食管囊肿是位于中纵膈的囊性肿物，是一种良性病变且症状不典型，但可引起严重并发症甚至危及生命，常见于儿童和20岁左右的男性青年。临床表现与囊肿的大小及部位有关，一般症状为呼吸道受压阻塞，出现吞咽困难、进食不畅、反流、呕吐、胸骨后疼痛等症状。常与个人不良饮食习惯因素有关，治疗上以手术切除囊肿为主，规范治疗愈后较好。

食管囊肿可分为先天性囊肿和后天性囊肿两大类，具体如下：

先天性食管囊肿

是指胚胎发育在第四至八周期间，形成的先天性前肠囊肿。

后天性食管囊肿

也称为获得性囊肿、潴留性囊肿或炎性囊肿，是由于食管慢性炎症弓|起的腺体导管狭窄，分泌物潴留所致。

食管囊肿的病因与其分类密切相关，有多种假说，多数认为食管囊肿可能源于人胚前肠的异位细胞，并认为是纵隔肠源性囊肿的一种变异。目前没有发现危险因素，后天性的囊肿可能和食管慢性炎症有关，由于刺激性食物如饮酒、吸烟、过冷或过热饮食习惯所致。

先天性食管囊肿

胚胎期脱落的前肠细胞在食管内壁内生长而形成，其可以分为以下几类：

• 食管重复畸形囊肿，是指囊肿位于食管壁内。

• 食管胃源性囊肿，是由于胚胎时期胃下降的过程中胃黏膜残留所致。

• 食管包涵性囊肿，是指食管壁内含有呼吸道或鳞状上皮包绕囊肿。

• 食管支气管源性囊肿，极少见，是气管内的组织在食管生长的支气管囊肿。

后天性食管囊肿

与慢性食管炎有关，系食管壁腺管阻塞后分泌液聚集而形成。

• 刺激性食物，由于饮酒、吸烟、不良的饮食习惯以及食物长期潴留在食管内所致。

• 食管或胃的机能异常，食管有长期的排空障碍或出现胃食管反流所导致。

• 腺体分泌功能异常，腺体分泌分泌物过稠，不易排出，导致导管阻塞所致。

• 食管黏膜基底细胞增生，细胞异常增生可阻塞导管形成囊肿。

由于刺激性食物如饮酒、吸烟、过冷或过热饮食习惯，食物长期潴留在食管内所致，从而诱发后天性食管囊肿。

本病可发生于任何年龄，国内资料尚缺乏具体的流行病学资料。

患有食管炎症的患者，更易发生食管囊肿。

• 根据食管囊肿发生的部位，随着囊肿增大，可以压迫周围组织器官，可能出现相应的症状。

• 巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔，压迫或阻塞呼吸道，可造成明显的呼吸道受压症状，临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。当囊肿穿破气管或支气管，可继发引起支气管扩张或肺脓肿。当食管受压时则会出现吞咽困难、进食不畅、反流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻，这种情况多见于成人患者。

部分严重的患者出现食管囊肿破裂、穿孔、出血等引起便血、呕吐等症状。

呼吸道感染

部分患者因为囊肿大压迫气管，会出现咳嗽、咳痰等症状。

消化道溃疡出血和穿孔

食管囊肿覆盖胃黏膜的囊肿可能引起消化道溃疡出血和穿孔，如溃疡腐蚀气管支气管可引起咯血。

肺不张

食管囊肿影响支气管的正常功能而造成的支气管腔内阻塞，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、畏寒和发热等症状。

食管囊肿的患者大多数没有症状，部分患者如有呕吐、反流、胸骨后疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，建议及时到消化内科或胸外科就诊，行X线胸片、X线钡餐造影检查、胃镜、超声胃镜、胸部CT等检查，应注意和食管平滑肌、神经纤维瘤及脑脊膜膨出症鉴别。

• 对于出现吞咽困难、呼吸困难、喘息等表现者，应该去消化内科或呼吸内科就诊在医生的指导下进一步检查，紧急情况下至急诊科就诊。

• 已经确诊的患者，若出现并发疾病，如呼吸道感染、呼吸困难等，应立即就医。

• 大多患者如果出现没有症状，因体检发现优先考虑去胸外科或者消化内科就诊。

• 若为确诊患者，可以至胸外科行手术治疗，应该经内科医生评估后后续治疗需要到胸外科就诊。

• 如果出现吞咽困难等食管压迫症状，呼吸困难、喘息等气管压迫症状，应该积极至呼吸内科或者消化内科或急诊科就诊。

• 平时是否抽烟、饮酒？

• 有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？

• 哪些情况下症状会缓解或加重？

• 近期在服用哪些药？

• 有接受过治疗吗？疗效如何？

X线胸片

可检测是否出现边缘清楚、多为单发，圆形或卵圆形肿块，中后纵隔团块影，其边缘光滑，密度较淡等表现。

X线钡餐造影检查

可检测是否出现圆形或卵圆形的充盈缺损，是否随吞咽及呼吸形态改变，是诊断食管囊肿的依据之一。

内镜检查

可以证实病变表面的食管黏膜有无溃疡形成，也可以排除恶性病变。食管超声内镜检查对食管囊肿的诊断有意义，可以显示囊肿的大小及其组织层次，而且根据其超声结构可以准确地提示食管黏膜下肿瘤的病因。

超声胃镜

可明确区分囊性或实性肿物，可以明确囊肿的大小、位置及其与周围组织器官的关系。

胸部CT检查

CT在该病的诊断中有较大意义，多能明确病变的性质。

• 患者有压迫或阻塞呼吸道症状，临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。另一种表现为食管受压症状，如吞咽困难、进食不畅、反流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻。

• 患者一般有喜食过冷或者过热食物爱好，多见于儿童和20岁左右的年轻人，对于老年患者或者精神疾病等患者对温触觉的灵敏度降低也常好发。

• CT显示纵隔内圆形或椭圆形边缘光滑的充盈缺损，食管超声内镜检查提示存在食管囊肿，以及相关的影响学检查提示食管存在病理生理结构、组织的异常改变。

食管平滑肌

约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。X线食管钡餐检查是本病的主要诊断方法，结合临床表现，往往可以一次造影确诊。腔内充盈缺损是主要表现，缺损呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，与正常食管分界清楚。

神经纤维瘤

该瘤常位于上睑，质柔软，眼睑肿胀增厚，色素沉着，睑下垂，可触及到索状物及小结节，无疼痛，组织病理可以确诊。病理组织有色素斑示表皮内DOPA阳性反应，黑素细胞增加，角质形成细胞和黑素细胞内可见球形巨大色素颗粒。疝样结节示切面呈灰白色，质地较坚韧，界限常明显，但无包膜，由神经鞘细胞和神经，辅助检查可以鉴别先天性因素引起的疾病。

脑脊膜膨出症

脑脊膜膨出的声像图表现脊膜膨出可见脊柱板闭合不全，脑膜膨出时该区颅骨缺损。很多患者没有症状，很多也是先天性疾病，可以依据辅助检查鉴别。

食管囊肿一经诊断即可择外科手术摘除，包括内镜下手术切除和外科手术治疗，小的囊肿一般不需要处理，术后需长期随访。

该病暂无药物治疗。

内镜下射频消融治疗

将射频治疗仪射频电极导管经内镜活检孔插入，顶端伸出内镜活检孔1cm以上，接触病灶部位后行射频治疗，功率为36W，直至食管囊肿囊壁完全破坏，较大的囊肿可行胃镜下切除术。

外科治疗

对于巨大囊肿或者有症状持续不能缓解的食管囊肿，一旦确诊需要尽早手术，食管囊肿的外科治疗包括穿刺吸除，纵膈下切除及开胸手术。

穿刺针吸

穿刺仅限于紧急情况下，如严重呼吸困难、发绀及可能窒息时，经穿刺减压可暂时缓解症状。小儿较大的囊肿会出现压迫症状如呼吸窘迫等，可行急诊穿刺减压，待症状缓解后再行手术治疗压。

食管囊肿的患者积极治疗可以治愈。

食管囊肿患者积极治疗可以有效改善症状，一般不影响自然寿命。

确诊的患者手术后要定期复查，按医嘱每半个月到医院复查一次，评估症状是否有症状复发，并根据病情需要行食管镜等检查。

食管囊肿患者需要少量多餐，细嚼慢咽，建议给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，避免食用油煎、辛辣等刺激性食物，以免刺激食管黏膜。

食管囊肿的患者的护理非常重要，对于病情严重的患者积极护理不仅可以改善症状，并且可以提高患者的存活率，从而提高患者的生活质量。可以行食管内镜检查监测病情的发展，观察是否有溃疡出现防止恶变。

• 患者应建立科学生活和饮食习惯，熟悉常用药物和病情加重的早期征象，严格遵医嘱用药。

• 戒烟、戒酒。

• 患有食管慢性炎症的患者应该遵医嘱定期到医院复查，可以行食管镜检查，防止病情复发。

食管囊肿尚无有效的预防方法，大部分为先天性囊肿，小部分为后天性囊肿。后天性囊肿的形成与饮食及生活方式密切相关，所以可以通过改变生活方式减少囊肿的发生。

• 注重饮食环境、个人卫生，吃东西、大小便前后务必清洗干净双手。

• 应忌食辛辣香燥、炙热肥腻之物，避免食用过热过冷的食物以防止对食管的伤害；戒烟、戒酒，饮食搭配合理、营养。

• 避免食用增加胃食管反流的食物如巧克力、浓咖啡等，避免餐后立即躺下，应慢走动、散步促进消化。

• 患有食管炎等相关疾病的患者尽早治疗，消除诱发因素。