1型糖尿病是胰岛β细胞发生自身免疫破坏，常导致胰岛素绝对缺乏而引起营养物质代谢性异常疾病，占临床上糖尿病的5%。1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。常导致患者出现多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”症状，并有时会引起急性严重代谢紊乱、感染性疾病、慢性并发症(微血管病变、动脉粥样硬化性心血管疾病等)相关问题，严重影响患者健康。

从发病的快慢和胰岛B细胞的破坏速度上看，将1型糖尿病分为经典1型、暴发性1型和缓慢进展性1型。

经典1型糖尿病

诊断时临床表现变化很大，可以是轻度不典型症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展的不同阶段以及能否早期诊断。多为青少年患者，起病较急。胰岛相关自身抗体检查多为阳性。一般起始治疗即需要应用胰岛素降糖。

暴发性1型糖尿病

呈超急性起病，如未及时诊断和治疗，常导致患者在短期内死亡，是内分泌代谢疾病中的急危重症。

缓慢进展性1型糖尿病

又称成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)，其早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫性损害为特征。多为成年后发病，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段。尽管起病急缓不一，一般均很快进展到需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖并不能排除本病可能性。

绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。多见于青少年，任何年龄皆可发病，肝炎病毒感染、风疹病毒感染、接触某些物质，如灭鼠药、牛奶等，都可能会诱发1型糖尿病。

自身免疫系统缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

遗传因素

1型糖尿病的亲属发生糖尿病的机会显著高于一般人群，有一定的遗传性。对1型糖尿病的单卵双胞胎进行长期随访，发生糖尿病的双胞胎一致率为30%~50%。遗传学研究显示，1型糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果。

• 某些病毒感染可能增加1型糖尿病发生风险，如肝炎病毒感染、风疹病毒感染等。
  

• 接触某些物质，如灭鼠药、牛奶等，也可能会诱发1型糖尿病。

1型糖尿病多发于儿童、青少年，患病率远低于2型糖尿病。1型糖尿病在世界范围内呈上升趋势，但增高速度远不及2型糖尿病。1型糖尿病在亚洲较少见，但在北欧某些国家和地区发病率较高，我国1型糖尿病占糖尿病比例的5％。

多见于青少年，任何年龄皆可发病。

典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

多尿、多饮

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮。

多食和体重减轻

外周组织对葡萄糖利用障碍、脂肪分解增多、蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；病人常有易饥、多食。

皮肤瘙痒

可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。

视物模糊

血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。

心血管系统

心慌、气短、心律不齐等。

消化系统

无并发症者容易饥饿，进食量增多，有并发症者，食欲减退、恶心、腹胀。

生殖系统

少部分女性患者发生特发性卵巢早衰，男性患者可出现性功能障碍。

心理状态

患者可有焦虑、抑郁等，伴有失眠的症状。

1型糖尿病可能会引发以下并发症：

急性严重代谢紊乱

早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍、昏迷。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。

感染性疾病

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性病人，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症，多为白念珠菌感染所致。

慢性并发症

可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些病人因并发症作为线索而发现糖尿病。

微血管病变

微血管是指微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100µm以下的毛细血管及微血管网。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

糖尿病肾病

慢性肾脏病变的一种重要类型，是终末期肾衰竭的主要原因，是1型糖尿病的主要死因。在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管疾病。糖尿病微血管病变主要引起肾小球病变，病理改变有3种类型，即结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变。近年发现，肾小管间质病变(如肾间质纤维化、肾小管萎缩等)的发生可以早于肾小球病变，且在肾功能损害进展中起重要作用。

糖尿病视网膜病变

病程超过10年的糖尿病病人常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。

其他

心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可与其他心脏病共存，预后更差。

动脉粥样硬化性心血管疾病

动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

神经系统并发症

可累及神经系统任何一部分。病因复杂，可能涉及动脉粥样硬化血管疾病和微血管病变、代谢因素、自身免疫机制以及生长因子不足等。

中枢神经系统并发症

• 伴随严重酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或低血糖症出现的神志改变。

• 缺血性脑卒中。

• 脑老化加速及老年性痴呆等。
  

周围神经病变

• 远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型；以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布；下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病。腱反射早期亢进、后期减弱或消失，音叉震动感减弱或消失。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。

• 局灶性单神经病变：可累及任何脑神经或脊神经，但以动眼神经、正中神经及胭神经最常见，一般起病急，表现为病变神经分布区域疼痛，常是自限性。

• 非对称性的多发局灶性神经病变：指同时累及多个单神经的神经病变。

• 多发神经根病变(糖尿病性肌萎缩)：最常见为腰段多发神经根病变，典型表现为初起股、髋和臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩。
  

自主神经病变

多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等。临床表现为胃排空延迟(胃轻瘫)、腹泻(饭后或午夜)、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心脏性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变(缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在)、排汗异常(无汗、少汗或多汗)等。

糖尿病足

指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足)；重者可出现足部溃疡、坏疽。

其他

糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。口腔疾病也是常见的糖尿病并发症，而年龄≥30岁的口腔疾病病人不少存在糖代谢异常。皮肤病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性。糖尿病病人某些癌症如肝癌、胰腺癌、膀胱癌等的患病率升高。此外，抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。

一经诊断就应开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。当出现血糖异常、“三多一少”等症状时及时去内分泌科就诊，当出现昏迷、脱水、循环衰竭等症状时请立即就诊于急诊科。患者应遵循医嘱，规律治疗、改善预后、提高生活质量。

• 出现血糖值异常等情况下，应立即去正规医院内分泌专科就诊，在医生的指导下进一步相关检查。

• 出现典型“三多一少”、皮肤瘙痒、视物模糊等症状时，请及时就医。

• 出现昏迷、脱水、循环衰竭等酮症酸中毒的症状时，应立即前往急诊科就医。

• 优先考虑去内分泌科就诊。
  

• 出现昏迷、脱水、循环衰竭等酮症酸中毒症状时，请于急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 血糖异常是偶尔一次还是经常性的？空腹血糖、餐后血糖如何？
  

• 目前都有什么症状？(如多饮、多尿、多食、体重减轻等)生长发育与同龄人比较如何?
  

• 是否有以下症状？(如视物模糊、皮肤瘙痒等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 出生时情况、出生体重、是否母乳喂养？

糖代谢异常严重程度或控制程度的检查

尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(约10mmol/L)，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。

血糖测定和口服葡萄糖耐量试验

诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制情况可用便携式血糖计测定末梢血糖。当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行血糖测定和口服葡萄糖耐量试验。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动；试验前3天内摄入足量碳水化合物；试验前3～7天停用可能影响结果的药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等。

血浆蛋白测定

(主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺，其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7～2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期为19天，故果糖胺反映病人近2～3周内平均血糖水平，为糖尿病病人近期病情监测的指标。

胰岛β细胞功能检查

胰岛素释放试验

本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。

C肽释放试验

反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

其他检测β细胞功能的方法

如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验可了解胰岛素释放第一时相；胰高血糖素-C肽刺激试验和精氨酸刺激试验可了解非糖介导的胰岛素分泌功能等。可根据病人的具体情况和检查目的而选用。

糖尿病诊断标准

与成人相同，以静脉血浆葡萄糖(mmol/L)为标准(使用葡萄糖氧化酶法测定)，当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)，或随机血糖/OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)者即可诊断为糖尿病。对可疑者应做口服葡萄糖耐量试验。

酮症酸中毒诊断标准

任意血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)；血气分析pH＜7.3和(或)HCO3-＜15mmol/L；阴离子间隙(AG)增高(正常值：8～16)，血酮体和尿酮体及尿糖阳性。根据酸中毒的严重程度将酮症酸中毒分为轻度pH7.2～7.3，HCO3-＜15mmol/L；中度pH 7.1～7.2，HCO3-＜10mmol/L；重度pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。

1型糖尿病的症状要与以下疾病相鉴别：

糖尿

一过性糖尿、肾性糖尿及非葡萄糖的糖尿，如半乳糖血症、果糖不耐受症。但其血糖水平正常，后者还可有低血糖表现。

尿崩症

1型糖尿病的多饮多尿症状需与尿崩症相鉴别，其尿比重低且尿糖阴性，由此鉴别。

甲亢

1型糖尿病的多食、消瘦需与甲亢相鉴别，根据其典型临床表现及甲状腺功能异常鉴别不困难。

儿童、青少年2型糖尿病

主要应与自身免疫介导的1型糖尿病鉴别：特别是在鉴别肥胖的1型糖尿病患者与以酮症起病的儿童、青少年2型糖尿病患者时，单凭临床表现诊断有一定困难，此时可借助联合检测胰岛细胞自身抗体、胰岛功能检查等协助诊断。

1型糖尿病一经确诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗，在糖尿病计划饮食的基础上合理应用。由于患者胰岛残余β细胞的功能不同，要注意胰岛素治疗的个体化。同时进行适当的体育锻炼，心理治疗及糖尿病教育与监测，需家长与患儿积极参与配合，以使糖尿病的综合治疗达到预期目的。

总热量

根据患者年龄及具体情况灵活掌握，做到计划饮食个体化。0～12岁每天总热卡供给为1000＋年龄×(70～100)；决定70～100系数与下列因素有关，如年龄小热量偏高；胖瘦程度，体重瘦小的患儿热量偏高，肥胖儿童给予较低热量；活动量大小，活动量大者应适当增加热量摄入；并应参考患儿平日的饮食习惯及食量大小。

热量分配

全天热量分为3餐3点心；一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。每餐预留15～20g左右的食品，作为餐后点心。应用胰岛素治疗时需注意，定时定量进餐，进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。

营养素的供给与分配

碳水化合物占全天总热量的55％～60％，应选择血糖生成指数低的食品。脂肪占25％～30％，2岁以上儿童、青少年每日脂肪入量不能超过全日总热量的30％，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇入量不超过300mg，蛋白质为10％～15％。注意选择、保证优质蛋白的摄入，如出现微量蛋白尿和肾病的患儿应减少蛋白质摄入量。

保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入

摄入热量少的食物，如黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可以不限制数量；应避免摄入盐过多，建议每日氯化钠摄入量以3～6g为宜。

不适宜糖尿病患儿食用的食品

第一类为高脂肪食品，如肥肉、油炸食品。第二类为高糖食品，如糖果、含糖的饮料、含糖高的水果。第三类是纯淀粉食品，如粉丝、粉条、凉粉等。这些食品最好不吃或少吃。正确对待“无糖食品”，“无糖食品”虽不含糖，但既是食品就有一定的热量，食用后也应减去相应主食。

胰岛素，其适应症为1型糖尿病、2型糖尿病胰岛功能差、饮食控制及口服降糖药不能使代谢控制达标者；2型糖尿病患者遇严重应激时，如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时；2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；禁忌使用口服降糖药时，可改用胰岛素。而且制剂品种分为动物及人胰岛素均可，但人胰岛素的应用日益普及，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。还需要知道最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。

运动疗法，其是治疗糖尿病的重要手段之一。对儿童1型糖尿病和2型糖尿病患者同样适用，对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。运动能提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂和血液黏稠度；增强体质，改善心、肺功能；有氧运动还能明显改变机体的组分，即减少脂肪数量和增加肌肉、骨骼等组织的数量；有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。运动还能给患儿带来自信心、增加生活乐趣。运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。应用胰岛素治疗的糖尿病患者宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖。运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素用量。

1型糖尿病目前来讲不可治愈。

1型糖尿病经过合理治疗不影响寿命，如果血糖控制不佳，后续可能出现慢性并发症。如果终止治疗，可能死于急性并发症。

患者定期检测血糖，监控并发症有关指标。如果有不适，请随时就诊。

糖尿病患者的饮食应注意能量摄入和营养均衡等方面的要求。需要根据自身具体情况，遵医嘱注意蛋白摄入量。

• 糖尿病患者的碳水化合物最好通过全谷物类、豆类、蔬菜等摄取。
  

• 应避免过高蛋白饮食。
  

• 应多吃坚果、海鲜、橄榄油等优质脂肪酸，少吃人造奶油、糕点、饼干等饱和脂肪酸。
  

• 多进食富含膳食纤维的食物，有利于延缓糖类物质吸收。
  

• 注意低盐饮食，合并有肾病、高血压的患者每日食盐摄入量不超过3g。

患者和其家属应熟悉并掌握糖尿病各个方面的知识，如药物治疗、营养治疗、心理护理、运动疗法等方面的知识，便于对生活的管理，避免并发症的发生，提高自身生活质量。

日常用药

家属应注意患者在使用胰岛素过程中的计量，避免出现低血糖，且在用药过程中务必监测血糖，避免发生意外。

日常运动

建议患者每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动(运动时需达到最大心率的50％～70％)，每日累计运动达到60分钟或90分钟的有氧运动更好。建议在午后锻炼可以选择包括步行、慢跑、骑车、游泳等锻炼方式。运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。最好将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖。运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素用量。

血糖监测DCCT试验

血糖监测可以准确了解即时血糖和每日血糖控制水平，及时发现低血糖或高血糖，便于及时处理。有利于总体评价药物、进餐、运动对血糖的影响，并具有教育价值。急性期采用微量血糖仪每天监测餐前、餐后2小时及睡前血糖7次，必要时夜间也需监测血糖。病情稳定后每天监测2～4次。

动态血糖监测

通过提供全天血糖的动态变化，不仅能更好地评价糖尿病的代谢控制及临床治疗效果，尤其是可监测到无症状的低血糖和高血糖，并可以了解血糖异常波动的持续时间，弥补了指尖血糖监测和糖基化血红蛋白测定的局限性。同时，动态血糖监测结果对患儿及其家长具有教育意义，能够增加他们配合治疗的主动性。

定期监测糖化血红蛋白

该指标可以反映近期2～3个月内血糖的平均水平，是监测糖尿病患者日常病情控制的良好指标，正常值为≤6％，应2～3个月监测1次，一年至少4次，可以了解血糖总体控制情况及时调整治疗方案。

其他监测

每年1～2次全面复查了解血脂、心肾神经和眼底，以早期发现、治疗糖尿病的慢性并发症。每年监测1次甲状腺功能，包括T3、T4、TSH和甲状腺抗体及其他自身免疫抗体的监测。

心理治疗是糖尿病患者综合治疗的一部分，需鼓励患者积极参加集体、社会活动；还可采用运动疗法、放松训练、音乐疗法等新颖且有效的心理干预治疗，能有效缓解抑郁情绪，长期坚持对缓解心理压力十分有效，使患者在最佳心理状态下主动接受治疗，从而改善代谢状况，获得最好的治疗效果，最终可使生活质量得到全面提高。

• 对于患有严重心脏病、肾脏并发症、脑供血不足、收缩压较高、血糖过高、患有急性感染的患者不适合采用运动疗法。
  

• 患者应避免酗酒和空腹饮酒，当患者运动量增加时，应增加额外的碳水化合物的摄入，以避免低血糖的发生。

根据干预时机的不同，可分为一级、二级和三级预防。一级预防在遗传易感期实施，主要针对具有1型糖尿病易感基因的人群，目的是阻止特异性胰岛自身免疫的发生；二级预防针对特异性胰岛自身免疫已经启动、胰岛自身抗体阳性的个体，旨在阻止特异性胰岛自身免疫进展为临床1型糖尿病；三级预防主要阻止或延缓新诊1型糖尿病患者残存β细胞进一步凋亡。一级预防和二级预防被称为初级干预，三级预防则被称为次级干预。

糖尿病风险筛查

糖尿病风险评分系统(FIN DRISC评分方法)所采用的指标多为非损伤性，通过询问生活方式、简单体检就可以实施。中国大部分以人口学、家族史、腰围、BMI、血脂、血糖等组成。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反应一段时间内(120天)血糖的平均水平。

血糖筛查

血糖筛查标准为年龄大于45岁，BMI＞25kg/m^2的人群，即应当定期进行血糖的检测。此标准在一定程度上定义了高危人群，可以指导血糖筛查的实施。

• 1型糖尿病的病因不明，较难预防，可以通过定期监测血糖、血压、血脂，每年检查眼底、尿微量白蛋白及自主神经病变，以早期发现、治疗糖尿病的急、慢性并发症。
  

• 1型糖尿病患者通过保持血糖在目标范围内、戒烟、改变不良生活习惯，定期检查，能够及早发现、预防或延迟并发症的出现。若并发症得到早期治疗，或许能够阻止、延缓对身体的损害。