慢性肥厚性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。黏膜充血、增厚,黏膜及黏膜下有较广泛的结缔组织及淋巴组织增生,在黏液腺周围的淋巴组织增生突起,在咽后壁上表现为多个颗粒状隆起,呈慢性充血状,有时甚至融合成一片。黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中,在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点,破溃时可见黄白色渗出物。此型咽炎常累及咽侧索淋巴组织,使其增生肥厚,呈条索状。该病主要通过药物治疗和一般对症治疗进行改善,经过正规、长期治疗是可以控制住的。
根据病理临床可分3型。
黏膜弥漫性充血,血管扩张,咽后壁有少量淋巴滤泡,可有黏稠分泌物附着在黏膜表面。
黏膜充血,呈暗红色,增厚明显,咽后壁淋巴滤泡增生显著,可融合成块,咽侧索充血肥厚。
黏膜干燥、萎缩变薄,颜色苍白,多附有黏稠分泌物或黄褐色痂皮,有臭味。
慢性肥厚性咽炎主要是由慢性咽炎反复发作导致,好发于成年人,可由局部因素,如上呼吸道慢性炎症、有害物质刺激等以及全身因素,各系统病情和内分泌紊乱、神经功能失调易诱发本病。
慢性肥厚性咽炎是慢性单纯性咽炎反复发作所致,此为主要原因。
上呼吸道慢性炎症刺激,如慢性鼻炎、鼻窦炎等,可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激黏膜或者病人因长期鼻阻塞、张口呼吸引起黏膜过度干燥所致;慢性扁桃体炎、牙周炎也可引起慢性肥厚性咽炎。
粉尘、有害气体刺激、食物被过量农药污染等均可导致慢性肥厚性咽炎的发病率不断增高。
长期烟酒过度、嗜食刺激性食物往往可引起或加重本病。
职业因素,如教师、播音员、歌唱家等,由于出现咽喉干燥,导致咽部黏膜受损而引发慢性肥厚性咽炎。
胃食管反流、糖尿病、贫血、慢性下呼吸道炎症、消化不良、肝肾疾病、心血管疾病等慢性病可引发本病。
内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能失调等也可能与本病有关。
慢性肥厚性咽炎极为常见,多见于成年人。病程长,症状易反复发作,往往给人们不易治愈的印象。
慢性鼻炎、鼻窦炎患者。
长期吸入粉尘、有害气体的人群。
过度发声或长期抽烟酗酒的人群。
慢性肥厚性咽炎全身症状不明显,而以局部症状为主。咽部可有各种不适感觉,如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛等。常有黏稠分泌物附着于咽后壁,晨起时可出现频繁的刺激性干咳,伴恶心,甚至咳出带血的分泌物。该疾病可并发有支气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎等。
该疾病主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感,还可有微痛等,主要由于其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致。
在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽、伴恶心。
长期咳嗽可使炎症加重,咽侧索肿胀的患者常伴吞咽疼痛。
有时黏膜可出血,咳出或吐出的分泌物血染。
病情向下发展可侵犯喉、气管等下呼吸道,引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环,则可引起全身并发症,如急性肾炎、脓毒血症等,对身体危害极大,向上扩散易导致中耳炎。其中以向周边扩散易导致扁桃体炎最为常见。
遇气候冷、热、干、湿变化时,黏膜的加温、加湿调节作用减弱,纤毛活动和分解吞噬功能不足,细菌和病毒容易在局部停留繁殖,成为慢性感染病灶。
在众多慢性肥厚性咽炎患者中,淋巴滤胞增殖是最为多见的。
慢性肥厚性咽炎可引起咽部、软腭、悬雍垂充血水肿,淋巴滤胞增殖,部分患者咽扁桃体也可增大,因此引起上呼吸道狭窄,气流通过时冲击悬雍垂、腭咽弓、腭舌弓等处组织边缘,引起震动而产生打鼾。
在慢性肥厚性咽炎患者中,少部分病人会出现说话劳累。说话时一开始还可以,越说越感到劳累。
慢性肥厚性咽炎并发的呼吸不畅,是由气管的炎症引起,呼吸困难但不会缺氧。
慢性肥厚性咽炎的诊断需依据病史,结合患者自身症状,及时到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊,做压舌板观察、间接喉镜检查,明确诊断,给予对症治疗。该疾病需要与早期食管癌、茎突综合征、肺结核、丙种球蛋白缺乏症等进行鉴别。
患者具有咽干、异物感、灼热、咽痒、咽部阻塞感等症状时,应当及时就医。
大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
若患者出现其他不适反应或全身并发症,可到相应科室就诊。
因为什么来就诊的?
患有症状的时间?
是否有以下症状?(如咽痛、恶心、呕吐等症状)
症状持续多久了?
既往有无其他的病史?
咽部可见弥漫性充血,呈暗红色,肥厚性咽炎可见咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索充血肥厚。
检查会厌、声带、梨状窝的情况;必要时进行喉内镜检查,以排除咽喉部早期癌肿。
从病史及检查所见本病诊断不难,但应注意的是,许多全身性疾病的早期可能仅有与慢性肥厚性咽炎相似的症状。故当主诉症状和检查所见不相吻合或有其他疑点时,不应勉强诊断为慢性肥厚性咽炎,必须详细询问病史,全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部甚至全身的隐匿性病变,特别是恶性肿瘤,以免漏诊。
早期食管癌患者在出现吞咽困难之前,常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性肥厚性咽炎混淆。对中年以上的患者,若以往无明显咽炎病史,在出现咽部不适时,应作详细检查。
可因有相同的咽部症状而不易区别,可通过茎突及舌骨X线拍片和颈椎X线拍片、CT扫描或触诊等与慢性肥厚性咽炎鉴别。
好发于儿童及青年,有反复发生急性或慢性呼吸道炎症病史,其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
舌根部及扁桃体肿瘤多有与慢性肥厚性咽炎相似的症状,或因继发感染而与慢性肥厚性咽炎并存。应予以详细检査,认真鉴别或排除之。
慢性肥厚性咽炎的治疗应去除病因、戒除烟酒,积极治疗急性咽炎及鼻和鼻咽部慢性炎症等。纠正便秘和消化不良,改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体)。治疗全身性疾病以增强身体抵抗力,甚为重要。
对咽异物感症状较重者,可采用普鲁卡因穴位(廉泉、人迎)封闭,可使症状减轻。超声雾化也有助于减轻症状,一般不应用抗生素治疗。
超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法,对肥厚性咽炎也有辅助作用。
常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱,以保持口腔、口咽的清洁。可用复方碘甘油、5%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部,有收敛及消炎作用。
常用含服喉片,如碘喉片、薄荷喉片、泰乐奇含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、达芬拉露喷雾剂及金嗓利咽丸、金嗓清音丸等可供选用,六神丸亦有一定疗效。
本疾病一般无需通过手术治疗改善。
慢性肥厚性咽炎预后较差,患者虽经过积极地治疗,但也很难获得满意的治疗效果,但一般不会影响自然寿命。建议患者在治疗后三个月到半年进行复诊,明确预后情况。
慢性肥厚性咽炎难以治愈,此病病程长,症状顽固,不易治愈。
本病一般不会影响自然寿命。
本病治疗后一般3个月或半年复诊,复诊时需注意患者咽部症状是否改善,是否已经去除致病因素,以便于掌握患者的病情发展情况。
慢性肥厚性咽炎饮食以清淡、易消化、富含营养为主,高热量饮食,保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果,避免烟、酒及刺激性食物。
养成良好饮食习惯:日常生活中以清淡、易消化的食物为主,多饮水,多食蔬菜、水果,并注意饮食。
摒弃不良饮食习惯:如嗜好辛辣、刺激、过热、过冷、腌制的食物;嗜饮烈酒、浓茶;进食过快;暴饮暴食。
多饮水,保证充足水分的摄入,促进代谢。
针对慢性肥厚性咽炎患者,建议日常注意休息,生活环境卫生,养成良好的生活和饮食习惯,老年人或体质较弱的患者预防病情,增强体质,同时该病情的心理护理也是必要的,对促进康复也起到积极的作用。需要特别注意的是该病情用药方面要谨遵医嘱,避免自行增减。
注意休息,注意生活环境卫生,保持适宜的温度和湿度,要多开窗通风。
养成良好的生活和饮食习惯,不熬夜、不过度疲劳,饮食均衡,保证营养全面摄入。
对于抵抗力低下或年老、体弱者,应当注意预防上呼吸道感染,增强体质。
慢性肥厚性咽炎一般病程较长,治疗过程较缓慢,病人对治疗信心不大,从而担心预后,容易出现焦虑、暴躁等心理。因此,应耐心做好解释和疏导工作,消除病人的心理障碍,使病人认识到心理情绪波动对机体免疫力的影响,帮助病人保持愉快稳定的心理状态,提高机体免疫力,促进康复。
本疾病治疗周期一般较长,使用的药物较多,因此用药一定要遵医嘱,切勿自行增减。
慢性肥厚性咽炎的预防措施主要分为日常注意和针对呼吸系统病情及时治疗,如养成良好的生活和饮食习惯等。
因该病是由慢性单纯性咽炎引起的,因此无法通过早期筛查进行预防。
养成良好饮食习惯:日常生活中以清淡、易消化的食物为主,多饮水,多食蔬菜水果,并注意饮食调配。
摒弃不良饮食习惯:如嗜好辛辣、刺激、过热、过冷、腌制的食物;嗜饮烈酒、浓茶;进食过快;暴饮暴食。
指导病人早晚及餐后用漱口液漱口,每次含漱时间宜稍长,保持口腔清洁。
保持居处适宜的温、湿度,经常开窗通风,保持居处空气流通。
感冒流行期间尽量避免出入公共场所,预防感冒。必要时带口罩,适当隔离。
督促病人生活和工作要有规律,劳逸结合。
动员病人积极参加体育活动,从而达到增强体质的目的。
4865点赞
[1]孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:723.
[2]黄兆选.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社,2008.
[3]席淑新,陶磊.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学[M].人民卫生出版社,2014.
回复快