• 发病时下腹痛，若病情加重，可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等表现。

• 阴道分泌物增多(脓性或脓血性白带，有臭味)。

• 直肠膀胱刺激症状。

• 月经不规则。

• 由于病程长，部分患者会出现精神不振、失眠等神经衰弱症状。

• 阴道不规则流血，伴有性交痛、月经过多或经期延长。
  

有的表现为食欲缺乏、腹部肿块等。

盆腔炎性疾病的常见并发症主要有败血症、脓毒血症、肠梗阻、不孕症、异位妊娠等。

败血症、脓毒血症

当病原体毒性强,数量多，患者抵抗力降低时常发生败血症，甚至脓毒血症。多见于严重的产褥感染、感染流产。

肠梗阻

当盆腔内器官发生严重感染，引起弥散性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻。

不孕症、异位妊娠

输卵管炎性阻塞和盆腔粘连，可引起不孕症和异位妊娠。

若盆腔炎性疾病患者出现阴道大量分泌物，伴有下腹痛应及时就诊于妇产科。医生一般根据病史、 症状、 体征及实验室检查可作出初步诊断。

若出现下列症状应及时就医：

• 下腹痛、发热、乏力、厌食。

• 性交痛或性伴侣出现了相关症状，有不孕的情况。

• 不规则阴道流血、阴道分泌物多，呈脓性。

• 排尿疼痛、排便困难，持续时间较长。

• 既往有子宫腔内手术史，出现上述症状。

• 大多患者优先选择妇产科。

• 结核菌感染，且处于活动期，需就诊于传染病医院感染科。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如下腹痛、发热、阴道较多脓性分泌物等)

• 症状什么时候开始的？是否是持续的？

• 以前是否存在子宫腔内手术病史？

• 有无其他的症状？(如乏力、食欲减退等)

• 是否到医院就诊过？做过哪些检查及治疗？

• 发病以来一般情况如何？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

• 盆腔炎性疾病血液检查提示白细胞计数明显升高、中性粒细胞明显升高、血沉加快、C反应蛋白升高。

• 阴道分泌物和宫颈分泌物检测，培养可找到致病的病原体。败血症、脓毒血症时，血培养可找到病原体。

B型超声检查

B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出或有炎性包块。

其他辅助检查

后穹隆穿刺

子宫直肠窝积脓时后穹窿穿刺可抽出脓液，经培养可找到病原体。

腹腔镜检查

为侵入性检查，不推荐常规应用，通常诊断不明确或治疗48~72小时无效后可采用，对本病的诊断特异性高，可采集标本进行病原学检查。

最低诊断标准

子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛。

诊断的附加标准

• 口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物。

• 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多。

• 红细胞沉降率升高。

• C反应蛋白水平升高。

• 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

特异性标准

• 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据。

• 经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、宫腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块。

• 腹腔镜检查见输卵管表面充血、水肿或脓性液体渗出。

急性阑尾炎

主要表现为右下腹痛，伴发热，恶心、呕吐等临床表现，结合患者腹部体征及阴道超声等检查可鉴别。

子宫内膜异位症

可表现为下腹痛、不孕、月经失调等症状，依据患者子宫内膜病理切片等可鉴别。

卵巢恶性肿瘤

患者可出现不孕、月经失调、下腹坠痛、发热，乏力、食欲减退等症状，往往伴有淋巴结肿大，结合患者阴道超声及腹腔镜等检查可鉴别。必要时可剖腹探查确诊。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿破裂或蒂扭转，有卵巢囊肿病史。突发下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，HCG阴性，妇科检查在子宫旁可触及张力较大的包块，同侧子宫外触痛明显，或原有的肿块消失或缩小，通过妇科检查和影像学检查可以鉴别。

盆腔炎性疾病的治疗以抗生素抗感染治疗为主，正确规范使用抗菌药物可治愈90%以上的盆腔炎性疾病患者，只有不到10%的患者需要行手术治疗。抗生素治疗原则是经验性、广谱、及时和个体化，在盆腔炎性疾病诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。

盆腔炎性疾病患者需加强营养，针对疾病的临床表现、严重程度及相关并发症，进行对症治疗，慢性患者可从事部分工作，但应注意劳逸结合。

主要为抗生素药物治疗，抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。在盆腔炎性疾病诊断48小时内及时用药，将明显降低后遗症的发生，常用的药物有头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素，根据患者情况给予口服或静脉滴注。

适应证

• 脓肿经药物治疗无效：药物治疗48~72小时体温不降，中毒症状加重或包块增大者。

• 脓肿持续存在：药物治疗有效，继续控制炎症2~3周，包块仍未消失。

• 脓肿破裂：突然腹痛加剧，出现寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有中毒性休克表现，必须立即剖腹探查。

• 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经药物治疗好转，但肿块未消而局限者。

手术范围原则以切除病灶为主

• 年轻妇女考虑保留卵巢功能。

• 年龄大，盆腔脓肿屡次发作，行全子宫加双附件切除。

• 对于极度虚弱的危重症患者，予以穿刺引流术或经阴道切开排脓。

术中注意点

• 取盆腔脓性分泌物做有关化验,应在病灶壁上取，阳性率高。

• 保护好周围组织,避免脓肿破裂流人盆腔。

• 分离时应注意解剖关系，避免损伤周围组织。

• 脓肿破裂者应放置引流管。

术后处理中毒症状重者，必须综合处理

• 根据情况决定每天补液量、电解质及能量补充。

• 选用敏感抗生素，抗生素按药物半衰期，每12小时一次或每8小时一次，平均给予病人。

• 术后留置尿管24~48小时。

盆腔炎性疾病经过积极的治疗，大部分患者都能治愈，但有一部分患者可能会反复发作。

盆腔炎性疾病一般不会影响自然寿命。

依据患者的临床表现、相关检查的恢复情况定期进行复诊。如出现发热、腹部不适及视物模糊等症状，及时就诊。

盆腔炎性疾病患者在日常生活中应在注意休息、劳逸结合的基础上加强营养，提高体质，促进身体恢复。

• 尽量多食用温性、易消化的食物，多食高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋、蔬菜及水果、米粥和各种汤羹类。

• 尽量少吃油炸、辛辣、刺激、生冷性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、螃蟹、鳗鱼等，以免加重炎症。

盆腔炎性疾病患者应注意性生活卫生，加强个人防护，遵医嘱应用抗生素，充分了解病情，做好心理疏导，以利于疾病的恢复。

口服用药

了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常清洁

注意性生活卫生，加强个人防护。

观察患者用药后有无不良反应，症状有无好转，阴道分泌物的性状和量是否正常。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的患者，应在疗程结束后再次检查病原体是否清除。

盆腔炎性疾病患者应该加强个人防护，注意性生活卫生，注意休息，劳逸结合，加强营养，适当锻炼，提高体质及时治疗下生殖道感染。

应针对高危女性进行早期筛查，如小于25岁的女性，有多个性伴侣或性伴侣有性传播疾病，应该及早的检查和治疗，可以减少盆腔炎性疾病的发病率。

• 注意性生活卫生，减少性传播疾病。

• 及时治疗下生殖道感染。

• 开展公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及明确预防感染的重要性。

• 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。

• 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。