皮肤溃疡

表现为局部皮肤缺损、溃烂。静脉曲张引起的溃疡通常出现在浅表部位，溃疡创面边缘常为不规则形状，溃疡面积大小不等，溃疡容易在同一部位反复发作，并且反复发作后迁延不愈。

疼痛

由神经末梢受刺激引起。

皮肤脱屑

患者小腿皮肤可能出现干燥、脱屑的情况，皮肤呈现红斑。

• 组织水肿，是指过多的液体在血管和淋巴管外的组织间隙内或体腔中。表现为皮肤肿胀，按压后不能快速反弹。
  

• 色素沉着，表现为皮肤颜色变深。
  

• 湿疹，溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹。表现为发病部位的红斑、剧烈瘙痒、小水泡等。
  

• 静脉曲张，表现为静脉迂曲、扩张，突出于身体表面。
  

• 肢体乏力、沉重感。

感染

发生溃疡时，皮肤保护屏障被破坏，容易被微生物定植、感染，可表现为创口出现脓性分泌物等。

癌变

溃疡长时间不愈合有癌变的风险。

皮肤硬化

皮肤发生局限性或弥漫性变硬或硬结。

血栓性浅静脉炎

是一种急性非化脓性炎症，病变静脉区呈红肿索条状，有明显疼痛和压痛，可伴有局部皮肤温度升高。

静脉曲张性溃疡是静脉曲张一种严重的并发症，患者应到血管外科就诊，根据患者的既往史、现病史，结合体格检查，本病的诊断并不困难，但应注意与动脉硬化性闭塞症等疾病相鉴别。

当出现静脉曲张、皮肤溃疡等症状时，患者应及时到血管外科就诊，以免延误病情。

本病患者应去血管外科就诊。

• 皮肤溃疡出现多久了？

• 有没有进行药物、手术等治疗？

• 往有无其他的病史？

• 是否对某些药物或食物过敏？

• 从事什么工作？

体格检查

目的是通过对患者进行身体检查，观察皮肤颜色、水肿程度以及溃疡的形态、部位和数量，帮助做出诊断。

超声

目的是观察有无逆向血流、深静脉瓣膜功能情况、深静脉通畅情况等，尤其是对溃疡周边反流穿通支进行体表定位，对外科手术有指导性意义。

下肢静脉压测定

可以间接地了解下肢静脉瓣膜功能。

静脉造影

分为顺行静脉造影和逆行造影，目的是观察患者静脉瓣膜的解剖部位、功能是否正常，并了解深静脉管腔畅通情况。尤其是对于既往有下肢水肿、查体怀疑深静脉狭窄或阻塞、彩超检查怀疑深静脉不通畅者，需完善下肢静脉造影检查明确有无盆腔肿物外压、髂动脉压迫髂静脉情况。

血常规检查

通过该项检查可以明确患者是否存在感染的情况。

深静脉畅通试验

利用止血带阻滞下肢血液循环，观察小腿皮肤变化，了解病情。

根据患者有静脉曲张的既往史，通过体格检查观察皮肤颜色、水肿程度以及溃疡的部位、形态和数量，本病的诊断并不困难。

动脉硬化性闭塞症

由于动脉狭窄或闭塞，导致肢体血供不足、供氧障碍，容易引起缺血性溃疡。但本病是由动脉病变引起，常出现间歇性跛行、静息痛等症状，动脉造影可见动脉广泛性不规则狭窄、节段性闭塞，以及硬化动脉扩张、扭曲。根据以上临床表现和动脉造影检查，可与静脉曲张性溃疡相鉴别。

静脉曲张性溃疡的治疗包括针对原发病的治疗和溃疡的治疗，可采用药物治疗和手术治疗，本病较为难治，且复发率高，患者往往需要长期治疗。

抗生素

作用是选择性作用于病原微生物，抑制或者杀灭病原体，常用的药物有青霉素、头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑等。

莫匹罗星软膏

本药为局部外用抗生素，具有促进湿性愈合、抗感染的作用，可用于治疗革兰氏阳性球菌尤其葡萄球菌和链球菌皮肤感染，对耐药金葡菌也有效。不超过10cm*10cm面积的浅表性创伤合并感染等继发性皮肤感染可以应用，必要时患处可用辅料包扎或覆盖。

维生素C、维生素E

服用该类维生素可以促进伤口的愈合。

对于溃疡面积较大、持续超过3个月的无愈合趋势的患者，常常需要手术治疗。

植皮术

植皮术适用于溃疡面积较大、持续超过3个月无愈合趋势的患者。

截肢术

对于溃疡迁延不愈并发癌变的患者，应采用截肢术。

有研究显示湿润烧伤膏疗效满意，龙血竭有一定的效果。

硬化剂注射和压迫疗法

目的是利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使其闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注入后，局部用纱布卷压迫。对于下肢静脉曲张，应从足踝至注射近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐，间歇抬高患肢。此种方法仅适用于症状轻微又不愿意手术者、手术耐受力极差者或者是妊娠期发病，分娩后症状可能消失者。

创面处理

碘伏

清创后碘伏纱布换药治疗静脉性溃疡是目前临床上使用最多的方法，在进行抗感染等原发因素治疗的基础上，由于其效果较好、费用低、病人易接受，在临床普遍使用并作为常规换药手段。

凡士林纱布

医用灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。

理疗法

通过紫外线照射，可以帮助溃疡处愈合；红外线照射可以改善患处循环，可以有效缓解症状。

静脉曲张性溃疡可以治愈，但本病较为难治，治愈后容易复发。

静脉曲张性溃疡一般不会影响自然寿命。

肢体功能不全

静脉曲张性溃疡会影响肢体功能，严重者甚至需要截肢，造成残疾。

患者应遵医嘱进行定期复查，治疗期间一般1周复查1次，主要通过体格检查了解创面的恢复情况，以上仅为一般建议，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

静脉曲张性溃疡无特殊饮食指导，正常健康饮食即可。

• 注意创口的清洁卫生，勤换药清洁，保持伤口的干燥，避免造成感染。如果出现手术伤口流血水或脓性分泌物、长时间收伤口不愈合或愈合缓慢，应及时就诊。

• 日常生活中，患者应注意观察皮肤的情况，如温度、颜色等。保持皮肤的清洁，勿抓挠，可用温水擦洗患肢，不宜用力搓揉。忌用冷水洗脚，不宜穿过紧的衣裤和腰带；保护下肢，避免损伤，穿着适当的鞋袜，以免阻碍血液循环。

• 患者睡前可以做静脉操，将下肢举起，脚掌和身体平行，并进行抖动。睡觉时抬高患肢30°～40°，利于静脉回流，进行按摩来促进皮肤的血液循环，采取左侧体位进行休息，减少对腹部下腔静脉的压迫和对双腿静脉的回流阻力。

患者可通过体格检查了解病情控制情况。

静脉曲张性溃疡常发生于体力劳动者、站立工作者、中老年人群、吸烟者等人群，针对不同人群，可采取不同的预防方法，如穿弹力袜或者捆绑医用弹力绷带等。

日常生活中，当出现静脉迂曲、扩张、突出于身体表面时，患者应及时就诊，进行体格检查筛查本病。

• 教师等需要长期站立工作或重体力劳动的人群，可穿弹力袜或者捆绑医用弹力绷带，促进下肢血液回流。另外，重体力劳动者应降低日常工作量，增加规律运动，同时加强腿部按摩等，以促进静脉血液回流。

• 患有慢性便秘、慢性咳嗽等可增加腹内压的疾病，患者应积极治疗疾病，避免导致本病发生。

• 对于有深静脉血栓史和存在下肢静脉反流的患者，可经常按摩腿部，以促进下肢血液循环；静脉反流症状严重者需要尽量抬高双腿，经常改变体位，促进下肢静脉血液回流，这有助于降低腿部静脉压力。另外，患者可穿戴弹力袜或绑弹力绷带，这有助于改善下肢静脉曲张症状，以降低溃疡风险。

• 对于吸烟人群，戒烟是第一预防措施。

• 静脉曲张患者选择氧疗，以降低出现溃疡的风险。