外伤性枢椎椎弓骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折，因既往多见于被施绞刑者，故又名绞刑架骨折，常由于直接暴力或间接暴力所致。常见症状有包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳、枕后部放射性疼痛等。主要治疗方法为手术治疗，预后一般较好。

Ⅰ型

系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节之前方，主要引起第二颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离；两者间距约2mm左右(1～3mm)。此对椎管内的脊髓组织一般不形咸压力，因而少有同时伴发脊髓损伤者。

Ⅱ型

Ⅱ型为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状，且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带或是两者同时断裂；颈⒉椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11°。

Ⅲ型

较Ⅱ型损伤为重，不仅前纵韧带和后纵韧带可同时断裂，且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显，甚至呈现椎节脱位状。此时，一般伴有椎间盘及纤维环断裂，并在颈2有三个部位受损：

• 椎弓根或椎板骨折。

• 双侧关节突半脱位或脱位。

• 前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈⒉椎体脱位或者半脱位。

外伤性枢椎椎弓骨折诱发因素是由于直接暴力或间接暴力。汽车减速时或跳水时额部着地，颈部过伸等因素可以直接导致本病的发生，司机、跳水运动员等常常是好发人群。

外伤性枢椎椎弓骨折的暴力方向多来自下颌部，以致引起颈椎仰伸，颅骨可因直接撞击第一颈椎后弓，并传递至第二颈椎后弓而在第二颈椎椎弓根部形成强大的剪应力，当其超过局部骨质承载负荷时，则引起该处骨折。此时如果仰伸暴力继续作用下去，将会相继造成颈2~3椎节前纵韧带断裂、椎间隙前方分离，以致寰椎压应力增加并可出现骨折，最终引起高位颈髓损伤，并波及生命中枢而迅速死亡。

外伤性枢椎椎弓骨折约有15%的病例伴颈髓完全性或不全性损伤外，大多数病例无脊髓刺激或受压症状。司机、跳水运动员等常常是好发人群。

司机

发生车祸或者急刹车时，头颈部过伸导致颈部承受过大的力量，容易导致外伤性枢椎椎弓骨折。

跳水运动员

跳水运动员跳水时，头颈部从高处落下与水面接触，产生的强大冲击力导致外伤性枢椎椎弓骨折。

与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶，以及颈肌痉挛等。除约有15%的病例伴颈髓完全性(多见)或不完全性损伤外，大多数病例无脊髓刺激或受压症状。从临床的角度来看，一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。前述之Ⅰ型属于稳定型，Ⅲ型为不稳定型，Ⅱ型中除少数韧带损伤较轻者外，一般亦多属不稳定型一组。

部分外伤性枢椎椎弓骨折患者，可能会压迫枕大神经，导致枕大神经痛等症状。

脊髓损伤

部分外伤性枢椎椎弓骨折患者可并发脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

对于外伤性枢椎椎弓骨折，在颈部受到外伤时应该及时去骨科进行就医诊断，通过影像学检查结合暴力伤害史可以对本病进行诊断，但要注意外伤性枢椎椎弓骨折一般会有颈部疼痛、活动受限等症状，应该与软组织挫伤相鉴别。

• 在颈部受到暴力伤害后，出现酸痛或者压痛时应及时就医。

• 当患者出现颈部活动受限或者肌肉痉挛的时候应及时就医。

• 当患者损伤脊髓，出现不能活动或者休克等症状时，应立即就医。

患者优先考虑去骨科就诊。

• 出现不适症状多久了？
  

• 什么时候受伤的，当时做了什么处理？
  

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、压痛等)
  

• 有没有受到外力损伤？
  

• 既往有无其他的病史？

影像学检查

在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型；骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型，严重者此时也可出现成角畸形。

• 有来自下颌部朝后上方向之暴力，并可从局部皮肤擦伤、挫伤等情况推断。

• 与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等。一般不伴有脊髓刺激或受压症状。

• 影像学检查，清晰颈椎的侧位片和开口位片足以判明齿状突骨折和椎弓骨折的位置及移位情况。如能得到这两个位置的断层片则更为理想，这些影像学资料还有助于判明寰椎后弓的完整性，以备行寰枢椎固定术。CT检查和MRI检查对椎体骨折的诊断是必须的，它们能清晰地显示骨折移位的方向和程度，椎管的变化及脊髓的损伤情况，对治疗有指导意义。

软组织挫伤

外伤性枢椎椎弓骨折应该与软组织挫伤相鉴别，外伤性枢椎椎弓骨折会导致局部肿胀、疼痛，并伴有骨折；软组织挫伤也会导致局部肿胀、疼痛以及活动受限，但是并没有骨折特征，可通过影像学检查鉴别。

外伤性枢椎椎弓骨折根据骨折的具体情况，决定治疗方法以及康复方案，无移位、轻者可采应用石膏和支具固定，严重者多选用手术治疗，本病一般经过长期的治疗康复训练才能完全治疗。

石膏固定

根据骨折程度不同，Ⅰ型骨折中韧带和间盘组织无严重损伤者，可以采取Halo石膏固定，一段时间可以愈合；Ⅱ型骨折用颅骨牵引矫正成角，然后使用Halo石膏固定。

卧床牵引

一般病例或者骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型)，可卧床牵引2~3周后行头一颈一胸石膏固定6～10周。牵引时头颈应取前屈位；但对已形成前屈成角者，则应先行水平位牵引，而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

本病无有效的药物治疗。

骨折移位明显者先行复位，后多行后路椎弓根钉内固定术，也可先行颈前路开放复位及颈2～3椎体间植骨融合术，其术式包括颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等。手术治疗预后较好，对于基础身体素质较好的人群适用，有重大疾病的人手术有风险，一般采取保守治疗。

本病经过及时治疗，大部分患者可治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

外伤性枢椎椎弓骨折损伤脊髓会导致截瘫或不完全截瘫，并发肢体运动丧失，部分患者损伤部位会伴随感觉障碍以及疼痛。

外伤性枢椎椎弓骨折的患者手术后1个月应该复诊一次，进行一次X线检查，查看骨折愈合情况。

本病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

外伤性枢椎椎弓骨折患者的护理以心理护理与饮食护理为主，患者保持乐观的生活态度和健康的生活方式能够有利于骨折的恢复。还需注意监测患者脊柱弯曲度、灵活度及活动情况，注意绝对卧床休息，术后避免弯腰，以免造成内固定失败。

• 保持乐观愉快的情绪，长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
  

• 生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

每天监测患者脊柱是否有弯曲，灵活度以及骨折后的肢端血运、活动等情况。

外伤性枢椎椎弓骨折患者应该保持观愉快的情绪，乐观积极的情绪会使大脑皮质兴奋和抑制平衡，有利于骨折的愈合。

外伤性枢椎椎弓骨折患者应该卧床休息，绝对不能下地走动，术后避免弯腰等。

外伤性枢椎椎弓骨折具有明显的病因，日常生活中避免不安全的驾驶行为，避免危险动作，注意劳逸结合，是防治外伤性枢椎椎弓骨折的关键。

• 注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度疲劳。
  

• 加强营养，积极参加体育锻炼，提高身体素质。
  

• 司机严禁饮酒，避免酒驾等不安全行为。
  

• 避免高台跳水等危险运动。