绪激动、精神紧张或兴奋躁动等情况。
寒冷季节注意保暖,防止体内激素水平波动较大。
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