原发性肛周生殖器疱疹

疱疹病毒潜伏期2～20天，平均6天。男性好发于肛周、龟头、冠状沟、阴囊，女性好发于肛周、宫颈、阴道、外阴。原发损害为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4～6天后疱疹破裂形成溃、结痴，疼痛明显，发病前可伴倦怠、全身不适，病情严重者，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛，发生于直肠者可有便秘、直肠分泌物增多、里急后重等。

复发性肛周生殖器疱疹

多见于HSV-2感染者，常见于原发性肛周生殖器疱疹感染后1～4个月。多数患者复发前数小时至5天出现前驱症状，表现为肛周及生殖器局部瘙痒、刺痛、麻木、会阴部坠胀等，病程较原发性生殖器疱疹短，症状体征较轻，皮损数目较少，自觉症状轻微，全身症状少见。复发性肛周生殖器疱疹发作时间一般为7～10天，多数患者的皮损在4～5天后结痴，自觉症状在1周后消退。

疱疹性直肠炎

多见于男性同性恋患者，临床表现为肛周水疱或溃疡、肛门部疼痛、便秘，大便时带黏液及血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。此外，亚临床型生殖器疱疹(即无症状型生殖器疱疹)患者在肛周及生殖器部位出现细小裂隙、溃疡，易被忽视。

肛门及肛周疱疹性疾病患者，水疱破损发生感染可能会出现发热症状，体温过高时应该采用物理，如酒精擦浴或药物降温的方法帮助患者降温。

对于高危人群，如有不良性生活者等，应定期去肛肠外科做体检，预防疾病的发生，如果有身体上的不适，如存在肛周瘙痒、疼痛、或者便秘的情况，应立即去往医院就医，一般可以通过做病毒分离、细胞学检查、血清学检查等相关检查，来明确诊断，如确诊肛门及肛周疱疹性疾病，应立即做抗病毒治疗。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，如若有不良性生活，并出现相关症状，应立即就医，进行筛查。

• 若为同性恋者，应定期体检。

• 当感觉到肛周瘙痒或者便秘的时候应及时就医。

• 当患者感觉到肛周疼痛难忍时，应立即就医。

大多患者优先考虑去肛肠外科就诊。

• 最近是否存在过性生活？
  

• 亲人是否患有此病？
  

• 目前都有什么症状？(如出现肛周及生殖器水疱、瘙痒等)
  

• 曾经做过什么手术？
  

• 既往有无其他的病史？

病毒分离培养

是诊断肛周生殖器疱疹的“金标准”，敏感性和特异性好，但实验室条件要求较高，临床上较少采用。标准病毒分离培养法通常需时2～4天，从肛周及肛门病变部位取样，经适当处理后接种于细胞、鸡胚绒毛尿囊膜进行培养。一般在24～48小时后发生病变，细胞肿大、变圆，有巨细胞或融合细胞出现，鸡胚绒毛尿囊膜上可见隆起的小白斑。

细胞学检查

临床标本用Tzanck图片检查，用姬姆萨染液或瑞氏-姬萨染液染色。人类单纯疱疹病毒感染细胞呈气球样变，可融合成多核巨细胞，有时可见细胞核内包涵体。

抗原监测

以抗人类单纯疱疹病毒单克隆抗体为基础，包括直接免疫荧光试验、免疫酶染色及酶联免疫吸附等免疫学方法，是目前最常见的快速诊断方法。

分子生物学方法

首先从病变组织及细胞中提取病毒DNA，再通过分子杂交及聚合酶链反应等进行检测。本法敏感性和特异性相当于免疫荧光法。

血清学检查

血清学诊断方法检测人类单纯疱疹病毒的单克隆抗体，与组织培养病毒分离的方法有较高的符合率，以中和试验和间接免疫荧光试验使用较多，对恢复期或复发型的诊断意义不大。

结合患者临床表现以及检查结果有助于确诊：

• 病毒分离培养结果细胞肿大、变圆，有巨细胞或融合细胞出现，鸡胚绒毛尿囊膜上可见隆起的小白斑。
  

• 细胞学检查细胞呈气球样变，可融合成多核巨细胞，有时可见细胞核内包涵体。
  

• 临床表现如肛周生殖器水泡、溃疡、瘙痒等。

肛周湿疹

肛周湿疹是一种常见的非传染性，过敏性皮肤病。本病临床可分为急性肛周湿疹、亚急性肛周湿疹及慢性肛周湿疹。急性湿疹发病急、病程短，皮损表现为密集型粟粒大小丘疹、丘疱疹或水泡，基底潮红，渗出较多，瘙痒难忍，抓破后可见糜烂，浆液渗出。亚急性湿疹由急性湿疹演变而来，皮损以丘疹、结痂，鳞屑为主，仅有少量水泡及轻度糜烂，瘙痒剧烈。慢性湿疹常反复发作，经久不愈，皮肤常增生肥厚。

家族性良性慢性天疱疮

本病是一种少见的常染色体显性遗传性皮肤病，其特征表现为反复出现成群的水疱或大疱，易破裂形成糜烂面或结厚痂，有向四周扩散或相互融合的倾向;本病好发于颈、项、腋﹑腹股沟，少见于肛周、乳房下、胭窝和躯干等部位。发生在肛周者易被误诊为肛周湿疹。本病细胞病理学示表皮基底细胞层上裂隙或水疱，有广泛的棘层松解细胞，真皮内有中等量淋巴细胞浸润。

肛周鲍温样丘疹病

鲍温样丘疹病是一种临床上较少见的疾病，鲍温样丘疹病的病因目前尚不完全清楚，一般认为可能与人类乳头瘤病毒(HPV)，念珠菌感染，疱疹病毒感染等有关。鲍温样丘疹病皮损表现为多个或单个色素性丘疹，大小不等，直径2~10 mm，红褐或褐黑色，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观，或轻度角化呈疣状。皮损好发于腹股沟、外生殖器和肛周的皮肤黏膜，男性好发于阴茎、包皮，龟头和系带处，少数见于阴囊。女性好发于大小阴唇、会阴部，此外，阴道口，腹股沟和肛门周围皮肤也可发生。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、较轻微的疼痛。临床上常被误诊为扁平的尖锐湿疣，因此，诊断本病有必要结合组织病理检查。

肛门及肛周疱疹性疾病的治疗主要是针对病因治疗，肛周生殖器疱疹最常见，肛周生殖器疱疹的治疗主要是抗病毒治疗，主要药物是阿昔韦洛。

肛门及肛周疱疹性疾病的治疗主要是抗病毒治疗，复发性肛周生殖器疱疹最佳治疗是应在前驱症状或损害出现48小时内开始治疗。对于原发感染症状严重或除肛周外皮损广泛者，可用阿昔洛韦直到临床症状消退，同时给予大剂量静脉滴注丙种球蛋白。

本病无需手术治疗。

物理治疗可用周林频谱仪局部照射，每次10~15分钟，每日2次；亦可用He-Ne激光照射，每次8~10分钟，每日1次。

中医内治

中医一般将肛门及肛周疱疹性疾病分为湿热下注、热毒内蕴及肝肾阴虚三个证型。湿热下注型用龙胆泻肝汤加减，；热毒内蕴型用黄连解毒汤、五味消毒饮加减；肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减。

中医外治

可选用三黄洗剂湿敷，每日2次，或新鲜马齿苑捣烂成糊状，涂覆患处，每日2次。或大青叶、马齿苑、野菊花、紫草、香附煎水泡浸或湿敷患处，每日2次。

本病目前尚不能治愈，属于终身性疾病。

患者治疗及时，一般不会影响自然寿命。

经治疗后患者可半个月复诊一次，并且可做细胞学检查、血清学检查等相关检查，以观察其病情变化程度。

患者应注意膳食多样化，及时补充营养，严禁烟酒以及辛辣刺激的食物，饮食以清淡、易消化，促进患者的吸收。

• 饮食宜清淡、易消化，促进患者的吸收，严禁肥甘厚腻等不易消化食物，如肥肉等。
  

• 限制饮酒，避免外界各种刺激，如饮用刺激类的饮品碳酸饮料等。
  

• 补充营养，多食富含维生素的食物，增强免疫力，如木耳、苹果、橙子等。

对于肛门及肛周疱疹性疾病的护理方面，日常环境温湿度要适宜，常开窗通风，根据病情劳逸结合，注意观察病情变化，如水疱的大小、颜色等，并给予患者合理的饮食。

• 室内的温湿度要适宜，温度在24℃~26℃，湿度在50%~60%，常开窗通风，患者要劳逸结合，在水泡溃疡急性期应卧床休息。
  

• 饮食上应及时补充营养，忌烟、酒，多吃富含维生素的食物。
  

• 避免外界各种刺激，如热水烫洗、搔抓、过度擦拭等。

患者注意观察病情变化，如水疱的大小、颜色、是否破损等，全身症状是否加重，如发热、乏力等。

阿昔洛韦常见不良反应，偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲减退、口渴、白细胞下降、蛋白尿等。长程给药，偶见痤疮、失眠、月经紊乱。阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭，应用阿昔洛韦治疗时，需及时监测尿常规和关注肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。

对于肛门及肛周疱疹性疾病，日常生活中应该避免不良的性生活，在性行为时应该注意卫生，同性恋者应减少不当的性行为，注意保护措施。

同性恋者或不良性生活者应进行早期筛查，筛查项目病毒分离培养、细胞学检查、血清学检查等。

• 避免不良的性生活，在性行为时应该注意卫生。
  

• 同性恋者注意保护措施。