妊娠合并急性膀胱炎是孕妇最常见的泌尿生殖道疾病，它主要是由于细菌上行感染造成，发病率非常高，而且症状很复杂，会对孕妇的日常生活造成很严重的影响。病情通常只会局限于局部，一般不会引起孕妇出现全身感染的症状，但有少数孕妇有可能出现持续的低热。对于病情较为严重的孕妇来说，这种疾病有可能引起血尿的发生，甚至还会出现肉眼可见的血尿。

妊娠合并急性膀胱炎是由于下尿路感染(又分为上行性感染和下行性感染)所致，通常伴有急性尿道炎，多数为细菌性感染，跟个人卫生有很大关系。

妊娠合并急性膀胱炎可分为细菌性和非细菌性感染，大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌，其感染途径主要有：

上行性感染

如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，经尿道的各种检查和治疗等。

下行性感染

如继发于肾脏的感染。

经淋巴传播和直接蔓延

如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

药物

长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力低下，造成大肠杆菌机会性感染。

阴道污染

胃肠道大肠杆菌感染者粪便污染阴道。

穿紧身化纤内裤及肥胖

使外阴局部温度与湿度增加。

妊娠合并急性膀胱炎是一种多发性、常见病，目前妊娠合并急性膀胱炎的发病率一般为0.3%～1.3%，多发生于中期妊娠，继发肾盂肾炎者少见，治愈率约为97%。调查显示，妊娠合并急性膀胱炎患者一般在发病前约有40%患有下泌尿道感染的状况。

性交直接传染

少部分患者可通过性交直接传染。

通过接触感染的衣物间接传染

极少通过接触感染的衣物间接传染。

上行性感染

可能由于个人卫生习惯及使用厕纸不规范而造成细菌上行性感染。

妊娠期妇女

妊娠期妇女子宫压迫，而导致排尿不畅，不能及时将尿道中的细菌排出。

平时不注意个人卫生者、使用厕纸不规范者

个人卫生习惯不佳导致细菌容易大量进入人体，而使人体无法及时排出。

有过经由尿道各种检查和治疗者

检查或者治疗也有可能携带细菌直接感染。

有妇科疾病者

本身就患有妇科疾病的患者更容易感染。

女性阴道粗短者

女性尿道太短，而且尿道和阴道、肛门很近，而这两处是细菌的温床，更容易患病。

尿频

即排尿次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频。尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频、尿急越明显，每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致，有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热。

妊娠期间小便不通

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。

膀胱痉挛

患急性细菌性膀胱炎的病人临床常出现膀胱痉挛等症状，碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。

血尿

血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。

肾盂肾炎

本病反复感染，经尿道上行至肾脏引起感染，最终引起肾盂肾炎。

胎膜早破

严重患者病原体上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

胎儿宫内生长受限甚至胎儿死亡

严重患者可使胎盘血流量减少，从而影响胎儿生长发育甚至导致死亡。

妊娠合并急性膀胱炎的孕妇需及时就医，改善尿频、尿急、尿痛，提高生活质量，促进胎儿更好的发育。

• 发现尿频、尿急、小便刺痛、淋漓等症状，高度怀疑妊娠合并急性膀胱炎时，应及时就医。

• 如确诊为本病患者出现强烈宫缩、阴道流血时需要立即就医或拨打120急救。

建议患者去妇产科、泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 小便淋漓是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛等)
  

• 是否有以下症状？(如膀胱区不适、低热、血尿等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

尿液检查

尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型；尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；中段尿培养，菌落≥10^8/L。

其他辅助检查

如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

尿常规检查

尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/每高倍视野，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。

尿细菌学检查

尿细菌培养常阳性，单一致病菌总数常>10^5/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同，多数为大肠杆菌感染。

尿沉渣镜检活菌

高倍镜下清洁中段尿的沉渣如平均每视野细菌数≥20个，即有意义。

急性肾盂肾炎

有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛。

滴虫性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

间质性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛，耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧，尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

腺性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

输尿管下段结石

输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状，如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别，通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

膀胱炎与尿道综合征

主要为尿培养为阳性，沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状，细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。

妊娠合并急性膀胱炎的治疗主要消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据病人的临床分类，决定疗程长短。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服广谱抗生素、雌激素等，合并糖尿病时要同时予以治疗。使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。便后擦拭的方法也要改变，防止再次感染。

大量饮水

大量饮水可以增加代谢，增加尿量的排泄，冲走尿道中残留的细菌。

合并症的治疗

如有糖尿病，应同时治疗，治疗期间避免性交，夫妻同时用药。

治疗原则与无症状性菌尿症相同，应用氨苄西林(氨苄青霉素)治疗，痊愈率达97%。1次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是肾盂肾炎孕妇中40%最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。此外，可以口服或静脉输液碳酸氢钠以碱化尿液，抑制细菌生长繁殖，降低酸性尿液对膀胱的刺激，或者使用阿托品、地西泮等缓解膀胱痉挛，促进排尿。

该病一般无需手术治疗。

阴虚津亏型

滋阴清热，润燥通淋，应用知柏地黄丸。若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮、牡蛎粉滋阴清热敛汗；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲草、小蓟养阴清热，凉血止血。

心火偏亢型

清心泻火，润燥通淋，应用导赤清心汤(《通俗伤寒论》)。小便热痛甚者，酌加栀子、黄芩以清热解毒；热伤阴络尿中带血者，酌加炒地榆、藕节、大小蓟以凉血止血。

下焦湿热型

清热利湿，润燥通淋，应用加味五淋散(《医宗金鉴》)。若热盛毒甚者，酌加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；湿热灼伤阴络，尿中带血者，酌加大小蓟、侧柏叶、炒地榆以凉血止血。

通过积极规范治疗可以治愈。

妊娠合并急性膀胱炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

治疗结束7~14天，应该追踪治疗，在巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行细菌培养。

妊娠合并膀胱炎患者应加强饮食调理，以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现小便刺痛等症状，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物

带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使小便淋漓加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物

油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。

忌烟酒

这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌。同样含酒饮食，如酒酿、药酒等均不宜饮用。

宜多食用含维生素B丰富的食物

例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

加强孕期保健，提高健康水平；注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。

保持乐观愉快的情绪

长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

生活节制

注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

复诊时做中段尿培养，检查是否还有患病细菌。

无需对性伴侣进行常规治疗，但如性伴侣有龟头炎症者，需要进行大肠杆菌及金黄色葡萄球菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

预防妊娠合并急性膀胱炎，则需在日常生活中注意个人卫生，保持私处清洁干燥，预防细菌感染。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
  

• 改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁；排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部。
  

• 多喝开水，每天最少喝2000ml以上的开水，增加小便次数，可将细菌排出。避免公共卫生用具，如马桶等。注意性行为，性行为要注意双方的卫生。