粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折，最常见的一般表现是局部疼痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍。粉碎性骨折需要在复位、固定及康复治疗三大骨折治疗原则基础上给予制动和促进骨折愈合治疗。粉碎性骨折大部分需要手术治疗，因为其骨折块数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差，治疗不当可能会导致后遗症。

• 按照骨折形态分类：T形骨折（骨质碎裂成3块以上，骨折线呈T形）、Y形骨折（骨质碎裂成3块以上，骨折线呈Y形）。

• 根据发生的部位分类：跟骨粉碎性骨折、髌骨粉碎性骨折、锁骨粉碎性骨折、股骨粉碎性骨折等。

导致粉碎性骨折的原因有外因和内因，外在的因素主要是受到高能量的损伤，例如车祸伤、挤压伤等。内在的因素主要是与人体骨量有关，如老人或已绝经的女性。

直接暴力损伤

直接作用于骨骼的某一部位，使该处发生粉碎性骨折，如撞击、高处坠落、交通意外、重物砸伤、机器压伤等各种外界暴力因素。

间接暴力损伤

通过力量的传导、杠杆作用、扭转作用或肌肉收缩使受力部位的远处发生骨折。

骨量低

老人或已绝经的女性，骨量相对较低，即使受到很小的外力，也可能形成粉碎性的骨折。

• 参加对抗性较强的运动，肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起粉碎性骨折，如篮球、冰球、足球。

• 从事高危工作，易受到外部暴力，从而导致粉碎性骨折，如建筑工人、高空作业者、煤矿工人。

目前国内暂无权威的发病相关数据支持。

儿童

小儿发育不完全，骨骼中的钙质不够，骨骼对外力的承受能力较差，故易骨折。

老年人

因为钙质的吸收减少及流失增加而导致骨质疏松、骨强度降低，在外力的作用下容易骨折。

严重肿胀

粉碎性骨折时骨髓、骨膜及周围软组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患者严重肿胀，甚至出现皮肤张力性水泡。

疼痛

骨折时，骨折断端会刺激骨膜，而骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，故会引起剧痛。

畸形

粉碎性骨折可导致受伤部位失去正常形态，出现局部畸形的表现。

骨擦音、骨擦感

粉碎性骨折局部碎骨块相互摩擦，可产生骨擦音或骨擦感。

异常活动

骨折后，在肢体没有关节的部位可出现异常的活动。

出血

粉碎性骨折可能造成皮肤破损，断端骨质外露，此时会有出血，甚至感染的风险。

周围神经、重要血管的损伤

出现肢体麻木、无力，或者肢体的血供差，甚至缺血的情况。

早期并发症

休克

严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

脂肪栓塞综合征

发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

重要内脏器官损伤

肝、脾破裂；胸肺损伤；膀肮和尿道损伤；直肠损伤。

重要周围组织损伤

• 重要血管损伤：常见的如伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤，胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤，股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。

• 周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。

• 脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫，使骨筋膜室容积减小，而导致骨筋膜室内压力增高所致。

晚期并发症

坠积性肺炎

多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励患者积极进行功能锻炼，及早下床活动。

褥疮

严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮，常见部位有能骶骨部、髋部、足跟部。

下肢深静脉血栓形成

多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成，应加强活动锻炼，皮下注射低分子肝素，或口服华法林，预防其发生。

感染

开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

损伤性骨化

又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，特别多见于肘关节。

损伤性关节炎

关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

关节僵硬

患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍，是骨折和关节损伤最为常见的并发症，及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

急性骨萎缩

即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

缺血性骨坏死

骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死，常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死。

缺血性肌挛缩

多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一，可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾，典型的畸形是爪形手或爪形足。

患者出现骨质疏松，受伤部位出现疼痛、肿胀时，应及时到骨科、急诊科就诊，并及时进行体格检查、影像学检查来确诊。粉碎性骨折的患者需要与关节扭伤、关节脱位相鉴别。

• 老年人及骨量低下的绝经女性进行定期骨密度检查非常有必要，体检中发现骨质疏松并且有摔倒，或者受到猛烈撞击后感到肢体局部疼痛，不能缓解者需要在医生的指导下进一步检查。

• 受伤后，受伤部位出现疼痛、肿胀，移动受伤部位时疼痛明显，活动尚可进行，建议及时就医。

• 已经确诊为粉碎性骨折，需要及时就医治疗。

最优选骨科

可以确诊后进行治疗。

次选急诊科

可对症处理，缓解骨折带来的疼痛，为下一步骨科治疗做准备。

• 因为什么来就诊？

• 疼痛是一过性的还是持续的？

• 目前都有什么症状？（疼痛、肿胀）

• 是否有以下症状？（疼痛逐渐加重、活动明显受限、血肿、瘀斑、出血）

• 既往有无其他病史？

体格检查

通过视、触、动、量确定疼痛部位和程度，查看有异常活动及骨擦音，初步了解病情。

影像学检查

• 影像检查首选X线检查，可明确骨折部位、类型、移位程度，大部分粉碎性骨折都可以通过X线确诊。

• CT检查：在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中具有优势。尤其是目前的CT三维成像技术，可以使复杂骨折以三维立体的模式显现出来。

• MRI检查：X线及CT无法清晰显示骨折情况时，需进行进一步MRI检查，适用于了解软组织的损伤情况，对于骨折合并有神经、软骨、韧带损伤的情况有独特的优势。

根据病史、症状以及影像学检查结果可明确诊断。

病史

有摔倒或者受到猛烈撞击史。

典型表现

有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。

X线检查

发现骨折部位、程度及移位情况。

关节脱位

同样表现为关节局部的疼痛、畸形、活动障碍等症状，但无骨擦感或骨擦音，单纯的关节脱位可通过影像学检查与骨折进行鉴别诊断。

关节扭伤

扭伤和骨折都伴有局部的疼痛、肿胀，但扭伤的症状较轻，不会出现明显畸形、异常活动以及骨擦音这样的骨折特有体征，可通过X线检查快速进行鉴别。

粉碎性骨折治疗原则，应对患者的全身健康作出综合评估，这对于治疗方法的选择及预后具有极为重要的意义，尤其是老年人的全身健康状况，甚至比年龄对预后的影响更为重要，主要概括为复位、固定、康复治疗。

粉碎性骨折患者的一般治疗主要是妥善固定、抬高患肢、消肿镇痛等。

塞来昔布

用于治疗成人急性疼痛，缓解骨关节炎的症状和体征，禁用于有活动性消化道溃疡、出血患者。

迈之灵

适用于慢性静脉功能不全及深静脉血环形成，慎用于胃溃疡患者。

七厘散

用于跌打损伤，瘀血疼痛，外伤止血，孕妇禁用，但可外用。

粉碎性骨折目前临床上主要借助钢板螺钉内固定术来治疗粉碎性骨折，会根据患者骨折的情况对骨折的部位进行固定，如果外固定困难，或外固定无法维持，也会选用钢板螺丝内固定，对骨折的部位加强固定。如果出现骨折畸形，需要采用钢板螺钉内固定术对畸形部位进行矫正。

粉碎性骨折的患者可以采用中医正骨和石膏内固定的方法治疗，还可以口服桃红四物汤、舒筋活血汤、壮筋养血汤等治疗。

康复训练

有些人粉碎性骨折，伤口恢复后仍出现行动不便，需要坚持做康复训练才能尽早恢复。康复训练应在医务人员来指导下，要确保足够的训练强度，又要保证不能过度训练，避免导致再次创伤。

简单的粉碎性骨折经积极治疗后可治愈。

粉碎性骨折患者一般不会影响自然寿命。

骨折周围的血运遭到破坏

特别是骨膜骨髓破坏以后会严重影响骨折部位的血运。

骨折周围的软组织损伤

很容易导致骨折延迟愈合，甚至不愈合的情况，从而使骨折部位活动的时间明显的延长，而活动时间延长以后，很容易导致肢体部位肌肉废用性萎缩及关节部位韧带关节囊粘连、挛缩的情况，就不利于肢体的负重活动，给病人的生活带来极大的不便。

神经血管的损伤

骨折远端肢体感觉、运动、血运的障碍情况。

粉碎性骨折多于治疗后2~3个月复诊，遵医嘱进行拍片，以便医生了解康复情况，并调整后续的治疗方案。

粉碎性骨折以补钙为主，维生素D可促进钙的吸收，进一步促进骨形成，加快骨折康复，少吃辛辣刺激食物及饮酒。

• 应多吃富含钙质和维生素D的食物，如奶制品、豆类等。

• 忌烟酒及辛辣刺激食物。

• 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

• 补充纤维素，防止卧床期间发生便秘。

粉碎性骨折主要在于避免过度负重，防止摔倒、受伤，造成再次骨折，对于儿童以及老年人，应适当补充钙质、不要过早负重，加强锻炼以增强骨质。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用药物。

运动

避免过度负重、防止摔倒、受伤造成再次骨折。

心理支持

稳定患者情绪，帮助其克服焦虑和不安，充分说明完全治疗的必要性以及可能带来的术后不良反应，使其心理有所准备。

粉碎性骨折患者出院后每3个月到医院进行复诊并进行X线检查。

• 不要过早负重：粉碎性骨折完全愈合一般需要3个月，为预防骨不愈合，患肢一定不要过早负重。

• 适当锻炼：可以进行散步等活动，增强体质，但是要尽量避免上楼、爬山、跑步等活动，同时避免久坐、久站及长时间行走。

• 防止二次伤害：保持室内整洁，防止绊倒，加强陪护，防止再跌倒。

• 控制体重：适当锻炼，控制饮食，避免高脂食物的摄入，保持体重在合理的范围内（BMI＜24kg/m²）。

• 多晒太阳，防止钙流失。

在日常生活中要注意安全，出现活动障碍时应进行X线筛查，并通过改善身体平衡，增强体力，养成良好的生活习惯，可利用外在保护器来保护自己。

一经出现受伤部位疼痛无法缓解，伴有活动障碍者应及时进行X线检查，以取得最好治疗时机。

改善身体平衡，增强体力

经常运动有利于保持反应敏捷和肌肉强壮，运动有利益于身体协调，降低摔跤的可能性。

养成良好的生活习惯

有长期吸烟、过量饮酒、少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。

外在保护器

外戴的髋部保护器可以有效降低人因跌倒造成髋部骨折的几率，也属于骨折的预防措施。