门脉高压性结直肠病是指在门脉高压基础上发生的肠道病变，主要的特征是以血管改变为主的肠道改变，常表现为结直肠出血，患者常因黑便、大便潜血阳性或由于出血导致的贫血前来就诊。诊断该病，患者须同时有门脉高压或门脉高压原发病以及肠道黏膜下静脉曲张、血管扩张的证据。常见的治疗方式有药物治疗和手术治疗，一般经过积极规范治疗后可以改善症状，提高生活质量。

门脉高压性结直肠病按照病因分类可以分为以下三类：

肝炎性门脉高压性结直肠病

慢性肝炎导致肝脏弥漫纤维化，假小叶以及再生结节形成，导致肝硬化，肝硬化失代偿期出现门脉高压性结直肠病。此类型一般病程较长，预后较差，容易发展为肝癌。

阻塞性门脉高压性结直肠病

由于各种原因如血吸虫虫卵导致肝动脉或者肝窦阻塞引起肝硬化，最终出现门脉高压性结直肠病。

酒精性门脉高压性结直肠病

长期饮酒可以导致肝细胞直接损伤也可以导致肝细胞代谢异常、氧化应激、炎症应答，最终引起肝硬化，失代偿期发生门脉高压性结直肠病。

门脉高压性结直肠病主要病因有内毒素损伤、一氧化碳积聚、微循环和内分泌障碍、机体抵抗能力减弱、静脉栓塞、肝炎等。好发于生活方式不健康的人群、肝病患者以及内毒素血症患者。常见的诱发因素有药物、摄入过量蛋白质、便秘等。

内毒素损害

血浆内皮素作为内源性缩血管活性肽，可激活激肽系统，引起肠黏膜缺血缺氧等代谢问题，且随着肝功能恶化，肝脏解毒功能下降，加剧了内毒素血症，导致肠道屏障进一步受损，通透性增加，外周血内毒素增多、小肠细菌过度生长，进一步加重消化道黏膜的损害。内毒素也参与形成了肝硬化门脉高压的内脏高动力循环，进一步加重肝功能的损伤，形成恶性循环。

一氧化氮积聚

结肠黏膜血管内皮细胞中的i-NOS基因在细菌内毒素和细胞因子的作用下可以过度表达，产生大量i-NOS蛋白，从而合成大量NO，造成了门脉高压性结直肠病的典型微血管损害和血流动力学异常。

微循环障碍

肠道血液流速减慢，物质交换障碍，黏膜发生缺血性变化。

内分泌障碍

由于肝功能障碍，导致内分泌紊乱，激素代谢异常，引起肠黏膜受损。

机体体抗力减弱

肝功能下降，机体合成蛋白减少，且解毒功能下降，大量毒素堆积，进一步削弱肝功能，影响机体体抗力。

静脉阻塞

肝脏的门静脉被各种栓子阻塞造成门静脉血液淤积，门静脉压力升高，引起门脉高压性结直肠病。

肝炎

长期慢性肝炎导致肝细胞弥漫纤维化，假小叶和再生结节形成，引起肝硬化，肝硬化失代偿期导致门脉高压性结直肠病。

药物

服用肝损伤药物导致肝功能突然恶化。

过度摄入高蛋白食物

导致肝功能负担增加。

便秘

肠道内容物无法及时排出，增加了毒素的吸收，且增加了肠道黏膜受损可能性。

门脉高压性结直肠病尚无确切流行病学调查数据。

生活方式不健康者

长期熬夜、进食油腻的食物，以及不吃蔬菜、水果的人群容易加重肝脏和肠道负担。

肝病患者

乙肝或者肝硬化或者肝癌肝功能失代偿容易引起门脉高压，导致门脉高压性结直肠病。

内毒素血症人群

内毒素可以导致肝脏组织缺血缺氧、细胞代谢紊乱引起肝细胞纤维弥漫增生，导致肝硬化，容易引起此病。

• 患者可出现黑便、鲜血便，由于肠道黏膜被破坏，导致血液从血管内渗出。

• 消化吸收不良，由于门静脉高压导致消化道黏膜充血，引起消化吸收不良，可出现厌食、乏力、消瘦。

肝功能减退导致的内分泌紊乱如蜘蛛痣、男性乳房发育、低血糖等。

缺铁性贫血

由于肠道失血得不到纠正，肠道功能紊乱吸收功能障碍，可以导致缺铁性贫血。病人主要表现为头晕、面色苍白、精神倦怠、四肢乏力等症状。

败血症

肠道壁发生充血水肿，细菌病毒容易入侵，大量细菌入血并且分泌毒素引起败血症。病人表现为高热、寒战、全身肌肉酸痛等症状。

原发性腹膜炎

门脉高压性结直肠病会出现腹腔积液，腹腔积液是细菌最好的培养基，以此容易出现原发性腹膜炎。病人通常感到腹部疼痛、全身发热等。

胆道感染

肠道细菌积聚逆行可以进入胆道引起胆道感染，病人主要表现为右上腹部疼痛、高热寒战、厌食等症状。

胰腺炎

合并胆道感染容易引起胰腺炎，病人主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。

出现便血、腹胀、腹痛、腹泻应该立即到医院就诊，优先考虑消化内科就诊，并进行粪便潜血实验、凝血功能检查、消化道内镜检查、钡餐灌肠等检查。诊断标准为典型的临床症状和影像学表现，需要和肠道过敏性紫癜相鉴别。

• 门脉高压患者进行定期检查非常有必要，一旦检查中发现大便潜血阳性、贫血加重、肝功能恶化都需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现大量黑便、鲜血便时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出血严重难以用内科治疗所控制，应到相应科室就诊，如普通外科等。

• 出现大便中有大量鲜血、剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白时，需要立即拨打120就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 大便是什么颜色、出现颜色改变持续了多久、大便的频率？

• 目前都有什么症状？(如腹痛腹泻、乏力气促、食欲减退、大便颜色发黑、大便中有鲜血等)

• 既往有无其他的病史？（如肝炎、肝硬化、脂肪肝等）

• 是否长期服用什么药物如阿司匹林？

• 短期内体重是否急剧下降？

• 睡眠质量怎么样？

粪便潜血试验

消化道出血时隐血实验可为阳性。

凝血功能检查

门脉高压性结直肠患者肝功能多有异常，故凝血功能检查呈阳性。

肝功能检查

门脉高压性结直肠病变患者大多有肝脏疾病，检测肝功能时，可检测如碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、透明质酸、层黏蛋白升高大于正常值等阳性变化。

内镜

使用内镜观察肠道的病变情况，血管的病变和黏膜炎症样改变两类，血管病变可显示静脉曲张、蜘蛛痣样毛细血管扩张等;而黏膜炎症样改变主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、片状红斑、蛇皮样变等。

超声内镜

经过肛门插入，可检测直肠及直肠周围静脉曲张，若在超声图像上表现为囊状无回声暗区，则提示静脉曲张。

门静脉测压

确认是否有门静脉高压，经颈静脉测定肝静脉楔入压和肝静脉游离压，两者差值代表门静脉压力。正常值不大于5mmHg。

门静脉造影

诊断门静脉注入造影剂，观察门静脉造影片，如果门静脉粗大提示门脉高压，但无诊断价值。如见到侧支循环，证实存在门静脉高压。

CT检查

观察患者肝硬化情况，肝硬化患者可显示肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不等。

钡剂灌肠

可以明确了解出血部位，但在急性出血期间不宜使用此检查方法。

• 典型的临床症状：大便呈现黑褐色、大便带有鲜血、腹胀、腹痛、腹泻、食欲减退、消化吸收不良等。

• 患者有肝病史等。检查粪便潜血试验阳性，内镜检查发现肠道出血以及肿胀弯曲的静脉等表现，可以明确诊断为门脉高压性结直肠病。

肠道型过敏性紫癜也可以出现腹痛、大便带血、大便黑褐色等表现。临床症状与门脉高压性结直肠病极其相似。可以通过凝血功能检查、血液检查、消化道内镜进行鉴别诊断。

门脉高压性结直肠病一般需要长期持续治疗原发病，短期治疗出血症状。常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗等，常见的药物有生长抑素、乳果糖、抗菌药物等。

β2受体阻滞剂

降低门静脉压力，减轻内脏高血流量状态，血性心力衰竭;糖尿病、肾功能不全慎用，常见的药物有普萘洛尔等。

生长抑素类药物

可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3~4小时查血糖一次，常见药物有奥曲肽。

抗细菌类药物

能够抑制肠道细菌的生长繁殖，避免引起原发性腹膜炎以及消化道感染，常见的抗生素有庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、多粘菌素等。

乳果糖

可以治疗便秘，使大便保持通畅，降低肠道出血的风险以及肠道感染的风险。

内镜下套扎

适用于药物难以止血的情况，在内镜下进行血管的套扎，静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

经颈肝内门体分流术

它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状，减少静脉的出血。

外科减压

在药物或内镜治疗失败是恶，可考虑做分流术或断流术。

门脉高压性结直肠病一般不能够完全治愈。

门脉高压性结直肠病及时治疗一般不会影响自然寿命。

门脉高压性结直肠病患者需要谨遵医嘱定期到医院复查，一般每3个月一次。主要复查项目有凝血功能检查、肝功能检查等，了解肝脏功能的状态以及评估全身状况。

• 宜进食少渣、少纤维素的饮食，减少肠黏膜出血的机会，如坚果类食物。

• 保证一定量的高质量蛋白质摄入，增加身·体抵抗力，如鸡肉、牛奶。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如水果和新鲜蔬菜。

• 忌酒：酒精能扩张肠道血管，加强内脏高循环状态，并能直接造成胃肠黏膜损伤。

门脉高压患者术后应该注意伤口不要沾水，了解常见药物用药剂量以及副作用，早期严格卧床休息，避免剧烈运动。患者应该密切关注自己的病情变化，如大便情况等。在日常饮食中，应该避免吃坚硬的食物，以免划伤血管。

• 术后患者应该注意保持刀口清洁干燥，避免沾水，引起感染。

• 患者应该了解常见药物如抗生素、奥曲肽等药物的用药剂量和疗程以及副作用，不能自行停药或者增减药物用量，常见副作用有恶心呕吐、皮肤出现药疹等。

• 术后早期严格卧床休息，避免剧烈运动伤口裂开。

门脉高压性结直肠病应该密切关注自己的病情变化，如大便是否呈现黑褐色、大便是否带血、食欲是否有所增加、体重是否有变化等情况，如果上述情况加重应该立即就医。

门脉高压性结直肠病在日常饮食中应该注意避免进食尖锐的食物，如脆枣、硬煎饼、火烧等，多吃柔软的食物。尖锐的食物可能划破肠道肿胀弯曲的血管，造成消化道大出血，严重者可以危及患者生命。坚硬的食物可以细嚼慢咽再吞咽或者用液体食物泡软后再进食。

门脉高压性结直肠病的预防重点在于养成健康的生活方式，积极治疗能够引起门脉高压性结直肠病的原发疾病。对于有肝脏疾病的患者出现大便带血、腹痛，以及消化不良等症状应该早期到医院就诊。

• 养成良好的生活习惯、饮食习惯，不熬夜，不抽烟，少喝酒，多吃蔬菜、水果，少吃大鱼大肉，日常锻炼身体，提高身体素质。

• 有肝脏基础疾病的患者，如肝炎、肝硬化等，积极治疗原发病，定期体检，检测疾病的进展情况。

• 内毒素患者积极控制内毒素症状。