因胸椎退行性变或发育所致的胸椎管狭窄，及神经根管狭窄所引起的脊髓及神经根受压，并产生相应的症状和体征者，称为胸椎椎管狭窄症。由于胸椎有胸骨和肋骨的支持，活动度小，因而由慢性劳损致退变性狭窄较颈椎、腰椎为少见。胸椎管狭窄症好发于下胸段，发生于T8和T9以下者占76%，因该段胸椎是活动与稳定的交界处，易于劳损。若胸椎管一旦发生狭窄，脊髓受压易变性，变性的脊髓不易再恢复功能，因而治疗困难，预后不良。

胸椎椎管狭窄症根据受压范围又可分为单节段和多节段两种类型。

• 单节段胸椎管狭窄，常因退行性病变引起。

• 多节段椎管狭窄，为发育性椎管狭窄和氟骨症所致，多节段胸椎管狭窄又有连续型和间断型之分。

胸椎椎管狭窄症的常见病因是脊椎退行性变、氟骨症及脊柱先天性狭窄。好发于长期姿势不良的人、先天性胸椎发育不良的人、长期生活在地方性氟骨病流行区的人。

退变性胸椎椎管狭窄症

多见于中年以上患者，椎板增厚硬化、黄韧带肥厚、椎间盘退行性变、椎间隙变窄、椎体退行性变、骨质增生、硬脊膜增厚等。可逐渐使椎管和神经根管缓冲间隙缩小，甚至压迫胸髓和胸神经根而出现相应症状。

先天性或发育性胸椎椎管狭窄症

出生后由各种因素导致的椎体后椎弓部分发育障碍，椎弓根变短，椎管前后径减小，椎管横径变化不大。而软骨不良型的椎管狭窄，其椎管前后径和横径均变小。

氟骨症性胸椎椎管狭窄症

氟骨症会导致骨质变厚硬化，韧带退变骨化，椎板及小关节骨化，因广泛的骨变化而使狭窄段广泛。

胸椎后纵韧带骨化

其确切病因尚不清楚，后纵韧带骨化块可以沿纵轴和水平方向生长，造成椎管容积变小，椎管狭窄。

其他疾病导致

如在胸椎退变基础上并发胸椎间盘突出等。

胸椎椎管狭窄症的病史一般均较长，系慢性发病，多为中年以上发病，发病率男多于女。黄韧带骨化多见于亚洲人，尤其是日本人，发病率为5%~25%。黑种人、高加索人也有少量报道，但在白种人中极罕见。该病为老年性疾病，50~70岁发病率高，并有随年龄增长发病率增高的趋势，男性发病较多，男女比例为(2~3)∶1。

长期姿势不良的人

长期姿势不良，可出现椎板增厚硬化、关节突肥大、黄韧带肥厚，而引发该病。

先天性胸椎发育不良的人

椎管先天性狭窄，椎弓根短粗，椎管前后径(矢状径)狭小，但幼年时脊髓尚能适应。成年后轻微的胸椎退变或损伤等诱因，即可导致椎管进一步狭窄，出现脊髓压迫症状，引起该病。

长期生活在地方性氟骨病流行区的人

患者长期生活在地方性氟骨病流行区，血、尿氟增高，血钙、尿钙、碱性磷酸酶可增高。可见骨质变厚硬化，韧带退变骨化，椎板及小关节骨化，因广泛的骨变化而使狭窄段广泛，而引发该病。

该病起病缓慢，早期症状为腰背痛和胸腹部束带感，并呈进行性加重。胸段的根性疼痛可环绕胸壁，或局限于胸壁某部，多为持续性，有时为阵发性，在坐位或在劳动中可明显或加重。此病还可出现进行性加重的脊髓压迫症状，出现一侧或两侧下肢麻木无力，甚至行走困难。走路时感觉两腿僵硬，抬腿迈步都不灵便，或行走不稳如踩棉花感。

下肢瘫痪

胸椎椎管狭窄症可伴有肌肉不自主抽动，双下肢可同时发病，也可以一侧起病，逐渐累及另一侧。半数患者有间歇性跛行，较重者站立及行走不稳，须扶拐或扶墙行走，严重者可出现截瘫。症状可呈间歇性或时轻时重，一般受凉或劳动后加重。

尿潴留

晚期多发展为双下肢瘫痪，伴大小便障碍，多为便秘或尿潴留，尿失禁少见。

有胸椎椎管狭窄症高危因素的人，应定期体检，若出现此病的症状体征，应及时就医，根据病情需要可就诊于骨科等。医生询问病情、体格检查后，可做胸椎X线等检查。以便明确诊断为胸椎椎管狭窄症，注意与脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄症相鉴别。

• 长期姿势不良的人、先天性胸椎发育不良的人、长期生活在地方性氟骨病流行区的人定期体检非常有必要。一旦体检中发现胸椎椎管狭窄症的症状和体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 普通人群出现腰背部疼痛、腹部束带感等症状，高度怀疑胸椎椎管狭窄症的时候，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。
  

• 若患者出现瘫痪、尿潴留等症状，可前往急诊科就医。
  

• 已经确诊胸椎椎管狭窄症的患者，有截瘫并发症，待病情稳定后，可就诊于康复科。

• 是否长期生活在地方性氟骨病流行区？

• 目前都有什么症状？(如腰背部疼痛、腹部束带感、脊髓压迫症状、瘫痪、尿潴留等)

• 近期是否有胸腰椎的外伤史？

• 既往有无其他的病史？

• 家族中有类似症状的患者吗？

X线检查

胸椎平片和侧位断层片质量好的可较清楚地显示病变，照片范围要足够大，以免遗漏病变节段。

CT检查

可见椎间盘、关节囊、关节突、黄韧带、椎板对脊髓的压迫情况。

MRI检查

是一种无损害性检查，其显示脊髓内部病变或肿瘤信号清晰，可观察脊髓受压及有无内部改变。可清楚显示整个胸椎病变及部位、病因、压迫程度、脊髓损害情况，是确诊胸椎管狭窄症最为有效的辅助检查方法。

通过患者症状，X片、CT、MRI等检查，即可明确诊断为胸椎椎管狭窄症。

• 患者无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等截瘫症状，呈现慢性进行性，或因轻微外伤而加重。
  

• 清晰的X线片可见椎间隙变窄，少数患者有椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体，椎间孔可见钩形或鸟嘴状高密度影。
  

• CT可见体后方或椎板腹侧及单侧或双侧小关节突入椎管内的骨化块影像，严重者与增厚的椎板融成一体，使椎管呈三角形或三菱形。MRI可显示体后方或椎板腹侧及单侧或双侧小关节突入椎管内的骨化块影像，严重者与增厚的椎板融成一体，使椎管呈三角形或三菱形。

脊髓型颈椎病

颈椎病可以导致四肢麻木、无力，下肢症状常常重于上肢，但是当仅有下肢较明显症状，或下肢症状显著重于上肢时，此为鉴别点，应该考虑有胸椎管狭窄症的可能。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症引发的马尾神经损害实质为下运动神经元性损害，但绝大多数在L3~4水平以下，影像学检查可帮助鉴别，腰椎管狭窄症患者腰腿痛症状突出，有明显神经元性间歇跛行。而胸椎管狭窄位于胸腰段时，运动神经元性损害更为广泛，常混合存在有部分上运动神经损害的表现，早期表现为脊髓源性间歇跛行，如合并明确的根性症状和体征，则两病同时存在。

胸椎椎管狭窄症患者应积极治疗，一般需要长期间歇性治疗，发作时应减少活动，注意休息。可使用药物改善疼痛症状，同时进行营养神经的治疗，必要时可椎板封闭或手术治疗。

• 无脊髓损害者密切观察，避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动。
  

• 休息及固定，急性发作期可卧硬板床或带腰围活动。

止痛药物

若患者出现疼痛明显，可给予非甾体类抗炎止痛药物改善症状，一般可给予塞来昔布胶囊，布洛芬缓释胶囊等。

营养神经药物

若患者因胸椎椎管狭窄症，出现神经根受压症状，可给予营养神经的药物治疗，一般可给予甲钴胺治疗。

胸椎椎管狭窄症一旦明确诊断，多数学者主张尽快手术治疗。特别是脊髓损害发展较快的不可逆性改变出现之前，手术的主要目的是防止症状进展。

对病椎间隙棘突旁有明显压痛可行椎板封闭，药用1%普鲁卡因加醋酸泼尼松龙。

胸椎椎管狭窄症患者通过积极治疗，一般能治愈。部分患者会因不良的生活习惯，出现疾病反复发作。若治疗不及时，可能会出现截瘫、尿潴留等严重并发症，难以治愈。

胸椎椎管狭窄症一般不会影响患者自然寿命。

胸椎椎管狭窄症非手术治疗患者应每3月复诊一次，手术治疗患者应第2周、3、6月复诊。查看手术疗效，切口愈合情况，若是有病情变化，及时复诊。

胸椎椎管狭窄症患者应多吃新鲜的水果和蔬菜，以及富含营养的食物。忌吃不易消化、辛辣、刺激的食物，避免大便秘结，引起症状加重。

• 可多吃鱼、虾、鸡蛋等食物，以增强营养，以利于提高机体免疫力。同时应多吃新鲜的水果和蔬菜，以刺激胃肠蠕动，如芹菜、白菜、西瓜、苹果等。
  

• 忌吃不易消化、辛辣、刺激的食物，不要吃芥末、辣椒、烟熏、油炸食物。饮食不宜过烫、过冷，避免出现便秘，导致腹内压增高，加重病情。

胸椎椎管狭窄症患者在术后要进行相应的护理，以利于疾病的恢复。同时患者需要按医嘱进行服用，并监测病情的变化，患者也应保护胸椎，避免出现胸椎不稳的情况。

• 病人应了解正确服用止痛药、营养神经药物的使用，一般止痛药物对胃肠有一定的刺激，应饭后用药。同时要观察用药后的效果，若出现过敏反应，应及时停药。
  

• 患者手术后的应注意保持切口部位的清洁，避免敷料污染，导致患者切口感染，定期换药。
  

• 患者应做到3个月内不负重，不弯腰，同时应正确使用胸腰椎护具，即每天间断使用，睡觉、吃饭时可取下。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。
  

• 平时应加强背肌的功能锻炼，以防止背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”，恢复后期，胸椎护具只用于久坐和弯腰负重时。

应注意观察胸椎椎管狭窄症患者的背部疼痛症状是否加重，或是治疗后得以缓解。复诊时复查胸椎CT或MRI，帮助评估治疗效果，是否存在神经根、脊髓受压加重或减轻等。

胸椎椎管狭窄症患者应注意保护胸椎，避免胸椎不稳，在剧烈运动时，造成脊髓损伤、截瘫等严重后果。

对长期姿势不良的人、先天性胸椎发育不良的人，出现背痛、腹部束带感，应注意早期筛查。如进行影像学检查，若发现胸椎狭窄症，应及时治疗。

• 进行适当的体育锻炼，锻炼胸腰背肌肉使之形成肌肉夹板，对脊髓起保护作用，但切忌劳累及不正当地活动，以免造成进行性损伤。

• 劳逸结合，有切实的工作计划，不可过度紧张、疲劳。不可勉强搬动过重之物体，以免发生损伤。伏案工作及从事站立工作者要定时更换体位，以免引起劳损。