联想障碍是指多种原因导致患者思维没有连贯性，言语表达略过联想中介过程的精神心理性疾病，是一种常见病，主要病因包括脑部疾病、精神心理疾病、神经系统疾病和酒精药物毒性作用。本病的主要临床表现包括思维松散、思维不连贯、文不对题、缺乏逻辑，可导致精神心理异常和肢体感觉障碍的并发症。目前主要根据病因选择药物、手术或心理治疗，预后不佳。

思维奔逸

思维奔逸又称意念飘忽，思维活动量增多，转变迅速，表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富，思维随着周围环境的变化而改变话题。有的是字意联想，有的是音韵联想。患者口若悬河，滔滔不绝，常常是一个问题没有谈完，又转移到另一个问题。

思维迟缓

思维速度出现障碍，联想困难，思路阻塞，语言滞涩，反应缓慢。即使很简单的问题，例如询问年纪时，患者也要想一想，才能缓慢地回答。并伴有动作迟缓。常见于抑郁症患者。

思维贫乏

患者对于各种现象只能产生一些表面的具体的联想，不能进一步思考。思维的内容空洞，概念贫乏，语言量减少，经常沉默寡言，不主动与别人谈话，即使谈话，也是言语单调，自感“脑子空虚，没有什么好说的”。

思维中断

患者在叙述问题时，思路突然中断，自己不能主动觉察，片刻后，换一个问题接下去叙述，表现出一种思维障碍，常见于精神分裂症。

强迫思维

某一概念在患者脑内反复出现，这是一种不必要的思维，想摆脱又摆脱不掉。强迫思维可表现为某一想法，某几句话，某些事件的回忆、记数，追究毫无意义的荒谬问题。强迫思维常常伴有继发性强迫动作。

联想障碍的主要病因包括脑部疾病、精神心理疾病、神经系统疾病和酒精药物毒性作用，常好发于高龄老人、脑部疾病患者、精神压力过大者等人群。此外，营养不良、精神打击可诱发联想障碍。

脑部疾病

常见阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞痴呆等，脑部组织功能退化影响思维、语言、判断能力导致联想障碍。

精神心理疾病

常见精神分裂症、抑郁症等，由于情绪精神异常，对周围感知异于常人，不能控制思维，出现联想障碍。

神经系统疾病

常见脑中风、脑部肿瘤、脑部感染等，脑部病灶导致大脑功能区域受损出现联想障碍。

酒精药物毒性作用

酒精或药物毒性作用于脑神经组织导致联想障碍。

营养不良

长期营养不良不利于脑部神经组织发育，诱发联想障碍。

精神打击

重大精神打击易导致精神心理疾病，诱发联想障碍。

联想障碍是一种常见病，在脑部疾病患者中发病率达15%，且近年来发病率逐渐升高。

高龄老人

高龄老人发生痴呆及脑部疾病概率升高，联想障碍发病率较高。

脑部疾病患者

联想障碍在脑部疾病患者中发病率达15%。

精神压力过大者

精神压力过大者发生联想障碍概率明显升高。

有家族史者

神经精神疾病家族史的人群中联想障碍发病率较高。

有不良嗜好者

如长期大量吸烟、酗酒，对脑部有一定损伤，属于联想障碍的高发人群。

联想松弛

又称思维散漫或思维松散，是指患者在意识清晰的情况下，用一组多少有些联系的思维去取代思路清晰，结构严谨的思维，思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。尽管每句话都完整通顺，意思可以理解，但上下文前后语句缺乏联系。有时谈话中夹杂的一些突发的与现实无关的内隐性观念，使人难以理解其究竞是想表达什么。这种叙述的混乱虽经检查者提出要求予以澄清，病人仍然不能说清楚。

思维破裂

在没有智力损害、意识障碍、情绪激动和精神运动兴奋等情况时，病人的言语表现为句与句之间缺乏联系，各句本身是完整的，若孤立地看每个句子，意思完全可以理解，在语法上和措词小没有重大错误，甚至无可挑剔，但在思维联想的结构上却十分明显地缺乏连贯性和逻辑性，句与句之间缺乏可以理解的联系。

思维不连贯

又称语词杂拌，指患者的言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性不仅句子间没有联系，而且言语中的细微语法结构也出现混乱，词组或词之间没有联系，形成互不相关的词的堆砌，多伴有程度不同时意识障碍。

接触性离题

又称文不对题，是指精神分裂症病人在交谈中表现的一种不完全性离题，患者的回答往往与所提问题沾边，但接着就是离题，接下去还会一而再、再而三地沾边，虽不切题却也并非毫无联系。对这种现象较形象的比喻就是“打擦边球”。本症比起纯粹的“胡言乱语”更具有精神分裂症的特征，因为这种现象是绝难伪装的。

部分患者出现记忆力下降，反复重复同一句话或动作，出现全身乏力、头痛、头晕等症状。

精神心理异常

表现为精神亢奋或低迷，情绪过度激动或低落，患者常可出现幻觉、妄想或反应迟钝。

肢体感觉障碍

患者可以出现肢体麻木、肌肉抽搐，四肢僵硬，重者出现瘫痪。

当出现思维松散、思维不连贯、文不对题、缺乏逻辑及时就诊精神科，行体格检查、认知精神评估、智商评估、脑电图、影像学检查明确诊断。联想障碍注意与躯体疾病所致的精神障碍和躁狂症鉴别。

• 当出现思维松散、思维不连贯、文不对题、缺乏逻辑的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 联想障碍症状逐渐加重影响日常生活应及时就医。
  

• 确诊的联想障碍患者出现肢体瘫痪的情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去精神科就诊。
  

• 合并脑部疾病的患者可以去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 患者是否长期存在精神紧张的情况？

• 是否有以下症状？(如记忆力下降、全身乏力、头痛、头晕)
  

• 有无家族性精神疾病、有无长期服用药物？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者有无慢性病容、表情异常、皮肤破坏、肢体障碍等，通过问诊初步检查患者语言表达水平及思维流畅度。

实验室检查

血常规

合并细菌感染者白细胞和中性粒细胞升高。

生化功能

明确有无肝肾功能异常或血糖、血脂、离子异常。

认知精神评估检查

检查患者人格、心理有无异常，语言能力、计算能力、理解阅读能力有无异常。

智商评估

用于判断患者有无智力低下，判断联想障碍的病因。

脑电图

检查大脑皮层有无异常放电，判断有无癫痫以及癫痫的类型。

影像学检查

检查有无脑部肿瘤、感染、出血病灶，有助于判断联想障碍的病因。

• 联想障碍典型症状如思维松散、思维不连贯、文不对题、缺乏逻辑。
  

• 认知精神评估异常。
  

• 实验室和影像学检查明确原发疾病。

躯体疾病所致的精神障碍

思维不连贯相对较多，此时常伴有意识障碍。有明确的疾病过程，当疾病进展影响脑功能后，可出现精神分裂症样表现，除上述症状外还可有幻觉妄想、情感障碍等。

躁狂症

急性躁狂发作时可出现思维不连贯或思想破裂，表现为言语零乱、语量多、语速快、语音高亢，其思维的不连贯和破裂只不过是表面现象，其实质是思维奔逸，由于联想过快，某一概念尚未表达完全即转入另一概念。若将其言语记录下来细致地分析，可以找出句与句之间的联系。

精神分裂症

联想松散、思维破裂、接触性离题等是精神分裂症的特征性症状，思维不连贯极少出现，除思维障碍外还伴有感知障碍、情感障碍及意志行为异常。

联想障碍目前主要根据病因选择智力方式，主要有药物、手术或心理治疗。联想障碍的治疗周期与原发疾病有关，多数患者需要长期持续性治疗。

奥氮平

是一种新的非典型神经安定药，适于精神分裂症导致的联想障碍，常见的不良反应有嗜睡和体重增加。

帕罗西汀

是一种抗抑郁药，适于抑郁症导致的联想障碍，常见的不良反应轻微而短暂，常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤。

美金刚

用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆，适于痴呆导致的联想障碍，常见不良反应有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。

脑部肿瘤切除术

适用于脑部肿瘤导致的联想障碍，经过影像学明确为脑部肿瘤均建议切除，术后送病理明确疾病类型再选择继续治疗方案，脑部肿瘤切除术可有效缓解因压迫引起的神经功能异常症状。

支持性心理治疗

采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，患者发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身康复。它是一种基本的心理治疗方法，包括倾听、解释和建议、鼓励与保证、情感释放等。

认知行为治疗

• 患者需要了解理性情感治疗的基础，认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。
  

• 通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。
  

• 直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。
  

• 自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习，在心理重复理性的观念。
  

• 设计和采用某些行为技术，如角色扮演、操作条件、脱敏和一些其它技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。

联想障碍患者的预后与原发疾病有关，多数患者不易治愈。

本病若无合并其他严重并发症，一般不影响患者的自然寿命。

联想障碍患者治疗期间每月复查认知精神评估即可。

联想障碍疾病与饮食无关，正常饮食即可。

联想障碍患者的护理主要是监督服药和生活管理，日常生活注意观察患者语言表达能力有无改善，治疗期间每月复查认知精神评估。此外，注意观察患者的心理状态有无异常。

监督服药

联想障碍患者需要规律服用药物，家属日常需定时定量监督患者服用，避免自行加减药物或滥用药物。了解药物不良反应，出现及时送往医院。

生活管理

联想障碍患者日常需要安静放松的生活幻觉，避免精神压力过大和紧张。可以适度运动、规律作息对疾病有一定益处。患者需要养成良好的生活习惯，戒烟、忌酒，二手烟也应避免接触，远离毒品。

日常生活家属注意观察患者语言表达能力有无改善，治疗期间每月复查认知精神评估。

联想障碍患者多数继发于精神心理疾病，家属需要耐心对待患者异常情绪，对其讲明道理。因身体不适出现情绪异常者，家属要尽量陪伴，多多交流沟通。

联想障碍患者多数生活不能自理，家属要注意看护避免出现二次伤害。

联想障碍的预防主要是对原发疾病进行治疗，避免恶化。平时定期复查，改变不良生活习惯，适度运动有一定的预防作用。对于高危人群每年检查血常规、脑部影像学和认知精神评估有早期筛查作用。

对于高危人群每年检查血常规、脑部影像学和认知精神评估有早期筛查作用。

• 对精神心理、脑部疾病进行治疗，避免恶化。
  

• 避免滥用药物和吸毒，容易出现不可逆的脑神经损害。
  

• 改变不良生活习惯，适度运动有一定的预防作用。