消化不良的症状

一般有上腹痛、饱胀不适、纳差、恶心、呕吐等消化不良的症状，原因是胃腺黏液细胞增生，分泌胃酸和胃蛋白酶的细胞减少，息肉样的皱襞堵塞幽门可发生呕吐。临床上极易将其与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病相混淆而误诊。

消化道出血的症状

因病变的黏膜可有出血点和糜烂，甚至溃疡，巨大肥厚性胃炎患者常有黑便和呕血。少数病例可出现急性大出血，出血的原因为胃黏膜表面的糜烂或溃疡侵蚀大血管。严重的病人一次出血量甚至超过2500ml，出现失血性休克。

全身症状

巨大肥厚性胃炎还有乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症导致的下肢水肿等全身表现，以低蛋白血症为其特征。蛋白丢失的原因可能是胃黏膜中的胃腺过度分泌白蛋白，而白蛋白的重吸收却发生障碍所致。

胃肠道恶性肿瘤

巨大肥厚性胃炎与胃肠道恶性肿瘤有一定关系，其增生的腺体与癌细胞有移行，是癌前病变的一种，但其癌变率较慢性萎缩性胃炎低，约为10%~15%。

溃疡性结肠炎

巨大肥厚性胃炎可能与自身免疫反应有关，观察发现可伴发溃疡性结肠炎，表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可能与炎症介质和免疫调节因子相关。

水电解质紊乱

巨大肥厚性胃炎患者出现反复呕吐，会导致水电质紊乱。

低蛋白血症

该症状为巨大肥厚性胃炎的显著特征，患者自身无法感知，可通过实验室检查明确诊断。

恶病质

疾病加重的情况下，患者会出现极度消瘦、营养障碍等表现。

当患者出现反复上腹痛、黑便、贫血、消瘦等症状时，需及时就诊，当患者出现呕血、黑便等症状时，应立即就医。

• 对于一般人群应定期体检，筛查血常规、肝功能、肾功能、尿常规、粪便常规等项目，若发现有低蛋白、贫血、失血的情况，需在医师的指导下进一步完善检查。

• 发现腹痛、恶心、呕吐等胃部不适症状，应及时就医，需考虑到巨大肥厚性胃炎的可能。

• 若出现黑便、贫血、消瘦、双下肢重度水肿，及进食困难、剧烈的恶心、呕吐，应立即就诊。

• 患者一般优先考虑到消化内科就诊。

• 若患者症状较重，有梗阻和失血的表现，如剧烈的恶心、呕吐、持续的黑便，可到胃肠外科就诊。

• 目前主要有什么不舒服？

• 有没有腹痛？腹痛时间有多久了？是持续性的还是间断发作？

• 有没有恶心、呕吐？呕吐的胃内容物是什么颜色的？

• 有没有双下肢水肿、全身乏力等症状？

• 既往有什么胃肠道的疾病吗？

• 有没有自行服用过什么药物？疗效如何？

实验室检查

肝功能

肝功能中血清总蛋白和白蛋白常显著降低，临床表现为难以纠正的低蛋白血症。

胃液分析

基础胃酸检查pH值呈中性或偏碱性，而肌肉注射五肽类胃泌素后pH值仍为7~8。主要因为胃体黏液细胞化生，取代主细胞和壁细胞，导致胃酸分泌减少。胃液内的蛋白含量显著增加，可达到9.1g/L(正常为1.7g/L)。

粪便常规

粪便常规隐血试验常阳性，表明胃部有活动性出血。

血常规

血红蛋白和红细胞可出现减低，提示小细胞低色素性贫血。

影像学检查

X线钡餐检查

弥漫型上消化道钡餐透视可见增粗肥厚的胃黏膜，排列紊乱、迂曲增多且较广泛、呈连续性，巨大的黏膜皱襞多沿胃大弯延伸，界限不清，增粗的黏膜仍有移动性和可变性，胃壁柔软、蠕动稍减弱。局限型病变常表现为肿块样充盈缺损，病变区蠕动减弱，边缘欠光整，但胃壁柔软，皱襞形态随胃的充盈和压迫程度不同而发生改变，较易与恶性肿瘤鉴别。

电子胃镜

镜下可见胃黏膜皱襞明显增粗，迂曲，形似脑回，皱襞表面可见充血、水肿、糜烂或出血，可呈大小不等的结节状或息肉状，病变有时可累及胃窦部。向胃腔内充气后，曲折蜿蜒的胃皱襞仍不能展开，是诊断本病的主要指标之一。

病理组织检查

活组织检查发现胃腺上皮细胞高度增生，即可确诊本病。组织学改变为黏膜层增厚，黏液细胞增多，胃小凹增生延长、迂曲，伴有囊样扩张，腺体萎缩。需注意本病的胃黏膜极其肥厚，所取的活检标本不宜太浅、太少。

CT检查

部分病人可采用CT帮助诊断，其表现有：

• 黏膜皱襞明显粗大、星指状、脑回或息肉状，皱襞间隙较规则，少部分不规则，但间隙基底部的胃壁基本正常。

• 胃的浆膜面光整。

• 病变以弥漫型多见，尤以胃底、胃体部大弯侧明显。

• 胃皱襞厚度随胃的充盈程度而改变是特征性的表现。

超声胃镜

可见到胃壁明显增厚，以黏膜层增厚为主。

本病的临床表现无特异性。影像学检查提示胃黏膜皱襞粗大、低蛋白血症和组织学表现胃小凹上皮增生是本病的特征性表现，出现上述三联症可诊断本病。

本病临床较为罕见，症状不典型，极易误诊，需与引起胃黏膜皱襞粗大的疾病相鉴别。

浸润性胃癌

浸润性生长的胃癌呈皮革表现，胃黏膜皱襞粗大，可有不规则的前溃疡，胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔明显缩小，充气不能撑开。

胃恶性淋巴瘤

胃恶性淋巴瘤胃镜下以弥漫浸润性多见，胃壁增厚、胃腔狭窄、皱襞粗大、组织脆弱、易出血，有多发糜烂溃疡，溃疡大而深，表面覆盖污秽白苔。组织学检查可以明确诊断。

巨大肥厚性胃炎目前国内外尚无统一的确切有效的治疗措施。症状不明显者可无需治疗，需定期随访。对于轻症和早期的患者，多采用保守的治疗措施，包括对症、抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜等治疗。症状严重者多采用手术治疗，外科手术切除仍然是确切有效的治疗方法。

本病治疗主要包括休息、营养支持和对症处理，对有明显低蛋白血症和贫血的患者，适当补充白蛋白和浓缩红细胞，注意维持机体酸碱平衡，纠正电解质紊乱。

抗病毒治疗

多采用更昔洛韦静脉滴注，药物过敏者禁用。对于病情严重或者病程迁延不愈的患儿，抗病毒治疗可使之获益。在以下情况下需进行抗病毒治疗：

• 免疫抑制状态的患者合并巨细胞病毒感染。

• 免疫系统尚未成熟的新生儿患者。

• 经过2周支持治疗仍未好转的患者。

根除幽门螺杆菌治疗

建议采用四联方案，如经典的“奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾”，疗程10~14天。药物过敏者需在医师指导下更换药物方案。

对症治疗

对于高胃酸分泌者，应酌情使用抑酸剂如质子泵抑制剂奥美拉唑或者H2受体拮抗剂雷尼替丁等，若消化不良症状明显，可加用黏膜保护剂如铝碳酸镁片。对于频繁呕吐者给予胃肠减压治疗。

对于病情迁延不愈或严重低蛋白血症或消化道出血的病人，可以考虑手术治疗，若胃镜及活组织检查不除外与胃癌共存者，应选择手术治疗。手术可以彻底的切除病变部位，还有助于明确诊断。对于病变局限者选择胃部分切除术；对病变弥漫者应进行胃大部切除或全胃切除术。目前认为胃大部切除后发生吻合口瘘的危险性增高，且留有残胃，可能会导致疾病的复发或癌变，故全胃切除优于大部切除。同时为避免围手术期的营养不良，应注意营养支持。

输血治疗

通过输血可以改善贫血严重者的情况。

营养支持治疗

给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，如肠内营养液。

部分患者手术或药物治疗可以治愈，极少的恶变、晚期患者无法治愈。

本病一般不影响寿命，合并有恶变的患者可降低预期寿命年。

少数症状较轻的病人常无需特殊治疗，但需密切监测病情变化，3~6个月复查一次胃镜，随着病情的稳定，逐渐延长复查的周期。合并幽门螺杆菌感染的患者，停药一月后需复查相关指标，明确根除情况。手术的病人根据病理情况决定是否需要进一步化疗或综合治疗，术后一个月需至医院随访观察。

巨大肥厚性胃炎患者应少食多餐，选择高热量、高维生素、高蛋白，易消化的饮食，避免摄入刺激性食物。术后患者应先禁食，逐渐过渡到流质饮食。

• 胃酸低的患者，食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并进食刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等。

• 高胃酸者应避免进食酸性、多脂肪的食物，如柠檬、西红柿、肥肉、奶酪等。

• 术后应禁食，在肛门排气后可先给予流质饮食，如米汤、青菜汤、水果汁等。若进食后无明显恶心、呕吐，排气后三天可予以半流质饮食，如稀饭、蛋羮、面条、藕粉等。

巨大肥厚性胃炎的患者应加强护理，以达到改善症状，缓解病情，避免疾病迁延不愈的目的。主要包括一般护理、用药护理、病情观察、心理护理等方面。

一般护理

• 注意饮食的情况，应养成良好的饮食习惯，保证进餐环境的清洁、空气新鲜和温度适宜。避免在进餐中讨论重要的事情和争吵等不良刺激，以免影响食欲。鼓励患者晨起、睡前、进食前后刷牙、漱口以保持口腔清洁，促进食欲。

• 注意生活规律，避免过度疲劳，应劳逸结合。急性发作期应注意休息，保证环境安静、舒适，采取合适的体位以减轻腹部不适。注意腹部保暖缓解腹痛。

• 禁止服用对胃黏膜有刺激的食物、药物。

用药护理

对于常用的药物应详细了解药效、药物的禁忌、服用的方法和药物可能的副作用，一旦出现不适症状及时通知医生。

应注意严密观察患者的症状，如腹部不适、恶心、呕吐等有无改善或复发，定期测量体重，检测血红蛋白、粪便常规等检查，以了解病情的变化。

患者不适的症状如反复出现，因其不了解病情可出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，应及时向患者讲解疾病的有关知识，多加劝慰，减轻患者的心理负担。合并恶性病变的情况，应注意避免在患者面前讨论病情。

巨大肥厚性胃炎有一定恶变的可能，应提高对疾病的重视程度。通过远离诱发因素、改善生活方式，达到预防疾病发生的目的。

应重视常规体检，密切关注血常规、肝功能、粪便常规等指标。出现胃部不适，应尽早完善X线钡餐造影、胃镜等影像学检查。

• 体检发现幽门螺杆菌感染的患者应进行系统规范的治疗，药物使用注意足量、足疗程，以达到根除细菌的目的。

• 戒烟、酒，避免不良理化因素、毒素的刺激。