局部疼痛

外力所致。

肿胀

骨折造成软组织损伤及出血导致肿胀。

肩关节活动受限

无法抬起手臂。

畸形

肩胛骨骨折容易使得肩胛骨外形发生变化，如缩短、成角或旋转畸形。

骨擦音或骨擦感

骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

发热

肩胛骨骨折处有大量内出血，造成局部血肿，当血肿吸收时，体温会略有升高。开放性骨折(凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折)患者体温升高时，应考虑有感染发生。

休克

肩胛骨骨折严重时，合并覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织破裂，导致开放性骨折发生，会有大量出血、剧烈疼痛或合并内脏损伤等而引起休克。

高能量所致的肩胛骨骨折，损伤度极大，周围软组织损伤严重，保守及手术治疗并发症多见，特别是采用保守治疗者，固定时间长、不能早期锻炼，影响肩关节活动，常见并发症如下：

肩关节外展受限

好发于肩胛颈骨折，主要是三角肌损伤粘连。

创伤性关节炎

见于肩胛盂窝、盂缘骨折。

肩袖损伤

其功能障碍将直接影响盂肱关节的稳定性，强调在骨折复位固定的同时应重建肩袖功能。

异位骨化

发生于软组织损伤重，有血肿形成或手术时剥离过重的关节周围。

肱骨头肩峰撞击征

肩峰骨折畸形愈合所致。

血管神经损伤

单纯肩胛骨骨折损伤不多，但手术时易累及。

肩胛骨骨折相对少见，患者多有高能量直接暴力外伤史。当出现不适情况时，应及时就医检查。或者当自感肩胛骨不适，持续3~5天未好转，也应及时到医院诊治。

• 当出现肩胛部出现疼痛、肿胀、关节活动受限、肌肉肌痉挛时，立即就医检查。

• 当患者出现呼吸困难、疼痛难忍或明显肩部畸形时，需要立即就医。

一般患者选择骨科或者创伤骨科进行就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 是什么时候因为什么原因导致了不适？

• 是否有高能量直接暴力史？

• 肩胛骨及周围有没有出现疼痛、肿胀、肌肉痉挛？

• 肩关节可不可以进行简单的自主活动？(如外展、内收、内旋、外旋等)

X线检查

X线检查是诊断肩胛骨骨折最基本的手段，由于肩胛骨结构复杂，解剖部位重叠较多，只通过正常的正侧位X线检查很难显示肩关节损伤，并且很难辨别肩胛骨的正常结构与异常病变。为了防止漏诊、误诊，需要采用不同的投照体位，即前后位像(观察肩胛骨的整体形态以及关节的对应关系)、侧位像(了解肱骨头及盂窝情况)、腋窝位像(判断盂窝前后缘、肩峰、喙突、锁骨远端的骨折脱位情况)。但是对于骨折移动程度以及骨折累及范围的诊断不如螺旋CT三维重建技术清晰。

螺旋CT三维重建

螺旋CT三维重建是诊断复杂性肩胛骨骨折的首选方法和有效方法。患者仰卧位，采用螺旋CT机对患者肩胛骨上缘至下角进行扫描，对扫面所得图像进行重建，通过旋转轴向，可以获得最佳观察角度。并且部分图像可以实施图像切割技术，获取各个位像、任意平面的骨折细节。运用螺旋CT三维重建可以立体地、多角度地显示骨折及邻近结构的解剖关系；可以对骨折的分型作出准确的判断；可以为治疗方案、手术方式、手术入路及内固定器材的选择提供可靠的依据；根据三维图像，术中可以避免不必要的剥离，缩短手术时间、减少手术损伤、提高手术质量以及安全性。

磁共振检查

磁共振检查作为肩胛骨骨折的辅助诊断手段。磁共振所获得的图像清晰、分辨率高、对比度好，对软组织层次的显示较好，因此可以通过磁共振显像来判断是否存在肩袖及韧带的损伤。

肩胛骨骨折表现为局部出现剧烈疼痛，特别是移动肩关节时加剧，伴明显压痛，局部肿胀或疼痛使损伤部活动受限，根据螺旋CT三维重建显影与X线显影、磁共振显像的显示结果，即可观察出骨折部位、骨折程度。

肩胛骨骨折诊断比较明确，一般无需进行鉴别诊断。

由于肩胛骨骨折一般为突发性的严重损伤导致，因此治疗方法根据患者的骨折严重程度而定。其主要是固定患部，对骨折的部位进行复位，并配合合理的功能锻炼作为康复治疗。

如果患者的肩胛骨骨折无移位或移位不大，并且肩关节上方悬吊复合体保持完整，建议采用保守治疗。治疗方法为施行前臂短期以三角巾悬吊，或牵引制动以保持舒适的体位，当疼痛减轻后逐渐进行关节活动度的锻炼。

单纯手法复位的患者可以不需要用药，具体情况请遵守主治医生的建议，通过手术治疗的患者可以选用抗生素预防感染。

对严重移位的肩胛骨体部、冈部、肩峰和不稳关节盂内骨折采用手术治疗进行复位固定。手术方式如下：

前方入路

针对单纯的前方盂骨折，以及合并在冠状面上从内上角或肩胛骨脊柱缘通过盂的横行骨折。病人取沙滩椅位，沿三角肌胸大肌间沟外侧的点做一切口，向深部分离，于三角肌胸大肌间隔进入，暴露锁胸腱膜，在其下方，于肩胛下肌支点外1cm切断，切开关节囊即暴露前方关节盂。

后方入路

患者取侧卧位

• 肩胛冈入路，分冈上与冈下入路；

• 外侧腋缘入路，三角肌部分切断，于冈下肌与小圆肌间隙分离组织瓣显露肩胛体部、颈部及关节囊；

• Judet入路：即起自肩峰、平行于肩胛冈，再弧形弯至肩胛骨下角的切口，将三角肌自肩胛冈起点处切断，沿冈下肌与小圆肌间隙分离暴露。盂窝骨折则切断冈下肌肱骨大结节止点，横形切开关节囊显露。

前后联合入路

针对关节前部的骨折合并肩胛颈和肩胛体骨折，直视下将骨折尽可能解剖复位内固定。术后根据骨折稳定情况，选用前臂吊带悬吊制动或外展支架制动、保护伤肢2～3周。

功能锻炼

第一阶段(术后1~10天)

术后颈腕带悬吊骨折的手臂4周。术后麻醉作用消失后，对患肢进行轻柔的推拿按摩，以三角肌、肱三头肌以及前臂的肌肉群为主，促进患肢的血液循环、减轻肿胀，每日2~3次，每次30分钟。术后1~3天，不能进行关节活动，只进行自主的肌肉收缩，保证在制动阶段能有效地保持肌肉的力量，改善肌肉的血液循环，加速骨头愈合。在疼痛许可的情况下，患者可以进行骨折的手臂的屈指、握拳、伸曲腕、肘关节的活动，每天3~4次，每次5~10分钟。

第二阶段(术后10天~4周)

可进行间歇性被动活动，在他人帮助下，先进行患肢的被动的前、后、左、右的往复摆动运动，逐步增加运动量。进一步进行患肢被动的向前伸展、上举练习，每天3次，每次20~30分钟。随着疼痛缓解，逐步增加运动范围，做被动的内收、内旋、外展、外旋等锻炼。

第三阶段(术后4周后)

解除外固定，在可以忍受的范围内，患臂自主进行外旋和爬墙活动，到正常运动恢复为止。

第四阶段(8周之后)

增加活动训练强度、增大肩关节牵拉训练范围，比如进行双手爬墙。若恢复情况良好、症状许可，可在8个月后进行上举、承重等活动进行训练。需要强调的是，患者一定要循序渐进、量力而行、谨遵医嘱，避免影响关节功能恢复，甚至造成更严重的损伤。

轻症肩胛骨骨折的患者一般经过保守治疗以及积极地功能锻炼之后，可以痊愈。重症肩胛骨骨折的患者在经过手术治疗以及积极功能锻炼的恢复之后，一般可以自主完成生活必需的基本操作，康复程度因人而异。

肩胛骨骨折的患者经过及时积极的治疗与功能锻炼，一般不会影响自然寿命。

可能出现患肢无法进行沉重物体的抬举活动，可能会出现关节的疼痛不适，关节的活动度减小。

肩胛骨骨折患者在饮食方面最应该注意的是多补充水分，多进食促进肠蠕动的食物，以防骨折患者因行动不便、长期卧床，致使肠蠕动会减弱，进而易出现便秘的情况。如果饮食不加注意，则会加重便秘的风险。

• 宜多吃水果，多吃含纤维素多的蔬菜，还可以喝些蜂蜜，促进肠蠕动，促进排便。

• 多饮水，骨折患者长期卧床、行动不便，肠蠕动很弱，如果饮水不足就很容易引起大便秘结。
  

肩胛骨骨折患者的护理以观察病情发展，对患者的体位进行护理为主，保证患者出现紧急情况或出现并发症时能得到及时的处理，同时为患者的功能锻炼打下基础。

• 保持正确的卧位，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，避免外固定松动。

• 术后恢复期注意进行肩关节屈伸运动，避免运动过于剧烈，需要根据耐受情况逐步进行。

• 术后一周可以进行自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，避免其他负重运动。

• 冰敷：对于患处，可进行冰敷，以便减轻肿胀感。但需要注意时间为不超过20分钟，需要用包布包裹，勿直接接触皮肤，以免适得其反。

• 药物：遵医嘱进行应用止痛药。

警惕血管神经损伤

• 严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反映、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮肤温度下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱等情况，必须立即报告医生，及时处理。

• 开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续性渗血应及时报告医生。

警惕骨折合并其他并发症

肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折，在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如果发现应立即报告医生。

由于肩胛骨骨折的患者多为高能量的直接暴力所致，因此应注意监测患者的体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，如果发现异常，立即报告医生。

肩胛骨骨折并不常见，通常是严重创伤导致。因此，对于肩胛骨骨折的预防主要是避免直接暴力，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部。另外，在日常生活中也要尽量避免进行高危行为，以免受到外伤。

• 避免攀岩、悬挂式滑翔或跳伞等有可能从高空坠落的活动。

• 避免接触性体育运动。

• 避免开车不系安全带。