肝棘球蚴病

肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵感，并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等；向下向前发展则向腹腔鼓出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有圆形表面平滑囊肿感，少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超声波、肝核素扫描、肝CT检查均示肝脏占位性病变。通常由细粒棘球蚴所致称为单房型细粒棘球蚴病；而由多房棘球蚴所致的称为多房型细粒棘球蚴病， 简称泡球蚴病，包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型细粒棘球蚴病，故有恶性细粒棘球蚴病之称，肝质地变硬，表面不平。

肺棘球蚴病

肺组织较为松弛，故包虫囊生长较快，常有干咳、咯血等症状。2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块(有继发感染时边缘模糊)。囊肿随呼吸而变形，罕见钙化，大小不一，最大者可占一侧肺野。囊肿穿破，囊液完全排出，在X线上呈空洞型；囊肿破人胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破人支气管，囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

脑棘球蚴病

发病率低(1%~2%)，多见于儿童，以顶叶为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮质下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。

骨骼棘球蚴病

较为罕见，国外报道占全身细粒棘球蚴病的1%~2%，国内报道远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次为四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵人长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵。此外，心包、肾、脾、肌肉、胰腺等细粒棘球蚴病均属少见，其症状似良性肿瘤。人感染细粒棘球蚴病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。

囊肿穿破

肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为急腹症，有剧烈腹痛伴休克，继而出现过敏症状，因此肝穿刺在肝棘球蚴病患者应视为严格的禁忌证。包虫囊腔内压力甚高，穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克，且可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破人肝内胆管，破碎囊皮引起胆管阻塞，可导致胆绞痛与黄疸。

感染

1/5~1/4肝包虫囊患者有继发感染，感染多来自胆道。肺包虫囊并发感染者亦颇常见，感染可促使包虫死亡，但亦明显加重病情。

有明确的动物接触史、饮未煮熟的生水，或家中有养殖场、牧场的人群，出现呼吸道症状、皮肤症状、消化道症状，应及时到医院就诊，明确病因，诊断细粒棘球蚴病。

普通人群如出现以下情况应及时就医：

• 呼吸道阻塞，出现面色青紫、冒冷汗。

• 突然出现刺激性咳嗽、呼吸困难或上腹疼痛，疼痛程度剧烈难以忍受。

• 出现严重过敏反应如皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒、恶心、胸闷等表现。

• 发热伴剧烈痛。

大多数患者需要到感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 没有特殊接触史，包括牧区旅游居住史，职业问题？

• 目前都有什么症状？

• 既往有无其他的病史？

• 密切接触人群有无类似疾病表现？

实验室检查

血常规

嗜酸性粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞每有显著增高现象。

皮内试验

又称Casoni试验。以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15~20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2~2.5小时后开始消退，12~24小时继以出现红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率为80%~90%。囊虫病、结核病、肝癌等患者可出现假阳性。包虫皮试操作简便，广泛用于流行病学调查与临床诊断的参考。

血清试验

血清免疫试验用以检测患者血清抗体， 试验方法多种， 但以间接血凝试验和ELISA最为常用。阳性率90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应，与囊虫患者血清的交叉反应率可高达20%~30%。采用抗原5和抗原B的亚单位进行免疫印迹试验，38000是抗原5的亚单位。800/12000抗原是抗原Ｂ的亚单位，能识别患者血清中特异性抗体，故对人、畜细粒棘球蚴病有诊断价值。肺囊型细粒棘球蚴病血清学试验阳性率低于肝囊型细粒棘球蚴病。补体结合试验阳性率为80%，约5%呈假阳性反应(细粒棘球蚴病与肺吸虫病和囊虫病有交叉免疫反应)。其他尚有乳胶凝集、对流免疫电泳、免疫荧光法等， 可视具体情况选用。

影像检查

• 胸部X线片，有助于肺细粒棘球蚴病的定位。

• 肝CT，肝细粒棘球蚴病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。

• B型超声检查，有助于流行区人群细粒棘球蚴病的普查、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。

上述检查虽均为诊断细粒棘球蚴病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。

流行病学资料

细粒棘球蚴病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。

临床征象

上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块(坚韧、光滑、囊样)或咳嗽、咯血等症状应疑及细粒棘球蚴病，并进一步做X线、超声检查、CT和放射核素等检查以助确立诊断。

实验室检查

皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具较高的灵敏性和特异性，但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、阳性反应标准、皮内试验对血清反应的影响，以及患者包虫囊肿所在位置、感染期限与手术后时间和个体免疫应答性等因素的影响。

细粒棘球蚴病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别，根据各种疾病自身的特点一般不难作出诊断。

外科手术为根治细粒棘球蚴病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将囊液抽去(慎防囊液外溢)，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。肺、脑、骨等部位的细粒棘球蚴病亦应行摘除手术。驱虫治疗根据不同的药物疗程不一样，可以短期治愈，也可能需要多疗程治疗。

苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物，在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见，阿苯达唑和甲苯达唑均列为抗包虫的首选药物，其适应证如下：

• 继发性腹腔或胸腔细粒棘球蚴病，多发生于原发性肝或肺囊型细粒棘球蚴病并发破裂之后，亦可因包虫手术时保护不严，或因误作诊断性穿刺，致使包虫囊液外溢，继发种植扩散，病变遍及全腹腔或全胸腔，手术难以根除；

• 多发性或多脏器囊型细粒棘球蚴病，或复发性细粒棘球蚴病，患者不愿或难以接受再(多)次手术；

• 病者年迈体弱或并存重要器官的器质性疾病，手术耐受性差；

• 经手术探查或不能根治的晚期肝棘球蚴病，或继发肺、脑转移者，药物治疗可缓解症状，延长存活期；

• 无论囊型或泡型细粒棘球蚴病，化疗作为手术前后辅助用药，可减少复发率，提高疗效。一般患者对长期治疗均能耐受，未见严重的毒不良反应，但治程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。甲苯达唑国外采用剂量与疗程不一，临床疗效明显低于阿苯达唑，较少用。

外科手术是治疗细粒棘球蚴病最主要和最根本的方法。可选择内囊摘除术，主要用于摘除细粒棘球蚴囊，去除病灶。

在手术摘除包虫内囊之前，向包虫囊内注入10%甲醛溶液(福尔马林液)以助杀死原头蚴，由于本品对肺组织具有刺激性和偶有中毒不良反应，故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。

轻症细粒棘球蚴病患者以及大多普通病例治愈率高，特殊部位如脑部病变，预后不佳。

细粒棘球蚴病患者如果及时抗病原治疗，护理得当，一般不会影响患者自然寿命，但是当特殊部位如脑部病变时，出现相当严重的症状，甚至死亡。

细粒棘球蚴病患者驱虫治疗刚开始，至少每1个月复查一次；疾病稳定后，可每年复查一次，脑及其他重要器官的细粒棘球蚴病患者，需要根据病情，遵医嘱及时复查。

• 饮食要容易消化，症状未缓解者，少吃易胀气食物如豆类、牛奶，少吃或不吃辛辣食物。

• 不进食凉食、生食，尽量避免吃动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。

• 术后恢复期，适量加强营养，多进食优质蛋白饮食，如鸡蛋牛奶、鱼瘦肉等蛋白含量高的食物。

细粒棘球蚴病患者的护理要注意生活方面的细节，要勤洗手，保持手术伤口干燥，避免感染，合理运动，以便身体恢复到良好状态。

• 注意卫生，饭前便后洗手，处理狗、羊、牛等牲口粪便后及准备食物前洗手。尤其是在牧区、与狗羊密切接触后双手要清洁。保持牧场清洁，牧场粪便要定点处理，避免粪便到处都是。

• 注意保持术口干燥，勤换敷贴，术口拆线愈合前避免沾水。

• 合理运动，疾病期间床旁活动。手术口愈合后应逐渐加强锻炼，选择慢跑、羽毛球等中等强度有氧运动，每次运动需大于30分钟，每周运动3~5次。

细粒棘球蚴病为人兽共患疾病，中间宿主包括家畜和野生动物，其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题，而且也是一个严重的社会问题，应采取综合措施。

加强流行区犬的处理和管制

犬为预防人体包虫感染的关键性一环。在包虫流行区野犬应一律灭绝，家犬严加限制，对必用的牧羊犬、猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度。

严格肉食卫生检疫

肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫，病畜肝、肺等脏器感染包虫，必须妥善进行无活化处理，采用集中焚烧、挖坑深埋、药液消毒等法，切忌喂狗。

强化健康教育、强化监测工作

教育方式可多样化，内容要简单通俗易懂、讲求实效，并要充分发动群众，做到家喻户晓，人人皆知。