男性生殖系统结核多继发于肾结核，发病年龄与肾结核相同，多见于20~40岁，一般来自后尿道感染，少数由血行直接播散所致。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺精囊结核，因部位隐蔽，临床症状常不明显，不易被发现。其中附睾结核临床症状较明显，易被发现。

前列腺结核

在男性生殖系统结核病中比较常见，大部分病例由血行感染，少数病例可由尿道直接蔓延逆行感染引起。

睾丸结核

睾丸结核常继发于附睾结核，少数病例可直接由血行播散引起，成为全身粟粒性结核病的一个组成部分，单纯睾丸结核极为罕见。

附睾结核

附睾结核主要由血行感染引起，可伴有泌尿系统结核，也可独立存在。少部分可从前列腺结核逆行感染而来，病变在附睾尾部并可累及输精管。

输精管结核

继发于附睾、精囊或前列腺结核，精索增粗，并有串珠状小结节形成，常为干酪型结核。

阴茎结核

阴茎结核偶见，大多数由泌尿、生殖器官结核直接或经淋巴道蔓延而来，从肺等器官经血道播散引起者少见，多见于幼年及青年人，病变一般在龟头、系带和尿道口处。

肾结核

泌尿系统中其他器官的结核病的发生多数都起源于肾结核，早期患者无症状，唯一的发现是尿内有结核杆菌，病变发展到肾的髓质时才成为临床肾结核病。

男性生殖系统结核大多数可继发于肾结核，来自后尿道逆行感染，少数大多数由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病变，后经输精管蔓延到附睾和睾丸。

少数小儿及免疫力低下的成人、全身或局部抵抗力低下时，以及患有糖尿病，进行血液透析、器官移植者，都可在不同程度上易感男性生殖系统结核。

男性生殖系统结核主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数继发于泌尿系统结核。50%~70%泌尿系统结核合并男性生殖系统结核。附睾、前列腺和精囊结核可同时存在，暂无明确的流行病学调查。

结核杆菌可通过血行感染、逆行感染、直接蔓延等方式，引起男性生殖系统结核。

既往曾患肺结核、肾结核等结核病史的20～40岁男性，以及免疫低下患者。

• 前列腺、精囊结核无明显的临床症状，偶感直肠内和会阴部不适，严重者出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结，常无压痛。

• 附睾结核发病缓慢，临床表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，无明显疼痛。形成寒性脓肿，如继发感染，阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道，双侧病变则失去生育能力。

• 肾结核可有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等症状，患者有不同程度的腰痛，肾区有肿物。发生一侧肾结核、对侧肾积水时，患者可有贫血、浮肿、酸中毒等肾功能减退的表现。

因病情未得到及时控制，结核菌可在男性泌尿生殖系统内蔓延，影响生育能力。

男性生殖系统结核疾病种类较多，需根据患者具体情况进行治疗，如应用抗结核药物或手术切除。因此患者需及时就医，以获得良好的治疗效果。

既往有结核病史的患者出现全身或局部抵抗力低下时，以及糖尿病、血液透析、肾移植患者既往有结核病史，如果出现附睾肿块，直肠内和会阴部不适，血精、精液量减少、性功能障碍和不育，都需要在医生的指导下进一步检查和治疗，除外男性生殖系统结核的可能。

患者可到泌尿外科或男科就诊，以进行对因、对症的治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 是否有尿频、尿急、尿痛等症状，普通抗生素治疗无效？

• 目前都有什么症状？(如附睾结节、血精、不育等)

• 是否有以下症状？(如低热、盗汗、脓尿等)

• 既往有无其他的病史及结核病史？

实验室检查

前列腺液和精液查到结核杆菌有助于诊断，阴性者不能排除本病，尿液、精液或前列腺液检查可见蛋白、红细胞、白细胞，精液常规示无精子，精液量减少。

辅助检查

尿道镜检查

可见前列腺管口扩张和结核结节。

会阴或直肠行前列腺穿刺活检

当前列腺硬结的性质不易鉴别时，亦可经会阴或直肠行前列腺穿刺活检。

X线检查

IVU可了解尿路结核情况，前列腺区可见钙化，精道造影可见有虫蚀样模糊不清或干酪样脓肿形成，晚期可见输精管闭塞致精道不显影。

根据患者的临床表现，直肠指检扪及前列腺、精囊硬结或触及附睾硬结，结合实验室检查，可作出男性生殖系结核的诊断。

慢性前列腺炎

前列腺结核早期临床症状与慢性前列腺炎相似，也可见前列腺液中脓细胞增多。但尿常规检查在前列腺炎时常正常，而前列腺结核可见较多脓细胞、红细胞。另可做尿结核菌涂片及培养，以及精液和前列腺液的结核菌检查。注意的是，对前列腺结核患者做前列腺按摩要慎重，以防引起结核菌播散，应先做精液结核杆菌检查。在抗结核治疗后方可考虑做前列腺按摩，以进行前列腺液结核菌检查。

非特异性附睾炎起病慢

反复发作，形成的结节不如附睾结核的结节硬。无输精管串珠样改变，与皮肤不粘连，不形成窦道。

采用全身药物治疗联合局部手术治疗，药物治疗关键是药量充分，时间足，局部手术治疗如附睾切除术、输精管高位切除、残端结扎等。

抗结核药物种类很多，首选药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物，其他药物乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药是二线药物。药物治疗关键是药量充分，时间足，治疗失败主要是治疗不充分。

附睾结核

手术时机

单纯附睾结核至少使用抗结核药物2周。

手术方法

附睾切除术，输精管高位切除、残端结扎。

睾丸结核

手术时机

单纯睾丸结核应至少使用抗结核药物2周。

手术方法

附睾睾丸切除术。

肾结核

肾切除前需用药物治疗1个月，至少2周以上；保留肾组织的手术，如肾病灶清除术、肾部分切除术、输尿管梗阻的整形术等。

男性生殖系统结核可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

抗痨药物治疗期间需定期复查肝肾功能、血常规、血沉等指标，停药后仍需长期随访观察。附睾切除术后需注意泌尿系统及对侧睾丸附睾的变化，少数病人手术后仍有复发可能。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

• 适当食用富含维生素的水果，帮助疾病康复，如苹果、梨、西瓜、香蕉等。

• 适当食用富含优质蛋白质的食物，如鱼、蛋、牛肉等。

• 忌食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

• 忌食油腻食物，避免油炸食品的摄入。

• 避免可导致过敏的食物。

• 戒烟戒酒，烟酒刺激可能导致患者的症状加重。

患者需日常注意个人清洁和卫生，积极配医生治疗，并注意观察疾病的治疗效果。

• 注意个人卫生，勤换内衣裤，保持卫生清洁。

• 术后注意局部清洁干燥，防止出现切口感染及切口延迟愈合等情况。

• 规律作息，保证充足睡眠，适当增加体育锻炼，有助于增强体质，促进疾病康复。

观察局部切口情况，症状是否逐渐减轻、好转，有无疼痛或肿胀加重情况，一旦出现异常要及时告知医生并进行相关治疗。

结核的治疗需要长期坚持，故患者需积极配合医生进行治疗，不可自行停药或更换药物。

预防男性生殖系统结核的根本措施是预防肺结核、肾结核等疾病，防止结核杆菌蔓延到生殖系统，引起患者发病。

早期发现结核患者，对于诊断的肺结核及肾结核等结核患者，早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗，对于抗结核治疗无效的患者积极采取综合治疗。

• 加强结核防治的健康教育，养成不随地吐痰的习惯。

• 定期进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。

• 按时给婴幼儿接种卡介苗，使机体产生免疫，减少结核病的发生。

• 养成良好的卫生习惯，注意多锻炼身体，提高自身免疫力，防止疾病的发生。