食管平滑肌瘤是食管内常见的良性肿瘤，多发生于食管中段，起源于食管壁肌层，向管腔内外缓慢生长，但不侵犯黏膜和黏膜下层。临床症状轻微或无症状，病程较长，常见的症状有吞咽困难、胸骨后疼痛及消化功能紊乱，少数患者有体重减轻及呼吸困难，一般预后较好。

食管平滑肌瘤的病因目前尚不明确，可能与患者平时的饮食习惯有关，好发于20~50岁人群，无明显的性别差异。

食管平滑肌瘤的病因目前尚不明确，可发生于食管的任何部位。

食管平滑肌瘤在食管良性肿瘤中最为常见，约占食管良性肿瘤的70%，但与食管癌相比，其发生率低，为50∶1。

食管平滑肌瘤好发于20~50岁人群，无明显的性别差异。

• 半数以上的患者无任何临床症状，多在体检时发现。

• 常见的症状有吞咽困难、胸骨后疼痛及消化功能紊乱，少数患者有体重减轻。吞咽困难的程度常轻重不一，多数轻微，或间断发作，很少影响正常饮食。

• 病程由数月到十几年，有些肿瘤已很大，但梗阻症状轻，与梗阻程度不成正比。

食管平滑肌瘤患者偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或支气管，或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。

食管梗阻

本病瘤体巨大时可导致食管不同程度的梗阻，导致吞咽困难。

营养不良

因肿瘤导致食管梗阻，患者进食困难，可导致营养摄入不足，体重下降，发生营养不良。

当出现下咽困难、反酸、明显窒息感及胸骨后剧痛，应立即考虑去胸外科或肿瘤科就诊，通过胸部X线检查、胸部CT检查、食管钡餐造影、食管镜检查等，结合临床表现，可以对食管平滑肌瘤进行诊断，并注意与食管癌等疾病进行鉴别。

当出现吞咽困难、反酸、明显窒息感及胸骨后剧痛等症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去胸外科就诊。

• 若发现该疾病有发展为食管癌的倾向时等，患者可到相应科室就诊，如肿瘤科等。

• 目前有什么症状？

• 是否有消化道其他病史？

• 出现不适症状有多久了？

• 是否在其他医院进行过治疗？

• 是否做过相关的检查？

胸部X线检查

该病的首选检查，8%~18%报道可见肿瘤阴影，约1.8%的病例中可见钙化斑。

胸部CT检查

为该病的常用检查，CT可以明确肿瘤的大小、部位以及与周围组织器官的关系。

食管钡餐造影

食管钡餐是诊断本病的主要方法之一，通过此项检查，医生可进一步明确病变的范围、食管管腔的通畅情况；食管钡餐检查也可发现其他伴发症，如食管憩室、裂孔疝等。

食管镜检查

大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐检查诊断，加上纤维食管镜检查，检查准确率可达90%以上，可了解肿瘤的部位、大小、数目及形状等。在黏膜表面有改变，不能除外恶性病变的，则应行活检。

食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外地发现，做食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角，“环行征”及“瀑布征”等是确诊的主要依据。

食管癌

食管癌可见管壁僵硬，充盈缺损不规则、黏膜破坏及龛影等黏膜肿瘤的特征。有的腔内型食管癌或癌肉瘤可以与平滑肌瘤相似，但仔细观察可见黏膜不整，而且腔外无软组织块影。较大的食管平滑肌瘤累及的食管较长，病变区黏膜菲薄，并可伴有充血等表现，故在食管造影时易误认为黏膜有破坏而诊断为食管癌。

纵膈肿瘤

当体积较大的食管平滑肌瘤向壁外生长时可造成纵隔内软组织影，易被误认为纵隔肿瘤，因此对后下纵隔与食管关系密切的肿块，不要满足于纵隔肿瘤的诊断，应警惕食管平滑肌瘤的存在。

纵隔淋巴结肿大或炎性包块

该病也可表现为吞咽困难，钡餐检查示食管中段也有充盈缺损，所以易误诊，此时若在食管钡剂造影的同时拍摄侧位片或行CT扫描，则可能明确为外压性食管梗阻而明确诊断。

食管平滑肌瘤较小且无明显症状者可不进行手术治疗，只需要定期随访，观察病情，当出现肿瘤增大并有明显症状时，需要进行手术治疗。

本病一般无药物治疗。

手术治疗的目的是切除肿瘤、改善吞咽困难等症状。

开胸食管平滑肌瘤切除术

这个术式是一种传统的手术方式，手术的创口大，术后的并发症多，对心肺等功能影响较大。

胸腔镜微创手术

是一种微创的手术方式，与传统的开胸切除术相比的优势为，创伤小、出血少、切口小、术后恢复快。

电子内镜下摘除术

对于诊断明确的食管平滑肌瘤，可行电子内镜下摘除术，据报道，大小为5cm*5cm*5cm左右者均可采用该术式。

绝大多数食管平滑肌瘤的患者通过治疗能治愈。

食管平滑肌瘤一般不会影响患者的自然寿命。

手术后进食哽咽

手术后可能会造成食管的手术瘢痕，影响患者进食，导致进食哽咽。

患者在手术1周后复查，复查后无不适症状，在1个月、3个月、6个月后再次复查。

食管平滑肌瘤患者应合理、均衡地分配各种营养物质，补充优质蛋白，避免辛辣刺激性食物，以促进恢复。

• 如果术中食管黏膜无破损，一般术后第2天即可尝试喝流质饮食，如豆浆、牛奶、米汤等，逐渐过渡到正常饮食。

• 未进行手术的患者忌辛辣食物，日常减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，清淡饮食，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物。

• 避免咖啡、浓茶、酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

食管平滑肌瘤治疗后很少复发，但出院后还是应该定期复查，按医嘱用药，平时还要注意劳逸结合，强身健体，提高免疫力。

• 养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，增强体质，戒烟、限酒。

• 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

• 术后要按医嘱进食，早期只能进食流质饮食。

• 术后要尽早下床活动，尤其是四肢的活动，避免血栓形成。

• 如果安置了胃管或胸腔引流管，应注意护理，防止脱出。

患者需要监测治疗后患处的变化，如果胸部CT检查异常，应及时到医院就诊。

当患者的肿瘤较小，不压迫食管引起临床症状时，必须定期随访，观察肿瘤是否有恶变的可能。

对初次出现吞咽困难的患者，应及时行胸部CT检查，早发现，早治疗。

食管平滑肌瘤的病因不明确，无有效的预防手段，如出现吞咽困难，应尽早进行检查和治疗。