梅毒性巩膜炎是由苍白密螺旋体引起的亚急性转慢性感染性疾病，巩膜炎可以是梅毒的最初表现，常表现为眼痛、视力下降、畏光等。当为结节性前巩膜炎类型时，还可见巩膜上突出血管。本病首选青霉素治疗，三期或先天性梅毒性巩膜炎，应在应用抗生素的同时使用糖皮质激素治疗，必要时需进行手术治疗。

表层巩膜炎

发病突然，眼红、眼痛，疼痛夜间明显，一般不影响视力。

弥漫性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的40%，是各种巩膜炎中最良性的一种，眼球结膜及前部巩膜充血与肿胀较明显。

结节性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的44%。结节单发或多发，呈深红色，位于深层巩膜局部，完全不能活动。多数病人结节疼痛拒按，表面的血管为结节所顶起。

坏死性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的9.6%，此型最具有破坏性，60%以上的患者有此并发症，多发生于梅毒的二、三期。首先表现为局限性片状巩膜炎，并有急性充血。若在巩膜表面发现片状无血管区，则可能有坏死性前巩膜炎。

后巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的6.4%，多发生在三期梅毒或先天性梅毒，因炎症扩散到眼外肌和眼睑组织，出现眼球运动受限、复视、上睑下垂和眼睑水肿。

梅毒性巩膜炎由梅毒螺旋体感染所引起，好发于性生活混乱的人群、梅毒患者所生的婴儿，长期输血、共用针头可诱发此病。

梅毒螺旋体感染是该病发生的主要原因，可通过性接触、血液传播、母婴传播等途径感染巩膜，引起此病。

据报道，巩膜炎病人的梅毒发病率为2.89％，巩膜炎可以是梅毒的最初表现。二、三期梅毒或先天性梅毒多发生巩膜炎，表层巩膜炎可发生于一期梅毒。梅毒性巩膜炎或表层巩膜炎的发生是由苍白密螺旋体的直接侵犯(一期或二期)或由苍白密螺旋体及其代谢产物的免疫反应所致(三期或先天性)。

性接触传播

性接触传播是梅毒传播最主要的途径，在没有保护措施的情况下，梅毒螺旋体可通过破损的黏膜或皮肤侵入人体。

血液传播

梅毒螺旋体可经血液进行传播，所以共用针头、输血等可导致梅毒的传播。

母婴传播

当妊娠期患有梅毒时，婴儿在分娩的过程中也可能会发生梅毒的感染。

性生活混乱的人群

性传播是梅毒传播最主要的途径，性生活混乱的人群，梅毒可从其皮肤黏膜破损处侵入人体，引发感染，所以性生活混乱的人群易发生此病。

梅毒患者所生的婴儿

梅毒不仅由性交传播，而且可由感染的母亲通过胎盘或在分娩时通过软产道传染给胎儿，引起先天性梅毒。

共用针头的人群

梅毒患者的血清具有传染性，当与他人共用针头，也可引起梅毒螺旋体感染。

表层巩膜炎

发病突然，眼红、眼痛，疼痛夜间明显。一般不影响视力。单纯性表层巩膜炎的表层巩膜及其上方的球结膜弥漫性充血水肿，色调火红。2/3病例局限，1/3病例范固广泛。巩膜表层血管扩张迁曲，呈放射状，眼睑可见神经反射性水肿。结节性表层巩膜炎角巩膜缘表层巩膜浸润水肿，形成可在巩膜表面移动的火红色局限性结节，单个或多个，直径数毫米不等，触痛。

弥漫性前巩膜炎

眼球结膜及前部巩膜充血与肿胀，严重病例球结膜高度水肿，需滴1∶1000肾上腺素。以便确定巩膜有无水肿或结节，病变范围局限(61％)或占据整个前巩膜(39％)。

结节性前巩膜炎

结节单发或多发，呈深红色，位于深层现膜局部，完全不能活动。多数病人结节疼痛拒按，表面的血管为结节所顶起。

坏死性前巩膜炎

首先表现为局限性片状巩膜炎，并有急性充血。若在巩膜表面发现片状无血管区，则可能有坏死性前巩膜炎。如果不及时治疗，该区的巩膜组织可全部坏死，巩膜炎症从原始病变处周向两侧发展，最后损及整个巩膜前部。由于巩膜坏死，巩膜变薄，葡萄膜外露，形成葡萄肿。坏死性前巩膜炎可以在二三期梅毒独立出现，也可由于弥漫性或结节性前巩膜炎未及时治疗发展而形成。

后巩膜炎

体征包括因炎症扩散到眼外肌和眼睑组织，出现眼球运动受限、复视、上睑下垂和眼睑水肿。累及视网膜脉络膜时表现多样，呈非特异性的改变。

巩膜葡萄肿、前葡萄膜炎

如果坏死性前巩膜炎不及时治疗，该区的巩膜组织可全部坏死，由于巩膜坏死，巩膜变薄，葡萄膜外露，容易导致葡萄肿的形成及前葡萄膜炎。

视网膜下包块

在梅毒性后巩膜炎中的发生率为14%，具有圆顶状肿块与正常的视网膜色素上皮同样都呈橘红色，肿块处脉络膜具有棋盘格外观。

视盘水肿、黄斑囊样水肿

在梅毒性后巩膜炎中的发生率各为2.3%，由后巩膜和脉络膜炎症扩散到视神经和视网膜所致。

当患者出现眼球结膜及前部结膜肿胀、眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降时需及时到眼科就医。需要进行荧光素标记抗体吸附试验、HIV检查等联合诊断，本病还应与莱姆病性巩膜炎相鉴别。

• 当发现结膜或巩膜充血时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现眼痛、视力下降、畏光、流泪、眼睑下垂等症状时应及时就医。

• 当出现眼球运动障碍时应立即就医。

梅毒性巩膜炎患者均应到眼科就诊。

• 症状出现多久了？

• 视力是否有明显下降？

• 是否在其他医院进行过相关治疗或检查？

• 是否有冶游史？

• 是否接触过梅毒患者？

裂隙灯检查

可直接观察前部巩膜的情况。

FTA-ABS、MHA-TP试验

螺旋体抗体荧光吸附试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体微量凝血试验(MHA-TP)除对一期，早期二期和早期先天性之外的各期梅毒最敏感。

血清学试验

该试验是诊断梅毒性巩膜炎主要的检查手段。

HIV(人类免疫缺陷病毒)检查

由于梅毒患者可伴有HIV感染，所有梅毒性巩膜炎或巩膜外层炎患者都应检查HIV，以诊断有无艾滋病。反之亦然。

影像学检查

如B超、CT、MRI检查，可显示后部眼球壁的形态，局部增厚是后巩膜炎的重要表现。

• 梅毒的诊断主要根据病史临床表现、实验室检查等进行分析判断。

• 梅毒性巩膜炎主要根据梅毒感染史及眼部的临床表现，多能明确诊断，参考全身系统检查及辅助检查阳性发现，可进一步病因诊断。但梅毒性后现膜炎诊断由于后巩膜炎的症状和体征具有多样性、病情轻重表现复杂多变。在巩膜中很少找到螺旋体，特别是三期和先天性梅毒，诊断比较困难。根据病史和体征，尤其有眼底改变时，辅以B超及CT、MRI扫描可作出正确诊断。

菜姆病性角膜炎

Lyme病(Lyme disease)是由伯疏螺旋体引起的传染性疾病。可以侵犯人体多系统器官主要累及皮肤、神经系统、关节、心脏及眼组织。眼部表现可出现于菜姆病的各期，但常见于后两期。包括动眼神经、外展神经、面神经麻痹，视神经病变(视神经炎和视神经周围炎、视盘水肿、缺血性视神经病变)、视网膜病变(视网膜出血、渗出性视网膜脱离、黄斑囊样水胂)，还有葡萄膜炎、眼内炎、角膜炎、结膜炎、脸腺炎、巩膜炎或表层巩膜炎。角膜炎表现为基质混浊，角膜表面白斑或边缘性溃扬。培养出伯疏螺旋体可确诊。根据病毒的不同可鉴别二者。

梅毒性巩膜炎对药物较为敏感，首选青霉素治疗。三期或先天性梅毒性巩膜炎，应在应用抗生素的同时使用糖皮质激素治疗，必要时需进行手术治疗。

青霉素

该病应使用抗生素治疗，首选青霉素，青霉素可以有效的杀死梅毒螺旋体。

四环素、红霉素

青霉素过敏者可改用四环素，孕妇和儿童可应用红霉素，也具有杀灭螺旋体的作用。

地塞米松、泼尼松

应在应用抗生素的同时使用糖皮质激素，局部滴0.1%地塞米松或口服泼尼松并缓慢减量。局部给予糖皮质激素滴眼液可明显抑制炎症、缩短病程，促进视力恢复。后巩膜炎给予球后注射糖皮质激素，疗效好，需较长时间维持剂量。

异体巩膜移植术

当病情较为严重时，巩膜可发生坏死，此时需对坏死的巩膜部位可行异体巩膜移植术。

穿透性角膜移植

当导致角膜炎时，角膜炎后遗留的瘢痕严重影响视力者，必要时可行穿透性角膜移植。

急性炎症期伴前葡萄膜炎者同时散瞳、热敷，可对治疗起到辅助作用。

绝大多数梅毒性巩膜炎经过正规治疗后，患者的眼部症状可消失，视力可恢复，能治愈。

大多数梅毒性巩膜炎经过积极治疗，疾病可不影响自然寿命。

当炎症长期侵犯视神经和视网膜时可导致永久视力损害。

在治疗期间，遵医嘱定期到医院复诊，复诊的项目包括荧光素抗体恢复试验、梅毒螺旋体吸附试验、裂隙灯检查等。

梅毒性巩膜炎无特殊饮食指导，平时可多吃新鲜的蔬菜从、水果补充维生素，同时可进食富含蛋白质的食物补充蛋白质。

梅毒性巩膜炎患者应该加强护理，平时应该遵医嘱用药，注意眼部卫生，避免使眼睛受伤。患者坚持适当运动，定期监测治疗后眼部的变化和有无药物的不良反应。

• 遵医嘱用药，不能擅自改变青霉素等药物的用药量及擅自停药。

• 避免用眼疲劳，每连续用眼一个小时可适当休息10分钟，还要注意用眼卫生，不要揉眼，有助于预防眼部感染。

• 适当的运动，劳逸结合，增强身体素质，避免眼部受伤。

• 注意抗生素的不良反应，如出现眼部疼痛、头晕等情况，要立即停药，并及时就医。
  

监测治疗后眼部的变化，如果再次出现结膜充血、视力下降等异常，应及时到医院就诊。

根据梅毒性巩膜炎的病因及诱因，此病主要的预防手段是切断梅毒螺旋体的传播途径，养成正常的性行为观念等。

• 养成正常的性行为观念，避免性生活混乱。

• 就医时选择正规的医院就诊，避免通过共用针头及输血进行传播。

• 对于诊断为梅毒的孕妇，一旦发现应积极的治疗，避免传播疾病给婴儿。