色素性青光眼为色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致的一类青光眼。本病多见于25~40岁男性，有一定家族史，为常染色体显性遗传，基因定位在第7对染色体。病人多为近视眼、深前房和宽房角。药物治疗可用低浓度毛果芸香碱滴眼，通过缩小瞳孔、减少虹膜悬韧带摩擦，减少色素脱落，同时促进房水外流，清除小梁网色素颗粒并降低眼压，但不利于色素颗粒的消除。药物治疗眼压不能控制者，可考虑行滤过性手术，一般及时治疗后病情预后良好。

色素性青光眼病因不清，可能与虹膜色素上皮发育异常(萎缩或变性)有关，与近视和深前房有关。该病情好发于具有家族遗传史人群、高度近视人群，可由用眼过度、近视、情绪波动诱发。

• 虹膜色素上皮发育异常(萎缩或变性)，虹膜色素上皮局灶性萎缩、色素减少、黑色素生成显著延迟和瞳孔扩大肌增生。
  

• 虹膜向后凹陷的下垂并紧靠着晶状体前面，使后房房水流向前房而不能流回后房，前房压力增高推周边虹膜更接近晶状体韧带，反向性瞳孔阻滞加重了原来存在的虹膜凹陷，导致虹膜色素上皮色素释放，色素颗粒阻塞小梁网使房水外流受阻。

用眼过度、眼疲劳、近视以及情绪波动剧烈，抑郁、忧虑、惊恐等都可诱发色素性青光眼。

色素性青光眼占青光眼的1.0%~1.5%，而中国较少见，男女发病相同，更多见于年轻男性。

• 具有家族遗传史人群。
  

• 高度近视人群。
  

• 25~40岁男性。

该病情的典型症状有视物模糊或视力下降，眼球酸胀疼痛，因眼压升高导致的恶心等胃肠道反应，瞳孔色素异常、瞳孔变形，且有可能会因眼压过高损伤神经造成视物范围缺损或狭窄，使得夜间或暗处视物不清，晚期呈管状视野等现象，可能导致行动不便或出现夜盲症状。

视神经萎缩

致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果，表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化、视力减退并丧失。

视网膜神经纤维变薄

视网膜病变或者虹膜色素上皮萎缩或变性引起神经纤维萎缩，易使视网膜神经纤维变薄。

如患者出现眼球疼痛并伴有眼眶疼痛、鼻根酸胀、视力下降明显以及突发性视力下降，伴有眼胀痛，并有恶心、呕吐等胃肠道反应时，应及时到眼科或其他相应科室就诊，做裂隙灯和房角镜等检查确诊病情，该病情需要与剥脱综合征相鉴别。

如患者出现以下症状需要及时就诊：

• 眼球疼痛并伴有眼眶疼痛、鼻根酸胀，观察灯光周围出现彩圈(虹视)。
  

• 视力下降明显，视物范围缺损或缩窄。
  

• 突发性的视力下降，伴有眼胀痛，并有恶心、呕吐等胃肠道反应。

• 大部分患者需要去眼科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应，如呕吐加剧、疼痛加剧，可到相应科室就诊，如消化内科、神经内科。

• 眼部及全身有何症状？

• 什么时间发病的，随时间症状的变化？

• 既往的病史，特别是眼病史？

• 直系亲属中是否有人患过青光眼？

• 既往及目前的疾病用药情况？

眼压

如果眼压>21mmHg，称色素播散综合征；如眼压>21mmHg，则称为色素性青光眼。

红外线电视摄像

利用红外线电视摄像对虹膜透照缺损部位进行观察和计数分析，将资料数据化有助于对处于色素播散活动期的患者进行跟踪随访。

眼压描记

对色素播散综合征、色素性青光眼患者做眼压描记，房水流出量的测定仍有一定辅助诊断作用。根据房水流畅系数可预测疾病的发展趋势和转归，同时也能了解色素播散的活动情况。从房水流畅系数的变化预测发展趋势，开始眼压正常而房水流畅系数异常的患者往往发展成为青光眼。

超声生物显微镜

高频率、高分辨力的前节超声生物显微镜检査，可提供色素播散综合征、色素性青光眼患者周边虹膜形态的横断面图像，并能确定虹膜与前房和晶状体表面的关系。

房角镜检查

使用一种含有色素刻度的房角镜，可用统一值来衡量小梁网内的色素沉积程度。检查可见前房角宽，浓密的色素沉着于全周小梁网。

青光眼患者在视野缺损之前，很少有症状出现。有些患者可能因为间歇性眼压升高，暂时出现视物模糊和看见灯光周围有虹彩圈。透照试验发现中周部虹膜轮辐状透光区，最具有特征性。诊断色素播散综合征和色素性青光眼，主要靠超声生物显微镜：

• 虹膜中周部色素脱失，出现透光性缺损。

• 角膜内皮有纺锤状色素沉着。

• 前房较深，房水中有色素颗粒。

• 晶状体前后表面和晶状体小带有色素沉着，少见情况下晶状体后囊和前玻璃体之间也有色素。

• 典型色素性青光眼的眼压较高，视野与视盘改变，则可以诊断为色素性青光眼。

剥脱综合征

剥脱综合征晶状体前表面可见灰白色头皮屑样物质沉着；晶状体与瞳孔缘附近虹膜机械性摩擦，导致虹膜脱色素，虹膜透光区出现在瞳孔缘；前房角镜检查可见小梁网色素沉着，尤其在12点方位；本病患者年龄多>60岁，50%为单眼发病，无性别差异和屈光不正倾向。而色素性青光眼患者发病年龄较早，男性约35岁，女性约50岁，多为双侧发病，近视者易发病，结膜检查正常，可通过角膜及晶状体等检查相鉴别。

虹膜睫状体炎继发青光眼

本病活动期由于睫状体分泌功能下降，眼压一般较低，偶见眼压增高者可能由于同时存在小梁网炎性水肿，导致房水排出能减退造成。虹膜睫状体炎角膜后沉着物为尘状或羊脂状，小梁网无明显色素沉着，而色素性青光眼有色素沉着，可以此鉴别。

眼外伤房角后退性青光眼

眼外伤房角后退性青光眼因虹膜脱色素，可出现角膜后色素颗粒沉着，本病有明确眼外伤史，受伤数月或数年后出现眼压升高症状。房角镜检査可见房角异常增宽、后退，多为单眼发病，而色素性青光眼无明确外伤史，一般为双眼发病，可以此鉴别。

色素性青光眼早期仅有一过性高眼压时，可单以药物对症治疗。如有持续症状时，进行药物长期治疗，必要时激光或手术治疗。

局部降眼压治疗

缩瞳剂

为治疗色素性青光眼首选。最常用1%~2%毛果芸香碱滴眼剂或4%毛果芸香碱凝胶，可减少虹膜与晶状体悬韧带接触，从而减少色素播散到前房。由于可导致近视波动，年轻近视眼患者常不用。有视网膜格子样变性和视网膜脱离的倾向者应慎用。

β肾上腺素受体阻滞药

即使视盘正常但眼压持续超过26mmHg，或眼压正常但已出现青光眼视盘损害，药物治疗首先从β肾上腺素受体阻滞药开始。由于β阻滞药应用方便，降眼压效果好，副作用小，病人易于接受。如果β阻滞药不能忍受，或眼压不能降到足够低，可以联合其他青光眼药物同时应用。常见药物有2%盐酸卡替洛尔滴眼液、0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液等。

α肾上腺素能受体阻滞药

0.5%盐酸达派唑作为抗青光眼辅助治疗是有效和稳定的。α肾上腺素能受体阻滞药，抑制瞳孔扩大肌而且有缩瞳作用。

局部碳酸酐酶抑制药

短期应用，减少急性眼压升高的危害性。如有适应症也可长期应用。

全身用药降眼压治疗

一般采用碳酸酐酶抑制药，目前应用于临床的有乙酰唑胺及醋甲唑胺、乙酰唑胺，如果眼压高于40mmHg，也可以选择高渗剂如50%甘油和20%甘露醇。

视神经保护药物

钙通道阻滞药可以改善眼部血液循环，而且在神经细胞水平封闭钙通道，阻断兴奋性氨基酸诱导的神经毒性级联反应，因而可用于各类青光眼的治疗，常用的有维拉帕米。

手术治疗根据眼压控制情况，可以选择周边虹膜切除术、滤过性手术、引流物植入术、睫状体破坏手术等手术方式。

激光治疗

选择性小梁成形术选择性作用于小梁网色素细胞，增加局部组织巨噬细胞的数量，使小梁网色素颗粒得以清楚，同时促进房水外流，降低眼压。激光行周边虹膜切除术，沟通前、后房，可解除反向瞳孔阻滞，减少虹膜与晶状体悬韧带的接触和摩擦。

该病情如治疗及时，可以治愈。

本病不会影响自然寿命。

该病情需要患者定期复诊，关注视力、眼压、眼底、视野等变化。

• 对于术后患者，需要清淡饮食，避免辛辣、油腻的刺激性食物，防止炎症发生。

• 多补充富含蛋白质、维生素以及微量元素的食物，如新鲜水果和蔬菜，牛奶、蛋类等，帮助病情的恢复。

色素性青光眼患者的护理以维持视力，稳定眼压，不影响日常生活为主，要注意用眼卫生，保护用眼，避免用眼疲劳影响病情。

• 注意用眼卫生，避免揉眼，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

• 养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

患者平时应关注视力情况，出现视力下降或眼部不适及时就医复查。

• 一经确诊，应接受系统正规治疗，遵照医嘱用药，切不可随意停药或更改用药频次。定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化，尽量复诊时将病历资料带全。
  

• 用药期间发生任何变化，都要及时向经治医生报告，或记录下来就诊时告诉医生，以便发现问题及时调整方案。
  

• 不宜过分弯腰、低头、负重，避免引起眼压升高。

色素性青光眼无特殊的预防方法，保护视力、注意用眼卫生或可在一定程度上降低发病几率，如保持心情舒畅，生活、饮食、起居规律，注意用眼卫生等。针对该病情的高危人群需定时检测视力，同时进行眼部检查。

本病病因尚不明确，暂无有效的预防措施，可通过日常行为降低患病的几率，具体如下：

• 平时应注意用眼，劳逸结合，适当休息，闭目养神，保护视力，预防近视会引起的色素性青光眼。

• 妇女闭经期、绝经期以及痛经可使眼压升高，应高度重视。

• 青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。