急性滑膜炎型（A型的假性痛风型）

• 进展迅速，疼痛剧烈，常伴有关节僵硬和肿胀，6~24小时内达到高峰。

• 拒绝对病变部位任何形式的触压，甚至不能忍受衣物或被褥的轻触。

• 受累关节的皮肤表面有片状红斑。

• 受累关节常处于伸展位置，有较为典型的滑膜炎表现(局部组织有渗液，局部温度升高，关节运动受限，关节囊触痛等)，时会伴有体温升高。

慢性关节炎型

B型(假性类风湿关节炎型)

呈进行性，对称性，多关节发展，可有晨僵、血沉增高等表现，好发于腕、肘肩、膝等大关节。

C型(假性骨关节炎伴有反复急性发作型)

本型常见于老年妇女，最常侵犯膝关节，呈对称分布，有间歇性的急性发作和骨刺形成，严重者可导致关节破坏，变形或挛缩。

D型(假性骨关节炎不伴反复急性发作型)

严重者也可导致关节退行性变和畸形，影像学上可见到软骨钙化。

E型(无症状型)

无任何临床表现，常见于老年人，特别是在80岁以上的人群中更为普遍，通常患者在例行体检或因外伤进行X线检查时才被偶然发现。

甲状旁腺功能亢进

焦磷酸钙沉积症患者20%～30%有关节软骨钙化症，10%～26%甲状旁腺激素(PTH)升高，2%～15%有甲状旁腺功能亢进症，随着年龄增加二者并发率增加。但后者有骨痛、骨质疏松、身高降低、骨扫描骨吸收增加、血钙增高等。当切除腺瘤后，血钙下降，症状消失，区别于焦磷酸钙沉积症。

血色沉着症

血色沉着时，体内有过多铁质，可促使二水焦磷酸钙成核，又可抑制焦磷酸酶的活性，因此血色沉着症患者中一半有关节炎，50%关节炎者有X线软骨钙化，并随年龄增高而增加。常见于第2～5掌间关节。50%患者血PTH升高，大多数血钙水平正常。

高尿酸血症

患者多有肾功能障碍，因此常见高尿酸血症。由于尿酸是二水焦磷酸钙的良好成核剂，因此2%～8%焦磷酸钙沉积症并发痛风。

如果患者出现关节疼痛、肿胀，关节不能活动等症状，应该去医院进行影像学检查，进一步做焦磷酸钙检查，做到早发现、早治疗。

• 出现关节僵硬和肿胀、关节疼痛、关节活动受限制，应该及时就医。

• 患者如出现关节剧烈疼痛，要立即就医。

大多患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

• 最先出现疼痛的是哪个关节？

• 最近吃什么药了吗？

• 以前发生过这种症状吗？这种症状持续了多长时间？是怎么缓解的？

• 曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？

• 家里其他人有出现这种症状的吗？

焦磷酸钙晶体鉴定

主要依靠补偿偏振光显微镜鉴定关节滑液中的焦磷酸钙晶体。普通光学显微镜很难看到焦磷酸钙结晶，利用补偿偏振光显微镜可以发现细胞内焦磷酸钙晶体。其形态有一定的特异性，通常为杆状和菱形，有时为针形，长2~20mm，呈弱正性双折光。

实验室检查

• 早发关节炎(<55岁)

• 多关节软骨钙化明显。反复急性发作。

• 有提示其他疾病的临床和放射学线索。

影像学检查

X线改变

主要表现在焦磷酸钙沉积引起的钙化和关节病两方面。钙化典型的X线表现为线状弥漫沉积的高密度影，偶尔会发现滑囊(肩峰下、鹰嘴、跟腱后)弥散性钙化。

关节病

焦磷酸盐关节病的X线基本显示软骨量流失、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘形成。

病理学检查

CPPD晶体只沉积于骨骼运动系统的各种结构，在显微镜下，软骨中带的基质内可以见到圆形的、分界清楚的点状结晶沉积。

焦磷酸钙沉积病根据临床表现以及相关辅助检查可以确诊

• 患者有关节僵硬、肿胀、疼痛和活动受限等表现。

• 在活组织或关节滑液中或其他明确的方法，如特征性X线衍射法，找到二水焦磷酸钙盐晶体。

• 相差偏振光显微镜证实有弱阳性双折射(或无折射)，纤维软骨、关节(透明)软骨和关节囊上大量点状线性钙化，尤其呈双侧对称性。

• 有关节受累情况，如急性关节炎，特别是累及膝和其他大关节。慢性关节炎，累及膝关节、髋关节、腕关节、肘关节、肩关节和掌指关节，尤其伴急性加重。

类风湿性关节炎

二者皆可表现为游走性、对称性多关节炎，但类风湿性关节炎关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节，几乎无严重的关节外表现。类风湿因子多为阳性，影像学上以骨赘形成和软骨钙化为典型表现，而很少伴有关节旁骨质疏松和骨质破坏。

骨关节炎

假性骨关节炎可有急性发作，可发生于如腕、肘、肩和掌指间关节，而膝关节以外侧病变为主，其炎症表现较骨关节炎为剧烈；关节液中可发现焦磷酸钙晶体；X线的典型表现为软骨钙化，伴有骨赘和囊肿形成，且假性骨关节炎多有软骨下囊肿的形成。

神经病变性关节炎

其临床表现要比夏科氏关节炎严重得多，而且本病的神经系统查体及血清学检查往往是正常的。夏科氏关节通常伴有严重的神经系统疾病，其神经系统病变的其他表现往往更为明显。

焦磷酸钙沉积病临床中主要遵循积极而理性、综合治疗和全面达标等原则，对焦磷酸钙沉积病患者进行一般治疗、药物治疗或中医治疗。

急性期发病，及时卧床休息，防止损伤关节。

酮洛芬凝胶

用于各种关节炎及软组织疾病所致的局部疼痛。注意对本品或其它非甾体抗炎药有过敏者禁用，胃、十二脂肠溃疡出血者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

洛索洛芬钠片

用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛、肩周炎、颈肩腕综合征，以及手术后、外伤后及拔牙后的镇痛消炎，急性上呼吸道炎症的解热镇痛。注意本品老年人服用安全性较高，但仍应从小剂量开始用药，并密切观察患者的状态，慎重给药。

关节置换手术

适用于大关节严重受损。这种手术的好处是可以改善病人的膝关节受损情况，而且还可以缓解病人的疼痛感，恢复病人行动力。

湿热蕴结

临床表现

起病较急，关节剧烈疼痛，触痛明显，或僵硬肿胀，得凉则舒，伴发热口渴，头重如裹，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则

清热利湿，活络止痛。

方药

四妙散加减。

常用中成药

四妙丸。

瘀血阻滞

临床表现

关节剧烈疼痛，触痛明显或骨质肿大，关节摩擦音，活动受限，肌肤甲错，舌暗或有瘀斑，脉细涩或沉弦。

治则

活血化瘀，通络止痛。

方药

血府逐瘀汤加减。

常用中成药

血府逐瘀胶囊。

关节腔抽吸注药，通常情况下，仅仅抽取关节液就能极大地缓解症状，而有时这又是唯一的治疗措施。对于有反复关节腔积液的患者，可在明确关节液培养或革兰染色阴性的情况下，向关节腔内注射糖皮质激素。

焦磷酸钙沉积病经过正规治疗可以治愈。

焦磷酸钙沉积病患者护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

焦磷酸钙沉积病患者应半年复查一次，进行血常规、X线检查。

焦磷酸钙沉积病患者应该多吃蔬菜和水果，以植物蛋白为主，动物蛋白可食用牛奶和蛋类。减少如动物内脏、沙丁鱼等食物的摄入。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 及时补充蛋白及钙类物质，如牛奶等。控制饮食，如少吃油腻食物，吃饭七分饱。

对于焦磷酸钙沉积病患者的护理，平时应该控制高血磷，纠正低血钙，补充维生素D，禁止烟酒，防止疾病的进一步发展。

控制高血磷

首先应控制饮食中磷酸盐和其他晶体物质的摄入，磷酸盐主要来自食物中的蛋白质，晚期肾衰病人饮食中每天磷摄入>1.2g。

纠正低血钙

维持正常钙平衡有利于骨质矿化，抑制甲状旁腺功能亢进，晚期肾衰病人钙的吸收减少，而饮食中钙的摄入量每天仅为400～700mg，故应每天补充元素钙1～2g，以补醋酸钙，葡萄糖酸钙等为宜。

术后注意事项

关节手术部位至少3天不要沽水，伤口愈合后，也不要做一些极限性的体位，因为这些体位可能会造成关节发生脱位。

患者用药期间不能私自停药，如果出现不良反应，如腹泻、头晕等症状，应及时向医生反应。

预防焦磷酸钙沉积病，需要控制高血磷，补充维生素D，有家族史者需更要及早就医诊断，早期治疗，避免疾病进一步加重。

采用骨活检、核素扫描等手段，可早期诊断本病。

• 如果有原发病，如甲状腺机能亢进、血色素沉着症等，需积极治疗。

• 出现骨关节炎和关节损伤者，要早期就医治疗，改善预后。

• 对于有焦磷酸钙沉积病家族史的人群，建议做核素扫描等检查，及早诊断。

• 合理膳食，适当补充维生素D。