急性锰中毒

口腔黏膜出现糜烂，胃黏膜坏死，伴随有腹部疼痛、消化出血，严重时出现休克。

慢性锰中毒

主要表现为头晕、头痛、肢体酸痛、恶心、呕吐等全身症状，还会出现记忆力下降、反应迟钝等神经行为改变。

锰中毒除恶心、呕吐、疲倦乏力、记忆力减退等典型症状外，还可伴随平衡不稳、肌张力高、语言不清、表情呆滞等症状出现。

帕金森氏病

慢性锰中毒导致大脑黑质细胞发生病变，神经递质多巴胺合成无法正常进行，造成无法控制的抖动，出现认知障碍、震颤、麻痹等症状。

精神疾病

思维内容、情感表现、行为意志等方面异于平常，并且影响社会功能，导致精神失常。

震颤麻痹综合征

摄入过量锰可以损害神经细胞，导致震颤麻痹综合征，主要表现为静止性震颤，还可出现运动迟缓和心悸、多汗等自主神经功能障碍等表现。

锰中毒最常见的病因是化学中毒，轻度预后良好，重度中毒者神经系统损坏常难以逆转。当患者急性锰中毒时，需及时就诊于急诊科，做血清锰、尿锰等一系列检查，注意与铅中毒鉴别。

若误服含锰药物或吸入含锰气体出现以下症状，应立即前往医院就诊处理：

• 出现肢体酸痛、沉重、多汗、心悸等症状。

• 出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

• 伴有疲倦乏力、头昏头痛、记忆力减退等。

• 下肢有沉重感，走路不稳，表情呆滞。

• 出现锰中毒，应及时前往急诊科就诊。

• 如果出现肢体酸痛、下肢有沉重感、肌张力增高等神经性行为时，可前往神经内科就诊。

• 患者从事什么职业？

• 有无头晕、头痛、肢体酸痛等症状？

• 最近情绪是否稳定？

• 疲倦乏力、记忆力减退是否明显？

• 有无帕金森氏综合征和中毒性精神病等病史？

体格检查

对患者一般情况、体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行检查，看是否脉搏紊乱、血压低等情况，或者检查患者全身肌肉，观察肌力、肌张力、共济运动、姿态步态等。

肌电图检查

可以记录肌肉放松时收缩肌及拮抗肌的电位，也可以看到H反射的亢进，有时早期可发现运动纤维传导或者感觉纤维传导减慢。

尿锰

反映近期锰吸收程度，尿锰正常值上限不超过0.54μmol/L。

血清锰

用血清、血浆或全血进行微量元素检测，正常范围为73～255μmol/L。

尿高香草酸(HVA)和香草扁桃酸(VAM)

可作为职业性锰暴露早期的效应标志，有助于检测肾上腺髓质功能状态，以及其他部位是否发生病变。

颅脑核磁共振(MRI)

慢性锰中毒主要见于锰矿开采和冶炼、锰焊条制造和焊接等长期吸人锰烟尘可诱发。

脑血流图和多普勒

可用来检查颅脑血管的功能状态和血流情况。早期慢性锰中毒患者的脑电图无明显改变。重度慢性中毒患者可见α波率减少，波幅偏低，出现全脑散在性或阵发性同步性θ波或δ波等慢活动。

• 通过临床表现，即患者出现了以锥体外系损害为主的神经、精神的临床表现，初步判断为帕金森、肝豆状核变性等，其中肌张力是否增高是诊断慢性锰中毒的关键。

• 了解患者是否有锰接触史，从而判断是否是由于职业环境导致的慢性锰中毒。

• 结合尿锰、粪锰，尿高香草酸和香草扁桃酸等检查结果，一旦含量高于正常值，就可确诊为锰中毒，进一步明确锰中毒的病因诊断。

铅中毒

锰中毒患者的临床表现主要以胃肠道黏膜坏死、腹痛、便血为主；铅中毒患者在临床上，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主，严重者会发生昏迷。

肝豆状核变性

肝豆状核变性是铜代谢异常造成的疾病，临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、精神症状、震颤麻痹等，进行血锰、尿锰检查无异常，可以与锰中毒进行鉴别。

锰中毒后可及时采用刺激咽后壁，引起反射性呕吐的方式催吐，也可在医生指导下及时洗胃，同时使用药物治疗将锰排出体外，临床一般以药物治疗为主，效果较显著。急性中毒患者可在3～4疗程治疗后明显好转，重度患者常会累及神经性系统。

• 及时脱离有毒环境。

• 口服高锰酸钾急性锰中毒，需立即用温水洗胃，直至无色再停止，然后按比例口服牛奶、蛋清继续清洗，起到保护胃黏膜的作用。

• 采用吸氧，尤其对于喉头水肿，还会引起窒息，此时需立即行气管开。

• 慢性锰中毒可用依地酸钙钠、促排灵或二巯丁二钠、喷替酸钙钠、二巯丁二钠、对氨基水杨酸钠、金属络合剂等进行驱锰治疗。

• 对氨基水杨酸钠也有驱锰作用，一般口服2～3g，疗程3～4周。

• 肌张力增高，使用神经递质的抑制剂、肌松药等药物缓解肌张力。

• 出现震颤，可用左旋多巴或安坦等药物治疗。

• 出现精神症状，就要用吩噻嗪类、硫杂蒽类等药物控制症状。

本病无需手术治疗。

锰烟雾引起的金属烟热，临床表现为流感样发热和呼吸系统症状，患者需对症处理，防治继发感染。

轻度中毒者基本可以治愈，但是重度中毒者由于神经系统受到损坏，常难以逆转。

本病通过积极治疗，一般不会影响患者的自然寿命。

慢性锰中毒后遗症可能表现为精神、神经、椎体外系等方面，如出现精神情绪改变，嗜睡、痴呆、感情淡漠等表现，具体与中毒剂量、就医时效性，以及后期护理情况等综合因素有关。

锰中毒患者积极治疗后，建议每隔3～6个月复查一次，化验全血锰、尿锰含量是否正常。

锰中毒患者治疗后饮食应以高蛋白、高热量、低脂、易消化的食物为主，如瘦肉、鱼肉、鸡肉等。多食用高纤维素、高维生素食物，如蔬菜、水果等。避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，以免影响身体恢复。

锰中毒患者后期恢复过程中密切关注病情，有利于病情的好转，注意锰中毒患者正常治疗后，不要继续从事锰作业。

• 对于锰污染空气环境，需注意个人防护，避免吸入。

• 诊断为锰中毒患者，包括已治愈患者，不能继续从事锰作业。

• 家属帮助患者扩大思维和增强记忆，避免神经系统功能紊乱。

• 尽量鼓励患者自行穿衣进食，锻炼和提高平衡协调能力，减少依赖性，增强主动运动。
  

锰中毒患者经积极治疗后，可定期随访或者每半年进行一次全面健康检查，密切关注恢复情况。

• 锰中毒后，后期易出现典型的震颤麻痹综合征，四肢肌张力增高、言语障碍、步态困难和冲动行为等精神症状，需要注意是否发生异常情况。

• 治疗锰中毒，注意药物的选择，一般使用对氨基水杨酸钠(PAS)治疗时，副作用少而小，体内微量元素损失较少。

长时间接触锰物质的工作人员，需加强个人防护措施，早期出现疲倦乏力、肌肉疼痛等症状时，就要引起注意。冶炼、采矿工作人员、锰行业工作人员等，尽量佩戴防毒口罩。

对于锰行业工作者，早期出现疲倦乏力、肌肉疼痛、情绪上抑郁或激动等表现时，就要引起注意。及时前往医院进行粪锰、尿锰检查，了解锰吸收程度，提前预防。

• 冶炼、采矿工作人员，施工过程中加强通风、排毒，佩戴防护面罩，减小外在暴露。

• 锰行业工作人员，要加强通风排毒和个人的防护措施，作业者尽量佩戴防毒口罩。

• 不随意揪拔、乱剪鼻毛，以免造成锰蒸汽、粉尘的吸入。