急性甲状腺炎是甲状腺发生的急性化脓性感染，又称为急性化脓性甲状腺炎，是一种甲状腺非特异性感染性疾病，主要病因是感染、先天性畸形，以及免疫缺陷。急性甲状腺炎的临床表现为甲状腺局部肿块、咽痛、高热、心动过速等，还伴有吞咽困难、畏寒、战栗等症状，严重者可造成纵膈脓肿、气管、食管瘘，甚至窒息。

急性甲状腺炎的病因主要是感染、先天性畸形，以及免疫缺陷，好发于营养不良的婴儿、体质虚弱的老年人、慢性基础病患者等，其中外伤可直接诱发该病发生。

感染

最主要是细菌感染，其次是真菌、病毒、寄生虫感染，有时是甲状腺基础疾病继发的感染，有时是因甲状腺穿刺时消毒不严格造成的感染，导致急性甲状腺炎。

先天性畸形

最常见的是先天性梨状窝瘘，是儿童发生此病的主要原因。

免疫缺陷

免疫缺陷的患者导致抵抗力降低，容易引发急性甲状腺炎。

外伤可直接导致甲状腺部位感染，诱发急性甲状腺炎。

急性甲状腺炎总体较少见，目前无具体的流行病学资料。

急性甲状腺炎好发于营养不良的婴儿、体质虚弱的老年人、慢性基础病患者、已有甲状腺疾病的患者、先天性梨状窝瘘的患者。

感染症状

患者多具有急性细菌性、化脓性感染的特征，表现为畏寒、寒战、发热，甚至高热稽留。大约88%的患者发病前曾经有上呼吸道感染史，80%有咽痛，所有患者病程中均出现发热。部分患者发病前可有口咽部或颈部邻近甲状腺区域的感染性病灶，或在败血症、脓毒血症的基础上突发颈前部红肿、剧痛。

甲状腺肿痛

几乎所有患者病程中可出现甲状腺肿大、疼痛，质地坚硬，病变以左叶更多见。患者可因为局部疼痛而有拒按，颈部往往前屈，偏向患侧，头颈转动困难。在头后仰或吞咽时出现“喉痛”。有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿并不明显，严重者可出现炎症浸润硬结现象。有一些患者在脓肿形成后触诊有波动感。有些重症患者由于脓腔较大，可压迫气管、食道出现呼吸、吞咽困难。

一过性甲亢症状

急性甲状腺炎患者伴有甲亢症状者少见。极其少数患者由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素一过性释放入血增加，可有心悸、怕热多汗、手抖等甲亢症状，但一般程度不重，持续时间不长。

纵膈脓肿

急性甲状腺炎的脓肿可向周围组织蔓延，引发纵膈脓肿。

气管、食管瘘

因感染波及周围组织可导致炎症病变，形成气管、食管瘘，造成严重感染，导致无法进食、饮水，使患者痛苦不堪。

窒息

严重者导致周围组织感染，压迫气管，导致窒息。

当患者出现甲状腺肿大、疼痛、畏寒、寒战、发热时应早期到相应外科就诊，提供给医生详细的病情和病史，通过血常规检查、甲状腺功能检测等来初步诊断急性甲状腺炎，该病需与亚急性甲状腺炎相鉴别。

• 患者出现甲状腺肿痛，畏寒、寒战、发热等感染症状时应及时就医。

• 出现心悸、怕热多汗、手抖等甲亢症状，以及呼吸、吞咽困难时应立即就医。

• 患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 患者出现甲状腺肿大、疼痛应去甲状腺外科就诊。

• 患者出现呼吸困难时应去急诊科就诊。

• 这种咽痛、高热的症状出现多长时间了？

• 按压甲状腺部位疼吗？

• 现在还有没有其他症状？

• 之前有没有过甲状腺疾病？

• 身体其他部位有没有炎症？

一般检查

医生通过询问患者有无外伤史和甲状腺疾病的病史，并根据患者现有的甲状腺肿痛、畏寒、寒战、呼吸困难等症状，来初步评估患者病情。

血常规检查

血常规结果显示白细胞总数明显升高，中性比例增高，可提示发生感染，从而为医生诊断提供方向。

甲状腺功能检查

促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素的测定。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。促甲状腺素(TSH)是查明甲状腺功能的初筛试验，是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。通常患者的甲状腺摄碘率和甲状腺功能正常。

甲状腺穿刺检查

超声引导下细针穿刺抽吸涂片和病原学培养是最终明确诊断的方法，在经验性治疗后可根据病原学培养结果进行特异性治疗。细针穿刺检查在初期阶段可见到较多的中性核粒细胞浸润，随后可见到坏死的甲状腺组织或细胞碎片、脓液，涂片可发现有细菌或真菌存在，在炎症后期恢复阶段则可看到纤维束等。

甲状腺超声检查

甲状腺彩超可了解甲状腺实质内有无结节，是实性结节或囊性结节。是甲状腺感染形成脓肿还是原有的甲状腺结节液化(囊性变)的继发感染而引起的甲状腺脓肿，并能提示炎症波及颈部软组织的范围与甲状腺周围有无肿大淋巴结。典型的急性甲状腺炎可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

X线摄片

颈部X线摄片检查可了解是否有气管偏移或受压情况。对于产气细菌感染者，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中存在游离气体，钡餐检查可有助于发现窦道。

CT或MRI检查

颈部CT或MRI检查分辨率高，颈部CT扫描可以明确观察甲状腺大小、边缘及规则度，可有助于发现甲状腺及其周围组织，甚至是纵隔脓肿。

通过急性甲状腺炎的临床表现以及相关检查结果进行确诊。

• 急性甲状腺炎的临床表现，即甲状腺肿痛，畏寒、寒战、发热等感染症状，偶见心悸、怕热多汗、手抖等甲亢症状，以及呼吸、吞咽困难。

• 血常规检查可见白细胞总数升高，甲状腺穿刺可吸出脓液，甲状腺超声可以显示出甲状腺肿大，甲状腺摄碘率和甲状腺功能正常等。

亚急性甲状腺炎

由于两者均可出现高热及甲状腺肿大、触痛，急性甲状腺炎早期，尤其是脓肿尚未形成之前，易误诊为亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多见于病毒感染后，一般外周血白细胞不会明显升高，血清甲状腺激素升高较明显，甲状腺细针穿刺细胞学检查可见多核巨细胞、巨细胞。急性甲状腺炎行穿刺检查初期阶段可见到较多的中性核粒细胞浸润，随后可见到坏死的甲状腺组织或细胞碎片、脓液，血常规检查显示白细胞总数明显升高。

急性甲状腺炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗，尽量避免形成脓肿，通常采用抗生素行抗感染治疗，若严重者可采用手术治疗，此病治疗周期较长。

患者需注意休息，避免劳累过度，多饮水，体温在38.5℃以下可采取物理降温，高热者服用非甾体类消炎药(NSAIDS)治疗。若有胃纳差、一般情况较差的可适当补液支持治疗。

头孢

主要使用抗生素抗感染治疗，由细菌感染引起的急性甲状腺炎应主要使用抗生素治疗，在临床上主要是可以口服头孢类的抗生素来进行抗感染治疗，效果就比较好，但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。

阿莫西林

阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强，多用于治疗甲状腺炎症，是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等，偶可见恶心、呕吐等不良反应，孕妇慎用。

甲状腺患叶切除术

当脓肿较大占据患叶大部分时，应彻底清除脓液、脓渣、坏死肉芽组织并切除受累甲状腺，行甲状腺部分、大部分切除术或患叶全切除术。局限型急性甲状腺炎应在抗炎治疗后，按甲状腺手术常规施行，一般行结节所在叶的次全切除加峡部切除，术中应注意探查对侧甲状腺，并行快速切片检查，根据切片结果决定进一步术式，因有部分患者可能并存甲状腺癌。

梨状窝瘘管切除术

对儿童的急性甲状腺炎在炎症消退后，应常规行钡餐检查了解有无梨状窝瘘存在，如有则应行瘘管切除。术中应特别谨慎操作，避免喉返神经损伤，可在切断甲状腺上动、静脉后，于甲状软骨下角附近喉返神经人喉处上方寻找瘘管，找到后于其根部高位结扎切断，然后将其远端部分切除，如瘘管贯穿甲状腺内，则需切除部分甲状腺组织。

脓肿切开引流

一旦发现脓肿形成应立即手术治疗。对已有脓肿形成，特别是有呼吸困难者，可在B超引导下行脓肿穿刺抽脓或引流，或者在麻醉下行脓肿切开引流。值得注意的是，甲状腺脓肿不同于一般的体表脓肿，其出血多，手术易伤及重要组织，故宜在手术室进行，且要做好气管插管等抢救准备。术中应充分显露术野，仔细探查甲状腺患叶，彻底清除脓肿。

急性甲状腺炎及时接受正规治疗，一般都可治愈。

急性甲状腺炎若及时治疗不影响生存期。

急性甲状腺炎的患者应每三个月复查一次甲状腺超声，避免出现甲状腺异常加重。

急性甲状腺炎患者无需特别饮食调理，正常饮食即可。

急性甲状腺炎的患者日常生活中应保持充足的睡眠，多参加户外活动，强身健体，同时严格遵循医嘱，合理用药。

• 保持充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

• 应多参加户外活动，增强机体抵抗力。

• 服用头孢的患者避免喝酒，以免出现双硫仑样反应。

治疗期间注意观察甲状腺局部肿块的变化，如果出现异常增大，应及时就医。

急性甲状腺炎患者的预防主要是通过良好的生活习惯、锻炼身体，增强机体抵抗力，此外应对已有甲状腺疾病的患者应进行筛查。

对于已有甲状腺疾病的患者，应做甲状腺超声检查来筛查。

• 养成良好的生活习惯，避免熬夜，防止过度劳累。

• 锻炼身体，增强机体抵抗力，避免外伤，应小心谨慎。

• 对已有甲状腺疾病的患者应积极治疗，防止诱发。