急性化脓性症状

局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。

脓肿形成

由于治疗措施不得力或病情进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。

乳腺疼痛

乳腺的疼痛伴有触痛，这些是乳腺的炎症性表现，多见于急性乳腺炎和乳腺脓肿。如果乳房局部疼痛，应该与月经周期有关，多见于乳腺的单纯性和囊性增生。

乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，乳腺肿块也见于乳腺结核、乳腺增生等。

乳腺腺体局限性增厚

触摸乳腺时发现比周围稍厚的组织，界限不清，所以很难测出它具体的大小，临床上一般诊断为增生。在没有闭经的女性身上尤为随月经周期有些大小的变化，这种情况多为生理性。增厚组织长期存在与月经周期变化无关，或者每天都在增厚以及范围增大，特别是出现在绝经后妇女时，应该要引起重视，因为这类病变大概8%是癌肿。

在非哺乳期间，一旦发现乳头溢液，可能就是导管内乳头状瘤，或者是乳腺囊性增生和乳管扩张症状。大约15%的人患上的是乳腺癌，大家要特别注意血性溢液并伴有乳房肿块的情况。

脓毒血症和菌血症

病人持续高热、面色潮红、谵妄，可出现转移性脓肿。

乳房瘘管

脓肿形成期脓肿可见乳腺内、外破溃，形成皮肤坡口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈合的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

由于该病与炎性乳癌的表现较为相近，本病误诊的原因之一，同时病变位置特殊，应及时发现。缺少应有的检查，也容易漏掉。炎性乳癌转移早，体征不明显，故一旦乳房出现不适感应及时就医。

初产妇乳房的胀痛，局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结和有触痛应立即就诊。若患者出现呼吸困难、气促，甚至晕厥，需要立即就医且拨打120。

• 大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如头痛、发热等，可到相应科室就诊，如感染科等。

• 因为什么来就诊的？

• 有无乳头破损或乳汁排出不畅？

• 目前都有什么症状？ (如畏寒、发热、头痛、全身乏力等)

• 是否有以下情况？(如乳房肿块出现时间、疼痛性质、有无波动感)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族史？

体格检查

• 早期乳房肿块较硬，边界不清，压痛明显，局部皮肤发红、发热。

• 脓肿形成后肿块中央变软，有波动感，后期可有皮肤溃破。

• 患侧腋下淋巴结肿大。

辅助检查

血常规

常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞百分比上升、C-反应蛋白升高。

乳房B超

哺乳期化脓性乳腺炎可行超声检查，在早期表现为低回声杂乱区，呈液性暗区。

肿块穿刺抽液

局部有波动感或经超声证明有脓肿形成时，应在压痛最明显的炎症区域进行穿刺，如有脓液，则表示肿已形成，对脓液可进行细菌培养及药物敏感试验。

• 急性化脓性乳腺炎的诊断比较容易，根据穿戴严实的初产妇的表现，如乳房红、肿、热、痛，体温高达39~40℃，血象白细胞计数增高，即可做出诊断。

• 如果脓肿位置较深，脓腔位于腺体后间隙，皮肤红肿往往不明显。此时需要穿刺抽出脓液，才能证实。

浆细胞性乳腺炎

是由于各种原因引起的乳腺导管阻塞，乳管内脂性物质所致的乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%开始为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷，此时肿块质硬如石，边界不清，无包膜，无一定的形状，与乳癌极为相似，为确定诊断，行病理检查后才能决定诊断。

乳腺结核

在我国农村较为常见，乳腺上也可触及肿块，直径一般3~6cm，质地偏韧。穿刺时如有干酪样物对诊断有肯定作用，如肿块穿破后可形成窦道，可以此鉴别。

炎性乳癌

并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。而急性化脓性乳腺炎会出现局部胀痛，可以此鉴别。

湿疹样乳癌

恶性程度低、发展慢，乳头瘙痒、烧灼感，后期出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，部分病人乳晕区可出现肿块。而急性化脓性乳腺炎没有湿疹的症状，可以此鉴别。

哺乳期的妇女奶水较多，疏通不畅容易导致乳汁的瘀滞。加之喂养宝宝时，乳头容易造成损伤，致使细菌感染引发乳腺炎。所以对其的治疗主要是药物治疗和手术引流，以免病情恶化，带来其他并发症。

• 脓肿形成前患侧乳房停止哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。

• 热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散，可选用金黄散、鱼石脂软膏或0.1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷，局部皮肤水肿明显者，可用硫酸镁湿敷。

使用抗生素

首选青霉素类，或根据脓液培养和药敏试验结果选用。由于抗生素可被分泌至乳汁，故应避免使用对婴儿有不良影响的抗生素，如四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等。

中药治疗

可以服用清热解毒类中药，促进炎症消退。

终止乳汁分泌

感染严重、脓肿引流后或并发乳瘘者应终止乳汁分泌，常用方法有口服溴隐亭、中药炒麦芽及肌注苯甲酸雌二醇。

• 乳腺脓肿形成较小的可先采用穿刺排脓，在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，至无脓时为止。

• 范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口。脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1~2cm做弧形切口。

本病可由乳汁淤积所致，因此用吸奶器将乳汁吸出，可缓解病情。

急性化脓性乳腺炎可以治愈，而且治愈率高。

急性化脓性乳腺炎一般不影响寿命。

急性化脓性乳腺炎经治疗后1个月后复查，或有症状随时复查。

目前对于急性化脓性乳腺炎没有太多针对性饮食宜忌，但生活中注意多喝水，有利于乳汁排出，减缓乳汁淤积的情况。

• 多吃坚果、种子类食物、鱼类及海产品、牛奶及乳制品，以及各色水果、蔬菜、谷类、大豆类、食用菌类。种子、坚果类等食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等，含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等，其中含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。

• 忌燥热、辛辣刺激、油腻的食物，少吃油脂类食物，防止肥胖。尽量避免食用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

• 忌咖啡，过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，容易增加乳房组织的体液，加重乳房的肿胀感，使乳房感到不舒适。

因婴儿口腔血供丰富，容易发生感染，所以术后口腔护理尤为重要。同时患者还应注意自身哺乳姿势，以及乳房的清洁和心理动态变化。需要平时适当进行锻炼，禁烟酒，以增强机体免疫力。

防止乳汁淤积

早期注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。

正确护理乳房

用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。

局部热敷

以促进局部血循环和炎症的消散。

控制感染

遵医嘱早期应用抗生素。

患者需要在家中注意自身乳房变化，查看乳汁流出情况，还有自身乳房是否出现胀痛感。若有任何不适，需及时就医。

采取降温措施

高热者予物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药。

脓肿切开引流后的护理

应终止哺乳，保持引流通畅，定时更换切口敷料。

目前对于急性化脓性乳腺炎的预防，只是孕妇自身注意其局部卫生，及时排空乳汁，保持乳汁通畅。另外，还要注意喂奶姿势、睡觉姿势，以免误导致乳腺管阻塞。

对孕妇、初产妇进行产前宣教，对于生产后乳房出现胀痛、乳腺肿块、红肿、发热等，早期干预。

• 妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用白酒、75%酒精棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。

• 对先天乳头畸形的患者，在孕后加以矫正。

• 一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。

• 对机体其他的感染病要妥善的治疗。

• 要注意乳婴的口腔卫生。

• 不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。

• 一旦发现乳房有异常变化，应即时处理，以免病情发展。

• 多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

• 管理好个人情绪，对已有乳头皲裂者要积极治疗。