自发性多汗症是一种病因尚未明确，以全身或局部汗出异常为主要表现的自主神经功能失调、汗腺分泌功能亢进性疾病，其汗出异常以偏身或身体两侧或局限的对称部位为多见，在紧张、兴奋、受热或进食刺激性食物后更显著为临床特点。临床上可见于神经系统某些器质性疾病、神经症、大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡失调等所致局限性及全身性多汗症，与遗传因素有关的先天性多汗症(多局限于腋、手掌、跖部，皮肤常处于湿冷状态)及各种内科疾病(如病毒、细菌感染性疾病、慢性消耗性疾病、内分泌疾病及产后、手术、大出血等)所致全身汗液分泌过多情况。本病临床特征为阵发性、局限性多汗或泛发性、全身性或偏侧性及两侧对称性多汗，汗液分泌量不定，并有随气候、运动、情绪等因素加剧的特点。任何年龄均可发病，但以青年男性为多见。

自发性多汗症可根据出汗的部位分为全身性自发性多汗症和局部自发性多汗症。

全身性自发性多汗症

以全身多汗为特征，情绪波动或活动时加剧。见于感染性高热，因神经系统的调节或口服退热剂而大量出汗。内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、肢端肥大症、糖尿病、低血糖、妊娠和绝经期也可引发全身性多汗。中枢神经系统包括大脑皮质、基底神经节、脊髓及周围神经的损害，帕金森病、嗜铬细胞瘤、水杨酸中毒、虚脱等亦可导致全身性多汗。

局部自发性多汗症

以局部多汗为特征，如头部、腋下、手部等，通常呈对称性地发生于两侧，也有仅发生于一侧或身体上某一小片部位者。多汗可呈短暂或持续性，情绪波动时更明显，无明显季节性。

自发性多汗症可分为疾病性和功能性失调两种，前者多见于内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾患、发热性疾病，以及一些遗传性综合征等。功能性多汗症则大多与精神性因素有关，如精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等，为交感神经失调所致。

肥胖

肥胖者易导致自发性多汗症。

精神刺激、创伤

在应激状态下交感神经兴奋，汗腺激活，汗液分泌增多。

自发性多汗症是常见病、多发病，目前在全球范围内，自发性多汗症的患病率与发病率极攀升。原发性多汗症在人群中总发病率可达1%以上，世界范围内多汗症的发病率为0.6%～1.0%。在中国多汗症的发病率上升至4.6%，约65%的患者伴有多汗家族史，其中约58%

的人群其父母与子女两代均患有多汗症，而13%的人群三代人均患有多汗症。多汗症的发病可能与常染色体显性遗传有关，即多汗症的发病还存在性别差异，在重度多汗症患者中女性发病率是男性的2倍，在轻、中度多汗症患者中，男性发病率显著高于女性。

自发性多汗症的好发人群为有多汗症家族史的青壮年及儿童。

自发性多汗症一般在青壮年时期发病，出现临床症状，但也有在儿童期就出现多汗症状，多汗症状持续到成人期末，自发性多汗症依据发病范围，又可分为原发性全身多汗症和原发性局部多汗症。

全身性自发性多汗症

以机体出汗量超过正常体温调节所需，多汗症状累及全身为特征，它可表现为机体在低度刺激状态下出现体液过度丢失，从而导致潜在性的脱水或电解质丢失。此外，由于汗液的大量分泌，浅表毛细血管扩张，可引起皮肤潮红、体表温度上升等。

局部性自发性多汗症

表现为双侧、相对对称的局部多汗症状，与由于运动和高温环境引起周身体温调节性出汗，不同的是，原发性局部性多汗症发病部位多出现在手掌、脚掌、腋窝及头面部。

自发性多汗症患者焦虑症的发病率远远大于正常人，但目前关于此并发症的研究不详。

尤其对于高危人群，如有多汗症家族史的青壮年及儿童，要早期筛查。对于有疑似自发性多汗症临床表现的患者，尤其是不明原因出现汗液分泌增多时，更应该及时就诊于内分泌科以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦体检中出现出汗异常增加，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现出汗异常增加、皮肤潮红等症状，高度怀疑自发性多汗症时，应及时就医。

大多患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 出汗多是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如多汗、发热、皮肤潮红等)

• 既往有无其他的病史？

• 有无多汗症家族史？

自发性多汗症的检查主要为了排除其他的继发性多汗症，如甲状腺疾病、糖尿病等，因此需根据患者具体情况进行检查，如甲状腺功能、血液生化检查、尿常规、头部CT、自主神经功能检查等，若发现甲状腺激素异常上升，血糖水平增高等情况，应高度怀疑继发性多汗症。

自发性多汗症诊断标准为无明显诱因局限性可感多汗症状持续至少6个月，并伴有2个以下特征：

• 出现双侧或相对对称的多汗症状；

• 每周至少发作1次以上；

• 多汗症状影响日常活动；

• 起病年龄<25岁；

• 有家族史；

• 睡眠时无多汗症状。

注意鉴别其他的继发性多汗症，如甲状腺疾病、糖尿病、巨人症及某些皮肤疾病、系统感染性疾病及特殊药物使用等，其部分患者可出现多汗的症状，但继发性多汗症患者应有原发性的疾病史，据此可以进行鉴别。

由于自发性多汗症的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，需要终身间歇性治疗。需根据患者的具体情况，对自发性多汗症患者进行手术治疗和药物治疗。

止汗药

铝化合物可用于治疗多汗症，其作用机制是在皮肤表面使汗液稠厚、结块，以阻塞毛孔来阻止汗液到达皮肤表面，或者通过使汗腺分泌细胞萎缩达到抑制汗腺分泌的目的。在临床上，使用20%~25%氯化铝与70%乙醇混合溶液是治疗多汗症常用的一线止汗药物，特别是对手掌、腋下多汗症患者更为有效。但是如果长期使用，常常会引起皮疹、搔痒或疼痛等皮肤激惹症状。

胆碱能受体阻滞剂(抗胆碱疗法)

抗胆碱能药物作为系统性的治疗方法，常常用于全身性多汗症患者。其作用机制是阻断汗腺乙酰胆碱受体结合位点来达到抑制汗腺分泌的目的，然而机体内遍布的胆碱能受体使该方法可导致广泛的抗胆碱能药物不良反应。

肉毒杆菌毒素A

局部皮内多点注射肉毒毒素，可有效阻止神经轴突-汗腺突触内乙酰胆碱的释放，进而抑制汗腺分泌，该方法可用于治疗局部性多汗症患者。使用肉毒毒素治疗是腋下多汗症患者的一线治疗方法，但是肉毒毒素抗体的形成、肉毒毒素诱导性局部肌群麻痹，以及多点注射导致的难以忍受的疼痛等不良反应，极大地限制了该方法在手掌、足掌多汗症患者中的应用。

外科手术治疗局部性多汗症是一个效果良好的治疗方法，尤其对非手术方法治疗无效或效果不佳的患者来说，手术治疗是最终的选择。但是因为外科手术毕竟是有创治疗手段，会带来一系列潜在的手术并发症，所以只有当局部性多汗症患者采用其他保守治疗方法无效时，才可考虑使用此方法。

局部皮肤切除术局部

皮肤切除术以前是治疗腋下多汗症常用的方法，但该方法可能会出现术后感染、皮肤坏死、窦道形成、瘢痕疙瘩以及肩部活动受限等术后并发症。

腋下吸脂术

腋下吸脂术是通过小切口吸出腋窝皮下脂肪和其他皮下组织，该技术也可用于治疗腋臭症。其机制可能是由于干扰了支配汗腺分泌的神经，破坏了腋下汗腺因而减少了汗腺数量等。

交感神经节切除术

该技术又可分为有创的侵袭性交感神经节切除术和微创的胸腔镜辅助交感下神经节切除术。

• 侵袭性交感神经节切除术是指通过经颈部或胸部常规切口进行胸部交感神经链切除治疗多汗症的方法。

• 胸腔镜辅助下交感神经节切除术，该方法用于治疗面部、手掌及腋下多汗症。依据切除、阻断交感神经节/链方法的不同，可将胸腔镜辅助下交感神经节切除术可分为一下四种亚型，切除法、电凝法、射频消融法、钳夹法。

电离子渗透疗法，其作用机制可能是局部电离子的变化干扰了汗腺的功能，该方法特别适用于手足掌多汗症的患者，是治疗这类患者的二线治疗方法，持续数周的治疗可达到良好治疗效果。该方法的不良反应是皮肤刺激、皮肤干燥和脱皮，而且不能用于孕妇及安装心脏起搏器、体内有金属异物的自发性多汗症患者。

自发性多汗症的病因不明，为终身疾病，目前尚不能治愈。但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除自发性多汗症症状、维持正常的生活质量。

自发性多汗症不会影响自然寿命。

自发性多汗症治疗刚开始，至少每3个月复查一次。达到治疗目标后，可6个月复查一次。

自发性多汗症患者无特殊饮食调理，参照正常的饮食即可。

自发性多汗症患者的护理以保持出汗部位的干燥、清洁为主，避免因长期湿润环境造成细菌滋生，引发感染，患者需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 患者需注意每日洗浴，不要用力擦洗，洗浴后擦干身体，尤其是出汗多的腋下等部位。

• 运动在自发性多汗症的管理中占重要地位，尤其对肥胖的自发性多汗症病人，有助于控制出汗和体重。建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。

• 穿有吸汗功能强的内衣、鞋袜，勤清洗、勤更换，保持皮肤卫生。

长期使用止汗药会抑制汗腺的正常分泌，使皮肤过于干燥、粗糙、变黄等。因此使用止汗药时要注意其使用频率和剂量，切勿自行调整剂量。

由于自发性多汗症病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯、控制原发疾病，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

对于有自发性多汗症家族史，且出汗较多的患者应早期进行就医，以早期确诊自发性多汗症，早期治疗。

• 经常运动，防止肥胖，避免久坐不动，减少肥胖是减少出汗几率的主要方法。

• 保持心情愉悦，控制焦虑和抑郁的情绪。

• 控制原发疾病，如糖尿病、甲亢等，保证内分泌功能正常也是预防此病的重要手段。