亚急性乙状结肠扭转(约占80%)

多见于老年男性，常有慢性便秘史。大部分发病缓慢，主要表现为中下腹持续性隐痛、阵发性加重和进行性腹胀，查体可见腹部明显膨隆，不对称，有时可触及压痛的囊性包块，无明显腹膜刺激征，听诊有高调肠鸣音或气过水声的低位不全性、完全性肠梗阻表现。部分病人曾有腹痛发作，并随排气、排便以后腹痛自行消失病史。

急性乙状结肠扭转(约占20%)

多见于青年人，起病急骤，有剧烈腹痛，呕吐出现早而频繁，腹胀反而较轻，主要为典型的绞窄性低位肠梗阻表现，查体可发现急性腹膜炎刺激征、腹胀不对称。

• 水电解质、酸碱平衡紊乱导致出现乏力、神志淡漠。

• 感染性休克。

肠壁缺血坏死

由于系膜发生扭转，如扭转时间长，肠壁血运障碍，可导致缺血坏死，严重者发生肠梗阻，患者常有剧烈的腹痛症状出现。

水电解质、酸碱平衡紊乱

主要见于急性扭转，患者常有频繁呕吐，可造成水电解质酸碱紊乱，部分患者可导致低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。

感染性休克

肠壁穿孔，由于大肠粪便的污染，可能导致腹腔严重污染，导致感染性休克。

营养不良

部分患者由于反复腹痛，胃肠功能紊乱，导致营养不良。

当患者出现有腹部疼痛，腹胀明显，肛门停止排气、排便，呕吐一般不明显，需积极就医。乙状结肠扭转的治疗原则应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食、胃肠减压、纠正水及电解质平衡失调等，注意观察腹部体征，明确是否存在肠绞窄，根据病情采取不同的治疗措施。

• 出现突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐，需要立即就医，明确诊断。

• 缓慢出现的中下腹持续性隐痛，阵发性加重或进行性腹胀症状，应及时就医。

• 慢性便秘的患者出现腹痛，肛门排气、排便后腹痛可缓解的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 一般出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状至普外科就诊。

• 怀疑乙状结肠扭转或肠道疾病，首选肛肠科就诊。

• 请问有什么不舒服？做过哪些检查及治疗？

• 腹痛是什么时候？什么原因开始的？腹痛之前剧烈运动了吗？

• 腹痛的位置在哪儿？腹痛的性质是怎样的？有没有加重的趋向？

• 除了腹痛还有什么症状吗？ 

• 以前生过什么疾病吗？有没有便秘的情况？

体格检查

可通过腹部的触诊，明确腹痛的位置、腹部包块，以及腹膜刺激征等。

腹部X平片

X平片显示见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。

钡剂灌肠X线检查

见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

纤维电子结肠镜

对怀疑乙状结肠扭转者可明确诊断，并对肠扭转进行复位，而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。

低压盐水灌肠实验

灌入生理盐水<500ml，即可证明扭转梗阻在乙状结肠。

诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查及结肠镜检查。

病史

老年男性，有慢性便秘或既往有类似腹痛史，呈低位肠梗阻表现，部分患者左中下腹可扪及囊性肿块，应考虑乙状结肠扭转。

腹部X平片

X平片显示见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。

钡剂灌肠X线检查

可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该检查方法仅适用于一般情况较好的早期病例，有腹膜刺激征或腹部明显压痛时，禁行此项检查，以免发生肠穿孔。

纤维电子结肠镜

对怀疑乙状结肠扭转者可明确诊断，并对肠扭转进行复位，而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。

结肠癌

也有可能表现低位肠梗阻，但病史较长，一般无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而乙状结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，常会出现突然的腹痛，钡剂灌肠可以明确看到扭转的肠腔。

消化道溃疡穿孔

当患者消化道溃疡穿孔时，虽也会出现出现剧烈腹痛症状，但是在进行X平片时不会显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，而乙状结肠扭转多会有马蹄状巨大的双腔充气肠袢出现，两者通过进行X线平片即可进行鉴别。

乙状结肠扭转的治疗按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食、胃肠减压，纠正水及电解质、酸碱平衡失调等，注意观察腹部体征，明确是否存在肠绞窄，根据病情采取不同的治疗措施。

• 禁食、胃肠减压，纠正水及电解质、酸碱平衡失调、早期使用抗生素防止感染等。

• 抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限及吸收。

• 温盐水低压灌肠法：将37℃的生理盐水与肥皂水混合均匀，缓慢灌进直肠和乙状结肠。水进入乙状结肠促使扭转复位，但压力不易过高，以免扭转的肠管破裂。该方法简单易行，兼有诊断价值，临床上对于病情较轻、无休克，扭转的肠管无绞窄坏死的情况下可作为试验性方法使用。

• 乙状结肠插管法：取左侧卧位，将乙状结肠镜伸入直肠上方，可看见扭转部位多距肛门缘15~25cm，如扭转的部位黏膜完整，可将直径约7mm，长约40~60cm的涂有润滑剂的肛管，经乙状结肠镜插入直肠，缓慢旋转管端，使之通过扭转处，插入扭转肠袢内。当排出大量气体和稀粪，表示肠梗阻解除，扭转复位。肛管可留置于乙状结肠内2~3天，每天冲洗肛管，以免短期内再发生扭转，该方法复位率可达80%~90%。

• 纤维电子结肠镜复位：直视下边充气边缓慢插入纤维结肠镜，将镜头插入扭转上方的肠袢内，以盐水冲洗，吸出粪便和气体，使扭转复位，并可检查扭转部位上下方的肠壁情况。如黏膜完好，可在乙状结肠内放置肛管，固定于肛门旁，此法直视下操作安全、成功率高。

主要针对禁食补充水电解质，以及营养支持药物。如合并细菌感染，选择广谱的抗菌药物，如第三代头孢药物头孢哌酮，加奥硝唑等抗厌氧菌药物。

乙状结肠切除并一期吻合

利用该手术可以防止疾病复发，适用于一般情况好的患者，术中可大量生理盐水加抗菌药物灌洗全结肠。

坏死肠段切除、双腔造瘘术

对于术中发现肠坏死或积粪多、污染严重，患者一般情况差，可采用该种手术方式。

乙状结肠切除术

对于有急性乙状结肠扭转有坏死及腹膜炎征象、肠腔内出现血性肠内容、反复发作的乙状结肠扭转、经非手术复位治疗失败，病程超过48小时，有肠坏死趋势者，可在自身情况允许时进行结肠切除术。

补充热量和营养支持

可补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，必要时需建立深静脉进行肠外营养。

对于老年，有慢性腹痛、病程较长，伴营养不良患者，可能会出现焦虑、抑郁症状，及时心理疏导尤为必要。

可予中药治疗，内服或者灌肠，清热利湿、行气止痛，促进胃肠功能恢复；方药选择大承气汤加减，亦可结合中医穴位注射、穴位敷贴、超声药物导入治疗。应注意如肠梗阻完全，慎用口服中药。

乙状结肠扭转可治愈，病情严重者需要二期手术，可能遗留术后并发症，如肠粘连等。

乙状结肠扭转一般对患者整体寿命影响不大，但出现肠粘连、肠梗阻、营养不良患者寿命可有一定影响。

非手术治疗复位后患者建议复位1~2周行乙状结肠切除；一期乙状结肠切除的患者一次性治愈，术后常规体检随访；造瘘的患者门诊定期随访，术后6个月左右还纳；有并发症者定期门诊随访。

乙状结肠扭转急性期需要患者禁食，慢性腹痛患者需要易消化、低纤维、低糖、高蛋白及高热量食物。

• 急性期需要禁食。

• 饮食清淡、易消化，以及高蛋白、高热量饮食。

• 慢性便秘患者平素可以适当的添加蔬菜、水果。

• 忌食生冷、刺激性食物。

卧床患者要鼓励其经常活动，以防深静脉血栓；术后注意伤口的护理，预防肺部感染，压疮等发生；预防跌倒意外。

口服用药

按时遵医嘱服用药物，了解各种药物副作用。

预防便秘

平素注意饮食清淡，适当的添加蔬菜、水果，适当地体育锻炼；可指导患者进行腹部功能操锻炼，促进胃肠蠕动。

心理关怀

除了日常护理外，要及时了解患者内心的变化，多交流，家人要给予足够的关心，避免患者出现悲观情绪。

警惕患者出现肠扭转、穿孔、坏死，感染性休克等情况。

对于乙状结肠扭转的预防，首先是病因上预防，如预防及治疗便秘；如果发生乙状结肠扭转，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量避免并发症。

• 主要是预防慢性便秘，平素注意饮食清淡，适当的添加蔬菜、水果，适当的体育锻炼；可指导患者进行腹部功能操锻炼，促进胃肠蠕动。

• 如出现腹痛、呕吐、腹部包块等情况，及时就诊明确诊断。

• 平素可运动增加体质，提高免疫力。