人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，在内容上、质上或整个人格方面异常，患者自身遭受痛苦和(或)使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生，部分人格分裂患者在成年后有所缓和。目前看来，我国的人格障碍发病率与西方国家相比似乎特别低，这可能是中西方对人格障碍的理解和诊断工具的不一致及文化差异造成的。人格障碍的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，一般认为在有遗传因素的基础上遭受环境有害因素的影响而形成。

根据ICD-10分类，各型人格障碍的主要特点如下表：

人格障碍的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，一般认为在有遗传因素的基础上遭受环境有害因素的影响而形成。此外，童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用，教养方式不当是人格发育障碍的重要因素。好发于亲属中有精神障碍者、幼年有不良成长环境或早期创伤经历者，通常开始于童年或青少年时期。

遗传因素

已有研究证明部分人格障碍如反社会人格障碍、冲动型人格障碍、边缘型人格障碍等具有攻击和冲动特点的行为特征与染色体畸形、基因的多态性及等位基因变异等相关。

心理社会环境因素

幼儿心理发育过程中的重大精神刺激或生活挫折对幼儿人格的发育存在不利影响。父母教育态度的不一致、反复无常，家庭成员对事物一贯的苛求、固执，父母对孩子粗暴、放纵溺爱、过分苛求，以及父母酗酒、偷窃淫乱或本身有精神疾病等对儿童起到了不良示范作用等环境因素对人格的正常发育会产生不利影响。

神经生化因素

边缘系统的γ-氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应可能介导情绪的不稳定；杏仁核过度反应、前额叶抑制降低、前额叶控制的5-羟色胺释放减少可能与边缘型人格障碍及反社会型人格障碍的冲动攻击性阈值较低相关；前额叶皮质的多巴胺能和去甲肾上腺能活性降低可能与分裂样人格障碍患者的认知缺陷有关。

病理生理因素

人格障碍患者的双亲中，脑电图异常率较高。50%人格障碍的脑电图发现有慢波出现，与儿童脑电图近似，故有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。大脑皮质成熟延迟在一定程度上说明其冲动控制和社会意识成熟延迟。感染、中毒、孕期及婴幼儿的营养不良、出生时或婴幼儿时的脑损伤和传染病、病毒感染等可能是大脑发育不成熟的原因。

关于人格障碍的患病率的研究资料较少，国外调查结果显示，人格障碍的患病率大多在2%~10%，而有限的资料显示我国部分地区人格障碍的患病率在0.1%左右。造成巨大差异的原因可能与中西方对人格障碍的理解和诊断工具的不一致及文化差异有关。人格障碍的发生与遗传因素及环境因素影响有关，因此以亲属中有精神障碍患者、幼年有不良成长环境或早期有创伤经历、有错误或不良认知、监护人有不良的情绪和行为模式的儿童、青少年等人群多见。

亲属中有精神障碍患者的人群

已有研究证明人格障碍是遗传因素与环境因素共同作用的结果，人格障碍可能与染色体畸形、基因异常等遗传因素相关。

有不良心理社会环境影响者

幼年有不良成长环境或早期有创伤经历、有错误或不良认知、监护人有不良的情绪和行为模式的儿童、青少年更易发生人格障碍。

偏执型人格障碍

• 对挫折和拒绝过分敏感，人际关系往往反应过度，有时产生牵连观念。
  

• 容易长久地记仇，对自认为受到的轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心。
  

• 猜疑，把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑。
  

• 与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利。
  

• 极易猜疑，毫无根据的怀疑配偶及性伴侣的忠诚。
  

• 将自己看得过分重要，自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容。
  

• 将直接有关的事件及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。

分裂型人格障碍

• 几乎没有可体验到愉快的活动。
  

• 情绪冷淡，对人冷漠，缺乏热情和幽默感。
  

• 对他人表达温情、体贴或愤怒的能力有限。
  

• 对于批评或表扬都无动于衷，对别人的看法等漠不关心。
  

• 对与他人发生性接触毫无兴趣(考虑年龄)。
  

• 偏爱单独行动，回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐。
  

• 过分沉湎于幻想和内省。
  

• 没有亲密朋友，与人不建立也不想建立相互信任的关系。
  

• 明显地无视公认的社会常规及习俗。
  

社交紊乱型人格障碍(反社会型人格障碍)

• 对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，待人冷漠无情。
  

• 全面、持续地缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪。
  

• 尽管建立人际关系并无困难，但不能长久地保持。
  

• 对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击甚至暴力行为。
  

• 无内疚感，不能从经历中特别是惩罚中吸取教训。
  

• 很容易责怪他人，或者当他们与社会相冲突时对行为作出似是而非的合理化解释。
  

• 持续的易激惹。
  

• 童年或少年期就出现品行问题如经常说谎、逃学、吸烟酗酒、欺侮弱小、偷盗、斗殴等。
  

冲动型人格障碍

• 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再次发生，间歇期正常。
  

• 情感爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为。
  

• 在日常生活和工作中同样表现冲动，缺乏目的性和计划性，很难坚持需要长时间才能完成的事。
  

边缘型人格障碍

• 情绪不稳定。
  

• 对自己的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。
  

• 通常有持续的空虚感。
  

• 人际关系强烈且不稳定，时好时坏，可能会导致连续的情感危机，并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为。
  

• 有时会有短暂的应激性的精神病性症状，多发生在频繁的对真正的或想象的被抛弃的恐惧中。
  

表演型人格障碍

• 自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达，表情丰富但矫揉造作。
  

• 暗示性强，容易受他人或环境的影响。
  

• 情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事，喜怒哀乐皆形于色，爱发脾气。
  

• 不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动，爱表现自己，行为夸张、做作，渴望别人注意。
  

• 外表及行为显出不恰当的挑逗性，甚至于卖弄风情，给人以轻浮的感觉。
  

• 对自己的外观容貌过分计较。
  

• 自我中心、自我放任，感情易受伤害，为满足自己的需要常常不择手段。
  

强迫型人格障碍

• 过分疑虑及谨慎，常有不安全感，对实施的计划反复检查、核对，唯恐疏漏或差错。
  

• 对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注，常拘泥细节，犹豫不决，往往避免作出决定，否则感到焦虑不安。
  

• 完美主义，对任何事物都要求过高，以致影响了工作的完成。
  

• 道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系。
  

• 过分迂腐，拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神。
  

• 刻板和固执，不合理地坚持要求他人严格按自己的方式行事。
  

焦虑(回避)型人格障碍

• 持续和泛化的紧张感与忧虑。
  

• 相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人。
  

• 在社交场合总过分担心被人指责或拒绝。
  

• 除非肯定受人欢迎，否则不肯与他人打交道。
  

• 出于躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制，惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。
  

• 对拒绝和批评过分敏感，由于担心批评、指责或拒绝，回避与人密切交往的社交或职业活动。
  

依赖性人格障碍

• 请求或同意他人为自己生活中大多数重要的事做决定。
  

• 将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志。
  

• 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求，处处委曲求全。
  

• 由于过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助。
  

• 沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中。
  

• 没有别人过分的建设和保证时，作出日常决定的能力很有限，总把自己看做无依无靠、无能的、缺乏精力的。
  

本病暂无相关并发症。

人格障碍的治疗较为困难，治疗效果有限，预后欠佳，但有关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定作用。当患者出现情感和行为异常时应就诊于精神卫生科或心理科，进行精神心理评估量表测定、神经系统相关检查等，根据临床表现、结合检查结果进行诊断，应注意各型人格障碍的鉴别。

• 有情感和行为异常，出现明显偏离正常且难以纠正的行为方式时应及时就医。
  

• 由于情感及行为异常，患者遭受痛苦和(或)使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响时，应及时就医。
  

• 患者出现情绪不稳定、有攻击他人或暴力行为、反复蓄意自伤、自杀等行为时应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去精神卫生科或心理科就诊。
  

• 当患者因自伤、自杀等行为造成外伤时应去急诊科或相关科室就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 平时性格怎么样？
  

• 和人相处及遇事反应如何？
  

• 这种表现最早是什么时候开始出现的？
  

• 出现这种表现后有没有采取什么措施？效果如何？
  

• 父母性格分别是什么样的、父母关系如何？
  

• 父母与患者的相处模式如何、平时交流沟通多不多？
  

• 童年成长环境如何、有没有受过刺激或创伤？
  

• 有没有亲属有类似的情况？
  

• 头部有没有受过外伤或脑部疾病？

精神心理评估量表测定

使用专业的人格量表或其他精神心理量表，对患者的精神心理状态进行客观、科学的评估和分析，以了解患者可能存在的人格障碍类型及程度。

自陈式人格问卷

又称结构化人格测验，通常是用编制的一系列问题调查表，让被试者按照一定的要求选择符合实际情况的答案，做出反应。结果一般可以参照常模做出解释。常用的自陈式人格问卷有卡特尔16种人格因素测验、艾森克人格问卷及明尼苏达多相人格调查表等。

临床定式检查工具

临床定式检查工具是供熟悉精神疾病分类和诊断标准的临床医生或受过训练的精神卫生专业人员使用的一种诊断工具，可用于精神病患者的诊断，也可用于对精神疾病的普查或精神病患者家属的调查。可从心境发作、精神病性症状、精神病性障碍、心境障碍、物质使用障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍、进食障碍、适应障碍、供选择性评价的障碍等范畴内进行评估、诊断。

神经系统相关检查

通过神经系统检查发现或排除脑部疾病。

脑部CT

通过脑部CT发现或排除脑部疾病。

• 主要依据病史进行诊断，结合临床访谈、标准的评估、自评问卷等手段辅助诊断。
  

• 开始于童年、青少年或成年早期，没有明确的起病时间。
  

• 诊断标准在症状上符合，有特殊的、偏离了所在社会文化环境应有的范围，形成与众不同的行为模式；这种特殊行为模式是长期的、持久的、固定的，不局限于精神疾患的发作期；特殊行为模式具有普遍性，是泛化的，致使其社会适应不良。
  

• 意识状态、智力无明显缺陷，个性上有情绪不稳、自制力差与人合作能力与自我超越能力差等特征。
  

• 对自身人格缺陷常无自知之明，屡犯同样的错误难以吸取教训。
  

• 一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也在一定程度上能理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。
  

• 调查问卷、临床定式检查工具等的测量结果可供参考，最终诊断需结合临床表现。

精神病性障碍

如精神分裂症、妄想症等往往有病前病后的明显转折，情感和行为有质的异常，具有某些精神病性症状如幻觉、妄想等。而人格障碍一般是固定的、持续性的情感、行为异常，一般没有精神病性症状。

人格障碍的治疗较为困难，治疗效果有限，一般为长期持续治疗。目前的治疗手段有药物治疗、心理治疗及教育和训练等。药物治疗在出现异常应激和情绪反应时的缓解有所帮助，心理治疗可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同模式。

心境稳定剂或抗躁狂药物

碳酸锂

主要针对患者的冲动和攻击行为，可能有疲乏、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。

抗精神病性药物

氯丙嗪

常用于需快速控制兴奋或急性精神病性症状的患者。具有镇静作用强的优点，但易出现体位性低血压、锥体外系反应、口干便秘等抗胆碱能反应及泌乳素水平升高等副作用。

抗焦虑药物

地西泮

具有抗焦虑、催眠镇静等作用。

抗抑郁药物

舍曲林

适用于有抑郁倾向及强迫症状的人格障碍患者，用药早期易产生焦虑。

此病一般无手术治疗。

医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励患者改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。

分析性治疗

改变人格障碍的紧迫问题，帮助患者正确的认知自己，消除不良情绪的根源，重树希望，重建有效的人际关系。

认知-行为治疗

用“养成性技术”设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑性。用“消除性计划”使不合意的行为弱化、消退。同时增强对内在心理过程的干预，注意认知因素与行为之间的互动关系。

家庭治疗

以家庭为单位，以核心家庭为干预目标，必要时邀请核心家庭之外的家庭成员参加治疗。

教育和训练

某些可能有危害社会行为的人格障碍患者，收容于工读学校、劳动教养机构等对其行为矫正有一定帮助。

人格障碍一般难治愈。

人格障碍一般不会影响患者自然寿命。

需根据患者具体情况定期(每周、每月甚至半年等)复诊，医生根据患者临床表现的变化，结合心理量表等辅助手段进行心理治疗、药物治疗等的调整。

人格障碍患者的饮食无特殊，保证合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，合理餐次分配即可。对于不愿配合正常进食的患者，需进行诱导，必要时使用胃管，保证机体正常热量供应及营养需求。

在日常生活管理方面应尽量改善患者的社会心理环境，耐心引导患者建立正确的行为模式。在病情监测方面需按照医嘱定期复诊，按时服药及进行心理治疗。

• 创造良好的生活环境，保持良好的家庭氛围。
  

• 对于患者的不合理行为，不可用训斥、厌恶的态度对待，应循循善诱，宽容、有耐心地积极引导。
  

• 引导、鼓励患者积极参与社交活动，并帮助患者对人际交往中的不合意行为进行反思，帮助其认识到行为的不合理。
  

注意观察患者的情感及行为模式的变化，如出现异常及时就医。

人格障碍患者的用药应严格遵照医嘱，一旦有不良反应应及时就医。对于有攻击行为或自伤、自杀行为的患者，应密切监测，使其远离危险物品及危险地方等。

本病一旦形成，矫正比较困难，也没有有效的治疗方式，所以从病因上进行预防尤其重要。

筛查人群

对于有人格障碍表现的儿童、青少年等应尽早进行筛查。

筛查方法

可采用临床定式检查工具、自陈式人格问卷等结合临床表现。

• 对于父母有人格障碍的儿童，应尽量使儿童与父母分开生活。
  

• 父母对孩子应采取正确的教养方式，适当关爱，正确指引，不能过分溺爱、放纵。也不能过分严苛、过分干涉。适当鼓励，避免体罚及身心上的虐待。
  

• 建立和谐的家庭关系，多与孩子沟通交流。
  

• 强化孩子的法制、道德观念，引导孩子形成符合社会习俗的行为模式。
  

• 帮助孩子建立良好的人际交往模式。