颈椎骨折脱位是指在颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节的脱位。这是一种典型的完全性损伤，为颈椎损伤中的严重型，多伴有脊髓损伤，颈4~5、颈5~6及颈6~7三个颈椎节段为好发部位。临床比较多见。本病常见症状有颈部疼痛、僵硬、活动受限，脊髓受压时可出现晕厥、瘫痪，甚至死亡，应及早颈部固定制动，根据病情进行药物及手术治疗，伴有严重脊髓损伤者通常预后较差。

根据是否有脊髓损伤，分为有脊髓损伤的颈椎骨折脱位和无脊髓损伤的颈椎骨折脱位。

• 有脊髓损伤，患者会出现肢体活动障碍、大小便失禁、瘫痪等症状。

• 如无脊髓损伤，患者肢体活动不受影响，大小便可控制。

根据颈椎脱位发生的部位，可以分为上颈椎脱位和下颈椎脱位两种。

• 上颈椎脱位包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰枢关节旋转脱位。

• 下颈椎脱位又可以分为颈椎前方(半)脱位、颈椎后脱位、颈椎椎体骨折伴脱位、颈椎小关节脱位。

颈椎骨折脱位的主要病因由直接暴力和间接暴力引起，大多是间接暴力引起，外力来源可能是各种方向。货车司机、运动员、从事高空作业等人员容易发生交通意外、运动损伤、高处坠落等伤害，从而导致颈椎骨折脱位的发生。

直接暴力

• 火器伤伤及颈椎骨质的枪弹，多伤及椎管及脊髓，常伴有较严重的脊髓损伤。

• 直接撞击多为与颈椎纵轴呈垂直或近乎垂直的暴力作用于颈部，也可见于刀刺伤等锐器损伤，除骨折脱位外，多合并严重的软组织和脊髓神经损伤。

间接暴力

作用于头部、臀部为主的暴力，纵向转达到颈椎，由于压应力的作用而引起骨折脱位。间接暴力可按暴力方向的不同分为下列类型：

• 垂直压缩暴力颈椎受到与脊柱纵轴一致或平行方向暴力引起损伤，多致椎体或附件的压缩或爆裂骨折。

• 屈曲压缩暴力颈椎处于屈曲位受到来自头顶方向的纵向暴力，常引起椎体横形压缩性改变，严重者可合并脱位及小关节骨折、交锁，这是在颈椎骨折脱位中多见的致伤外力。

• 后伸牵张暴力颈椎处于仰伸状态并受到来自后侧方向的应力或轴向分离的应力，常引起前纵韧带、椎间盘的过伸性损伤和椎板、关节突的压缩性损伤。如绞刑者骨折(Hangman骨折)即为颈椎受到过伸牵张为主的暴力致伤。

• 侧向压缩暴力颈椎处于左侧屈或右侧屈状态下遭受纵向传达暴力，屈侧椎体可呈压缩性骨折，少数患者尚可伴有关节突损伤。

• 旋转压缩暴力当头颈部处于旋转活动时遭受纵向传达暴力，则可导致上述数种损伤机制并发，常引起严重的骨折脱位和脊髓损伤。

颈椎骨折脱位多见于各种暴力伤害患者，暂无明确流行病学数据。

货车司机、酒驾者、运动员、从事高空作业等人员容易发生交通意外、运动损伤、高处坠落等伤害，是颈椎骨折脱位的高发人群。

颈部疼痛

疼痛的部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛。

颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状

多表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

运动受限

颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，病人自身的不安全感也是运动受限的原因之一。

脊髓损伤

颈椎骨折脱位损伤脊髓可能性极大，患者大多数都会有不同程度的脊髓损伤表现。

呼吸困难、坠积性肺炎

如损伤平面较高，常因呼吸肌麻痹等引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎。

压疮及尿路感染

脊髓损伤导致瘫痪，长期卧床，容易并发压疮及尿路感染。

车祸、坠落、运动损伤后出现颈部疼痛、活动受限，需要立即急诊就医。经完善核磁检查、颈部X线检查、CT检查等查看颈椎骨是否有骨折和脱位。本病需要与颈椎骨质增生、脊髓型颈椎病进行鉴别。

• 坠落、车祸、暴力打击等外力造成颈部疼痛、活动受限、颈椎受伤，立即就医。

• 受伤后，即使患者清醒，当时无明显不适，也要立即就医检查并在院观察。

• 受伤后如出现大小便失禁，表明有脊髓损伤，要立即进行抢救。

• 颈椎骨折脱位多因急性外伤导致，可在急诊科或急诊创伤科就诊。

• 后期康复理疗等可在骨科就诊。

如患者清醒，可询问患者及了解患者伤情的人。

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、僵硬、下肢无感觉，大小便失禁等症状)

• 出现症状多久了？

• 颈部是否受过外伤，是如何受的伤？

• 症状是持续加重了，还是有所缓解？

• 既往有无其他的病史，如高血压、糖尿病等慢性病？

X线平片

可明确颈部有无骨折，骨折发生的具体部位，确定损伤类型。

CT检查

可进一步评价X线片上不确定的影像，明确骨性结构损伤情况，为后续的外科手术提供参考。

核磁共振检查

可以更准确地显示软组织损伤及脊髓本身的损伤，并且可对脊髓损伤的预后提供依据。

体格检查

检查颈部活动情况，观察颈部有无畸形、皮下淤血及皮肤擦伤。

肌肉或神经检查

评估肌肉和神经是否正常，有无神经支配问题。

有明确的颈椎损伤史，经颈部影像学检查可明确是否有颈椎的骨折和脱位，以及具体骨折的部位、严重程度等。经核磁共振检查可明确是否有脊髓的损伤。

颈椎骨质增生

颈椎骨折后引起颈部疼痛和颈部活动受限，这些与颈椎骨质增生症状相似。但颈椎骨质增生无外伤史，颈椎X线片显示有骨质增生，可以此鉴别诊断。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病可出现上肢麻木，下肢肌力减退症状，颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤，导致迟发性瘫痪，也应与脊髓型颈椎病区别开来。但脊髓型颈椎病无外伤史，可通过病史以及核磁检查鉴别。

颈椎骨折脱位伤后应立即采取正确的急救，防止或减轻脊髓的损伤。入院后应用利尿、激素类药物减轻脊髓水肿和创伤反应。通过手术恢复椎管形态，消除对脊髓的压迫，尽量恢复功能。多数患者需要长期间断治疗。

患者发生颈部急性损伤，通常患者可有昏迷。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。还应注意保持患者的呼吸道通畅，颈部损伤可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。

利尿剂和激素

速尿、地塞米松等，用于消除脊髓水肿及创伤反应。

神经营养剂

适量应用神经营养剂(如甲钴胺)促进神经纤维的修复。

抗生素

术后应预防性应用抗生素，合并肺炎、感染等情况时，酌情应用抗生素。

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止以后出现慢性压迫症状。

• 施行手术恢复椎管形态　应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对位。尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎管，构成对脊髓的压迫。

• 还可进行后期手术，主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢体的残余功能进行功能重建。

要特别注意损伤机制，一经诊断后不可将颈椎伸展，以防颈髓损伤，宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引，牵引的方向使颈椎略屈曲位。牵引重量应与合并脊髓损伤的骨折脱位一样，从2~3kg开始，在密切观察下逐渐加重。一经复位，将颈椎维持在生理位，3周后用头颈胸石膏固定，为期3个月。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状，应调整牵引重量和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引，不能为求得复位而损伤脊髓。采用维持重量牵引3周，然后石膏颈领固定，待后期手术固定。

颈椎骨折脱位若不伴有脊髓损伤可治愈，伴随脊髓损伤者通常无法治愈。

颈椎骨折脱位患者如无脊髓损伤，及时治疗后一般不影响自然寿命。有脊髓损伤患者，容易合并坠积性肺炎、呼吸困难等，影响寿命。

颈椎骨折脱位如伴有脊髓损伤后长期卧床，应密切关注肺部感染、皮肤情况，发现异常随时需要就诊。

颈椎骨折脱位患者急性期需要进行鼻饲管进食，恢复正常饮食后，要注意食用富含蛋白质、膳食纤维的食物，但要食用避免辛辣刺激性食物。

• 急性期患者伴随吞咽困难，给予鼻饲管饮食，要注意固定好鼻饲管，防止脱落，每次喂食前应注意检查鼻饲管是否在胃内。

• 恢复饮食后，饮食宜营养全面，富含蛋白质。

• 饮食中应富含膳食纤维，预防长期卧床便秘。

• 避免辛辣刺激饮食，如辣椒、烧烤等。

颈椎骨折脱位急性期及术后要注意气管插管及各种引流管的固定和护理，恢复期要注意保持居室适宜的温湿度，长期卧床要注意皮肤护理，避免压疮形成。要注意监测患者日常是否有感染迹象、出现呼吸困难等，一旦发现要及时就医。家人应给予患者足够的心理支持，积极治疗。

• 保持室内适宜的温湿度，定期开窗通风，避免呼吸道感染。

• 术后恢复期间，病情允许可适量活动，瘫痪患者可由家属按摩全身肌肉，避免肌肉萎缩。

• 按摩腹部、避免便秘，可酌情使用开塞露。

• 定期更换床单、内衣，保持皮肤清洁。

颈椎骨折脱位伴有高位截瘫患者，要特别监测患者的呼吸情况，必要时可气管切开，并注意预防坠积性肺炎的发生。

颈椎骨折脱位患者，尤其伴有严重脊髓损伤者，要注意患者的情绪梳理，家人要给以足够的关爱和鼓励，帮助患者走出绝望的心理状态，接受现实，积极争取恢复到最佳状态。

• 皮肤受压部位勤按摩，如病情允许可使用防压疮气垫，受压皮肤可以使用防压疮贴膜，避免压疮形成。

• 如留置导尿管，应做好导尿管护理，如保持导尿管通畅，尿道口易受粪便以及分泌物污染，应注意每日清洗外阴，每日清洁尿道口，更换引流袋，还要鼓励患者多饮水。

颈椎骨折脱位患者多因急性暴力损伤导致，尚无有效预防措施。日常生活中应注意避免酒后驾车，不参与危险活动。万一受伤，应注意正确、及时进行伤后处理，避免二次损伤。