先天性获得性弓形虫脑病

神经系统发育障碍

可表现为智力低下、运动迟缓、语言及社交能力功能障碍等。

脑积水

颅内压增高、头痛、呕吐。

抽搐

由于感染弓形虫后病原体经过血脑屏障，侵袭神经系统，导致脑内异常放电引起患者抽搐。

后天获得性弓形虫脑病

全身感染症状

发热、乏力、倦怠等。

中枢神经系统累及表现

抽搐发作、脑膜刺激征阳性、肢体麻木无力、偏瘫、失语等。

颅内压增高

头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。

精神障碍

部分患者可出现精神障碍，如狂躁、抑郁、易激惹等。

还可见合并脑梗死、癫痫、慢性头痛等；少数严重者可出现意识障碍、昏迷等。

脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎、视神经炎，弓形虫脑病感染患者，对全身各个器官均可感染，而最常见就是眼部，主要可表现为视物变形、视物模糊等。

当已知患有该病的孕妇、有长期宠物接触史以及艾滋病等免疫力低下患者，出现头痛、恶心、呕吐以及一些神经系统损伤症状时应及时就医，做脑脊液检査、血清学检测特异性抗体、CT或MRI检査等检查明确诊断，并与隐球菌脑膜炎、化脓性脑膜炎等疾病相鉴别。

• 确诊患有弓形虫病的孕妇应尽早在医生的指导下行一系列对胎儿筛查的检查。

• 若出现低热、乏力、倦怠、头痛、恶心、呕吐等症状时应及时就医。

• 若出现癫痫发作、精神异常、偏瘫神经功能损害症状应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现其他器官感染症状较重者也可到感染科就诊。

• 是否出现发热、头痛、乏力等情况？

• 是否生食过海鲜？(如牡蛎、三文鱼等)

• 既往有无弓形虫感染病史？

• 家里是否养过宠物？

• 之前有没有感染HIV？

脑脊液检査

可见单个核细胞数增多，伴嗜酸粒细胞增多、蛋白轻至中度增多，糖和氯化物多正常。

临床常采用血清学检测特异性抗体

病原学检査可用显微镜直接镜检，査找弓形虫滋养体、包囊，分离弓形虫，活体组织检查等。

CT或MRI检査

可提示脑炎、脑内异常增强的占位性病变。

聚合酶链反应检查

该项检查具有特异性，较为敏感，但是容易出现假阳性的情况，近年来临床上开始使用。

根据以下情况可对该疾病进行诊断。

流行病学史

有长期动物、家禽接触史，有食用生肉史等。

临床表现

可表现为头痛、发热、乏力、脑膜刺激征、局部神经系统损害症状(如神经麻痹、偏瘫等)抽搐发作等。

特异性抗体和病原学检査

筛检试验常用直接凝集试验或Sabin-Feldman染色试验，以及检测lgM和IgA的试验，流行病学调査时使用。病原学检査是确诊的依据，包括直接镜检，査弓形虫滋养体、包囊等。

影像学检查

CT特征表现为皮质多发片状肉芽肿，基底节有条索状或点状钙化或脑室周围为主的双侧脑部对称性钙化影及脑积水征。而MRI特征为脑室周围白质与皮质区不规则长T1、长T异常信号，可伴脑积水。

隐球菌脑膜炎

该病的临床表现多与后天获得性弓形虫脑病有相似之处，但该病患者以鸽子及鸟类接触者多见，患者多以剧烈头痛为主，早期发热不明显；弓形虫脑病者病原学检查，血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性，可与该病鉴别。

化脓性脑膜炎

多急性起病，患者常出现高热、临床症状较重，多伴有感染性休克或败血症，可出现皮肤出血点或皮疹，而弓形虫病脑病与上述症状不符，容易鉴别。

弓形虫脑病的治疗原则主要时针对弓形虫病原体特异性药物治疗，其次则是针对患者出现不同的临床表现，如头痛、恶心、呕吐以及重症昏迷患者除上述特殊药物治疗外还要给予相应的对症支持治疗。特殊患者如孕产妇可根据病情给予引产、剖宫产等手术治疗。

弓形虫脑病患者常出现头痛、呕吐、发热等症状，可给予相应的对症止痛、止吐及降温药物。

磺胺甲恶唑

是成人及12岁以上儿童的首选药物。

乙胺嘧啶、磺胺嘧啶

两种药物有协同作用，能抑制滋养体和控制症状。

螺旋霉素

在胎盘组织浓度较高，不影响胎儿，适用于妊娠妇女。

阿托喹酮

防治艾滋病患者弓形虫脑炎是颇有前景的新药，可杀死速殖子和减少包囊数量。

妊娠妇女患获得性感染，妊娠22周前感染应行治疗性人工流产或引产手术，围生期感染者应积极治疗直至分娩。

若治疗及时可以得到控制或治愈。

治疗及时，未遗留后遗症者一般不会影响自然寿命。

弓形虫脑病治疗结束2周应该追踪治疗，给予第2疗程治疗，并在治疗结束后行头CT、MRI检查，观察是否出现钙化点。并定期复查影像学检查、特异性抗体及病原体检测，以防复发。

由于弓形虫脑病根据病情轻重可不同程度影响患者进食情况，轻症者给予高热量、易消化、富含维生素的食物，促进虫卵排泄以及为后续更好的恢复提供能量；而病情严重者如昏迷、意识不清、呕吐严重导致不能进食者则应给予肠内、外营养。

• 意识障碍、昏迷、严重呕吐者应暂禁食，给予肠内或肠外营养支持。轻者以高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食为宜，注意饮食卫生。

• 督促患者选择富有营养、富含维生素、易消化半流质或软食，多食水果、蔬菜。多食用含维生素丰富的食物。

弓形虫脑病患者应注意个人卫生，饭前、便后洗手；对已经出现神经功能缺损症状患者给予相应护理，以免因护理不当造成的不良后果；保证睡眠质量及睡眠睡觉充足；调理个人心理对疾病的焦虑情绪，有利于病情的康复。

• 当患者已经存在明显的神经功能缺损症状时，根据病情给予卧床休息，鼓励动静结合，协助日常生活，如上厕所、上下床或床上变换体位，夜间休息时使用护栏，防止摔伤。

• 家属应给患者提供心理、饮食、活动、卫生等方面的帮助，给予清淡、富含营养的食物。

• 合并艾滋病患者机体抵抗力低，患者出院后应避免接触结核病、水痘、带状疱疹等感染性疾病和有免疫缺陷的患者。

• 家属接触患者要洗手，食物要洗净、煮熟，不养猫等宠物、不赤脚下地等。

复诊时脑脊液检测、CT或MRI，检查是否有复发，结合患者临床表现判断患者病情治疗情况，并根据以上情况调整治疗药物。

要对患者日常心理状态密切关注、适当开导，不要让患者因对疾病的康复等产生焦虑、抑郁等情绪而导致病情的加重。

患有弓形虫脑病的孕妇人工流产手术后应注意。

生活规律

起居以平和为上，如早晨多吸新鲜空气，并参加适当的活动，每日保证睡够8小时，条件允许可午睡，但不能贪睡，也不要太劳累。养成每日大便定时的习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。

注意个人卫生

常换衣、勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部卫生，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不要束紧，平时应穿平底鞋。

预防弓形虫脑病最主要措施是隔绝传染源，包括避免与动物接触，不要处理猫、狗粪便，禁食未消毒煮沸肉类和乳、蛋类。对于该病的好发人群应定期检测弓形虫，以利及早根治。

• 对长期与动物家禽有接触史的人应定期检测弓形虫，因为此病起病隐匿，要做到早发现、早治疗。

• 对孕妇应进行早期弓形虫病筛查，避免先天性弓形虫脑病的发生。

• 对家畜家禽和可疑动物的监测和隔离。

• 加强饮食主管理，强化肉类食品卫生检疫。

• 不吃生或半生的肉、蛋制品；孕妇不养猫，不接触猫、狗粪和生肉。