有害气体中毒是一组由多病因引起的根据中毒气体不同而表现各异的疾病，多见于工农业生产环境中的职业损害以及家庭生活中防护不周或通风不良的慢性中毒，因发病前多有较明显的有害气体接触史，故临床上诊断通常较为明确。有害气体中毒可引起中毒性肺炎、中毒性肺水肿，严重时可引起急性呼吸窘迫综合征以及脑水肿，甚至发生猝死，主要的治疗方式包括氧疗、药物疗法以及对症治疗，预后尚可。

刺激性气体中毒

如二氧化硫、氨气、甲醛等中毒，损害的程度取决于气体的理化特性、浓度及吸入时间的长短。

氰化物中毒

主要为氰化氢中毒，亚铁氰化物和铁氰化物一般条件下是低毒的，但在加热或与酸作用后生成剧毒的氰化氢。

一氧化碳中毒

在生产生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体，如炼钢、炼焦等，生产生活过程中防护不良或通风不良可发生急性CO中毒。

急性硫化氢中毒

低浓度时接触仅有局部刺激作用，高浓度时则会导致出现全身作用，表现为中枢神经症状和窒息症状。

氧中毒

人体吸入过多的氧也将会导致一系列生理功能紊乱和脏器功能损害，甚至死亡。

有害气体中毒是因接触或暴露中毒气体引起，主要病因包括环境因素和其他因素，好发于化学工厂作业人群、家中使用煤气炉人群、有机腐败场所作业人员，可由过量吸氧、不注意防护职业损害、生活中的防护不良诱发。

环境因素

在工农生产环境中，如皮革厂、炼钢厂、炼焦厂等工作环境中作业的人群，或居住在例如有有害气体产生的工厂或者储存的环境周围的居民，有可能在因意外事故导致的某种有害气体大量泄漏或者在长期的慢性接触中导致急性或慢性中毒。

其他因素

在日常生活的过程中，有使用燃烧含碳物质的需要，在使用的过程中防护不周或者通风不良也可导致生活中的慢性中毒，临床上有某种气体的治疗需要，在治疗过程中过量使用也可导致中毒。

过量吸氧

临床上纯氧吸入、高压氧治疗、潜水作业、高气压作业等吸氧情况下均有可能导致氧中毒出现。

不注意防护职业损害

有毒气体中毒最常见于生产中的职业损害，良好规范的职业防护可以很大程度的防止有毒气体中毒的出现。

生活中的防护不良

生活中也会有有毒气体的产生，如烧炭、化粪池、阴沟等，在有毒气体产生时如不注意自身的防护和环境的通风，就有可能诱发有毒气体中毒。

有害气体中毒临床较为常见，但暂无与发病率相关的流行病学数据。

• 化工厂如炼钢厂、炼焦厂作业人群，在长期的工作过程中生活过程中接触有毒气体导致的慢性中毒或者在意外发生时有毒气体大量泄漏导致的急性中毒。

• 家庭生活中有使用燃烧含碳物质者，在使用的过程中防护不周或者通风不良可导致慢性中毒。

• 有机腐败场所如沼泽地、化粪池等场所作业人员，在工作当中由于防护不当可导致慢性中毒。

刺激性气体中毒

表现为头晕，头痛，中毒性呼吸道症状如咳嗽，气管、支气管炎，声门水肿等，也可引起胸闷胸痛等症状。若刺激性气体吸入呼吸道严重时，可引起中毒性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征，表现为数小时至数十小时病情的突然加重，胸闷、咳嗽加重、呼吸困难、发绀、双肺可闻及弥漫性湿啰音，甚至因呼吸衰竭危及生命。

氰化物中毒

接触部位如眼及上呼吸道等部位的刺激症状，头晕、头痛，胸闷、心悸、心率加快等。皮肤黏膜呈现樱桃红色，随机可能出现强直性和阵发性的痉挛、甚至角弓反张。如抢救不及时可出现患者昏迷加重、血压骤降，很快呼吸咸鱼心搏停止而死亡。

一氧化碳中毒

典型症状为头晕、头痛、乏力、恶心呕吐及视力模糊等症状，严重时皮肤、口腔黏膜、甲床偶可呈现樱桃红色，呼吸机心率加快。部分病例可并发筋膜间隙综合征，如受压部位出现皮肤大水疱和红肿及感觉运动障碍等症状。

急性硫化氢中毒

轻者主要表现为接触部位的刺激症状，如流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感等，或可伴有头晕、头痛、乏力、恶心等，吸入高浓度(1000mg/m³以上)时，可出现“闪电型死亡”，严重中毒者即使存活也可有心肌损害如心肌梗死样表现和发生精神神经后遗症。

氧中毒

可表现为胸骨后不适、疼痛、吸气时加重，频繁咳嗽，严重时急性出现呼吸窘迫综合征。可有自主神经系统功能的紊乱，如面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、欣快或烦躁不安等。

支气管炎

在接触到刺激性有毒气体时，呼吸道粘膜可能最先产生反应，出现咳嗽、胸闷、气短等症状，严重时可出现巨咳、痰中带血丝等症状。白细胞总数和中性粒细胞总数均可升高。

中毒性肺水肿

中毒性肺水肿是呼吸系统疾病中较为严重的疾病，吸入水溶性小的有害气体后，即刻黏膜刺激症状较轻，仅有呛咳、胸闷及恶心，阳性体征很少，仅咽部及眼部结膜充血，脱离接触后上述症状可明显减轻或基本消失(假愈期)，但间隔一段时间后病情突然加重，出现胸闷甚至乎呼吸困难。

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是各种有害气体中毒中最严重的并发症，几乎可见于各种类型的有毒气体中毒。往往由肺水肿发展而来，表现为数小时至数十小时病情的突然加重，更加严重的胸闷、咳嗽加重、呼吸困难、发绀、双肺可闻及弥漫性湿啰音，甚至因呼吸衰竭危及生命。

存在有害气体接触史并出现头晕、头痛、咳嗽等症状时需要及时到血液科或其他相应科室就诊，通过做影像学检查、血液碳氧血红蛋白浓度测定、血液电解质及酸碱度测定确诊。有害气体中毒需要与脑血管意外、脑膜脑炎进行鉴别。

• 对于在高危环境中如炼钢厂、皮革厂等地方工作的人群在出现可疑临床表现的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 若存在有毒气体接触史且已出现头晕、头痛、咳嗽等症状时应及时就医。

• 若出现胸闷、咳嗽加重、呼吸困难、发绀等情况时应立即就医。

• 优先考虑去血液科就诊。

• 出现神经症状如痴呆、定向障碍、行为异常等症状去神经内科就诊。

• 出现危重症状到急诊科就诊。
  

• 出现了什么症状？(头晕、头痛、咳嗽、呼吸困难等)

• 症状出现多久了？

• 是否有有毒气体接触史？

• 暴露于有毒气体已有多久？

• 有毒气体接触的方式及大致浓度是多少？

影像学检查

如头颅及胸部CT、胸部X线片可以判断患者的脑部损伤程度以及肺部肺水肿程度，在病情不危急的情况下，也可考虑行头颅MRI，以进一步确定脑部的损伤程度。

血液碳氧血红蛋白浓度测定

正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%(尤以吸烟者为多)，轻度CO中毒者碳氧血红蛋白约在10%~30%，中度中毒30%~50%，严重中毒时，约在50%以上，但碳氧血红蛋白含量与临床症状间可不完全呈平行关系。

血浆电解质及酸碱度测定

人体的内环境稳定是一个动态平衡的过程，在有毒气体中毒时，由于内环境的动态平衡被破坏，血浆电解质稳定及酸碱度平衡也会受到破坏，血浆电解质及酸碱度也许不能对确诊有害气体中毒起到作用，但是可以对患者当时的病情状况进行评估以进行治疗。

有害气体中毒包括多种中毒气体，病因复杂，诊断可根据每一种有害气体中毒的独特接触史、临床表现、相关检查结果明确诊断，下述内容多以CO中毒为例。

病史

有害气体的接触史是最为重要的诊断标准之一，在出现临床症状之前于何时何地因何缘故接触了何种有害气体。一般来说，有害气体大多具有特殊的性状如颜色、气味等，或者有特殊的职业环境。

临床表现

出现咳嗽、头晕、头痛、窒息等表现，或者有某种特殊临床表现，如CO中毒时的神经精神症状，如定向力障碍、痴呆、帕金森症状等，硫化氢中毒时的黏膜刺激症状等。

实验室检查

正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%(尤以吸烟者为多)，轻度CO中毒者碳氧血红蛋白约在10%~30%，中度中毒30%~50%，严重中毒时，约在50%以上。

脑血管意外

有害气体中毒时出现的精神神经症状有时与脑血管意外，如脑出血、脑梗死等症状相似，但脑血管意外患者通常没有明确有毒气体接触史，通常伴有诸如高血压、糖尿病等基础疾病，而有害气体中毒患者则伴有有害气体的接触史，通过影像学检查如头颅CT也可进行鉴别，脑血管患者通常在头颅CT上可看到明显阳性结果。

脑膜脑炎

脑膜脑炎患者也可出现昏迷、意识障碍、痴呆等症状，但是脑膜脑炎患者通常没有明确有毒气体接触史，常伴有高热史、感染史等，而有害气体中毒患者则伴有有害气体的接触史，也可通过实验室检查如病原菌测定、头颅CT、MRI等进行鉴别。

有害气体中毒需要进行短期治疗改善，首先要立即脱离中毒环境，保持呼吸道通畅，药物方面可根据具体的中毒类型以及症状选择地塞米松、苯妥英钠、苯巴比妥等药物进行治疗，如为CO中毒可进行高压氧治疗。

无论何种有害气体中毒，立即脱离中毒环境，转移中毒者至空气新鲜处，保持呼吸道畅通是非常重要的治疗准则，在氰化物中毒时可用大量清水冲洗可冲洗的接触部位。

苯妥英钠、苯巴比妥

对于有神经精神症状的患者，可用此类药物抗惊厥，避免患者在惊厥发作的过程当中发生舌头咬伤等情况，有肝硬化、哮喘以及糖尿病为控制患者应禁用。

5%碳酸氢钠溶液

用于成酸性气体中毒的患者雾化吸入以缓解呼吸道症状。

3%硼酸溶液

用于成碱性气体中毒患者雾化吸入以缓解呼吸道症状。

糖皮质激素

对于咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用地塞米松，需要时应用解痉、祛痰、抗感染药物。老年人、肝肾功能损伤患者应慎用。高血压、电解质代谢异常、心肌梗死、青光眼等患者一般不宜使用。

高渗脱水剂、利尿剂

如呋塞米、托拉塞米等防治脑水肿，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能。使用利尿剂时应严密监控电解质水平，以防止发生电解质紊乱，或者同时静脉补钾。

有害气体中毒一般无需进行手术治疗，窒息患者可采取气管切开术进行抢救。

高压氧治疗

吸氧以提高吸入气中的氧分压，对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、碳氧血红蛋白明显增高(一般>25%) 者，应给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，并使肺泡氧分压提高，可加速碳氧血红蛋白的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快10倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可缩短病程，降低病死率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。

有害气体中毒经过积极、有效治疗，一般能治愈。

有害气体中毒患者经过及时且有效的治疗一般可以治愈，不会影响自然寿命。

有害气体中毒患者治愈后的复诊时间，一般随患者的中毒情况不同以及医生的要求而定，若已治愈则无需复诊。

有害气体中毒患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

有害气体中毒患者的护理以促进患者身体机能恢复至正常水平为主，还需避免发生并发症或并发症发生时能被及时发现和处理等。

• 遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，不可擅自更改药量。

• 治疗期间应注意休息，根据恢复情况可适当下床活动，避免劳累。

• 远离接触的中毒气体环境，保持环境干净，注意保暖。

在治疗期间家属应对患者的病情进行严密监控，观察患者的症状是否加重，用药后是否出现不良反应，出现异常及时告知医生。

有害气体中毒属于生活中发生的意外事故或者职业损害，是一种大多数情况下可以避免的疾病，因此，有害气体中毒的预防比治疗更为重要，如注意通风，进行必要的防护措施等。

对于某些长期处于高危工作环境的人群，如皮革厂、沼泽地、潜水作业人群、炼钢厂等，应在保证有效规范的职业防护的同时，定期进行体检，预防慢性中毒的出现。

• 日常生活中有使用煤炭、天然气等物质燃烧的需要时，应在使用的过程中注意防范以及通风良好。

• 居住生活在有害气体运输或储存的环境周围如天然气管道、沼泽地、化粪池等地的人群，应监督相关责任方对高危环境进行严密监控和规范合理的处置。

• 高危环境作业人群应注意规范合理的职业防护。