男性生殖系结核与泌尿系结核关系密切，多与泌尿系其他结核同时发生。附睾结核是男性生殖系结核中最常见的，也是男性不育症发病率增加的直接原因。主要病变为结核结节融合发展为干酪样变或者形成寒性脓肿、窦道、空洞、纤维化，造成输精管道梗阻，导致阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状等表现。有效抗结核药物的应用、手术的适时实施，附睾结核有可能治愈。

附睾结核是由于结核分枝杆菌感染所致，多因结核菌经尿路和输精管逆行感染，也有少数通过血行感染。

结核患者或经常接触结核患者致感染者，体内结核杆菌可经尿路和输精管逆行感染至附睾，也可通过血行感染，导致阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状等表现。

受凉、精神刺激、长期大量应用免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力低下，造成体内结核分枝杆菌的播散。

国内外资料显示，附睾结核是男性最常见的生殖系结核，好发于青壮年男性。

内源性感染

大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行直接播散所致。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。

• 结核患者或经常接触结核患者的男性。
  

• 免疫力低下或营养不良者。

• 附睾逐渐肿大，附睾尾或整个附睾呈硬结状，一般发展缓慢，疼痛不明显。
  

• 肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如有继发感染，则表现为红肿、疼痛，脓肿破溃后流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。

• 患者可出现盗汗、低热、消瘦、疲乏无力等全身症状。
  

• 个别患者骤发高热，阴囊迅速肿大、疼痛，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结或与皮肤粘连。
  

• 结核病变累及输精管时，可触及串珠样改变。

结核感染病灶播散

附睾结核患者如果没有得到有效的控制，会导致其他部位产生结核，如睾丸结核、输精管结核、精囊结核等泌尿生殖系统其他部位结核。

不育症

结核杆菌会导致精子生存的微环境变差，不利于精子生长。同时输精管结核会导致输精管闭塞，导致男性精子无法射出，因此无法进入女性阴道，从而引起不孕不育症。

当患者出现附睾部位逐渐增大的硬结，或者附睾部位肿痛，应当尽早就医，到泌尿外科检查。尤其是有泌尿系统结核病史的患者，需及时就诊。

• 免疫力低下或营养不良者，一旦发现结核感染的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 患者发现阴囊部肿胀不适或有下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状时，应及时就医。
  

• 已经确诊附睾结核的患者，若见寒性脓肿，继发感染、红肿、疼痛、脓肿破溃，流出脓汁及干酪样坏死，或全身感染征象严重时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如不育症等，可到相应科室就诊，如男科、生殖科等。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状等)

• 是否有以下症状？(如局部红肿热痛、睾丸进行性增大等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 做过什么治疗？用过什么药物吗？

体格检查

触诊可发现附睾结节，合并输精管结核时可触及串珠状结节，合并睾丸结核时可发现睾丸质地变硬。

血尿常规

血沉可明显增快，尿常规检查可有红白细胞及脓细胞。

24小时尿抗酸杆菌检查、尿结核分枝杆菌培养

患者24小时尿液中找出抗酸杆菌，或尿液培养出结核分枝杆菌即可确诊。结核分枝杆菌培养灵敏度高，常作为结核病确诊的“金标准”。

结核菌素试验

结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

B超检查

附睾结核患者多同时伴有泌尿生殖系统其他器官的结核病灶。因此，肾脏超声检查、膀胱、前列腺、精囊、附睾等可以助诊，常可见附睾或睾丸内低回声区或结节。

精液检查

可见精液量减少，精子数目减少，活动力减低，重者出现无精子症。前列腺液、精液涂片可检查到抗酸杆菌，结核菌培养阳性。

• 附睾肿块多数发病缓慢，无疼痛，按非特异性感染治疗效果不明显。
  

• 少部分患者发病突然，局部疼痛明显，阴囊皮肤红肿，急性症状消退后转为慢性。
  

• 早期病变位于附睾尾部，逐渐波及整个附睾。触诊附睾尾部增大、质硬、不规则或局限性附睾结节，输精管可触及串珠样改变，可有阴囊皮肤窦道，经久不愈，流出脓汁及干酪样坏死组织。合并睾丸结核时附睾与睾丸分界不清，睾丸质地较硬。
  

• 超声诊断可见附睾或睾丸内低回声区或结节。
  

• 排泄性尿路造影、CT或膀胱镜检查等常可发现泌尿系结核。

非特异性附睾炎症

非特异性慢性附睾炎很少形成局限性硬结，一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。而附睾结核硬块常不规则，病程缓慢，常可触及“串珠”样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连，或形成阴囊皮肤窦道。

附睾肿瘤

睾丸肿瘤以睾丸肿大为主，呈进行性增大，对抗结核化疗无反应，B超有助于鉴别。

淋菌性附睾炎

患者有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应查到淋球菌特有的氨基酸序列。

附睾结核一经确诊，患者应立即接受标准抗结核治疗。早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重，疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。

异烟肼

异烟肼是单一抗结核药物中，杀菌力特别是早期杀菌力最强者，异烟肼对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20~100余倍。脑脊液中药物浓度也很高，偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。

利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。异烟肼与利福平联用可显著缩短疗程，口服1~2小时后达血药峰浓度，半衰期为3~8小时，有效血药浓度可持续6~12小时，药量加大则持续时间更长。

吡嗪酰胺

吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，吡嗪酰胺与异烟肼和利福平联合用药，是三个不可缺的重要药物。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心等。

乙胺丁醇

口服易吸收，不良反应为视神经炎，用药前及治疗过程中应密切观察视力情况。

• 附睾结节抗结核药物治疗6个月后不消失，应行附睾切除。
  

• 因结核病变造成附睾管阻塞，精液检查无精子，如附睾头部正常，可保留与输精管行吻合术，但手术成功率有限。
  

• 较重的附睾结核局部干酪性坏死或有脓肿窦道者行附睾切除术时，同时切除窦道等受累组织。术前2周开始应用抗结核药物治疗，术后用药6个月，方法同上。
  

• 单侧睾丸结核发病者脓肿形成或有窦道时将睾丸一并切除。
  

• 双侧发病者清除病灶，尽量保存睾丸正常组织。

附睾结核经过有效、规范的治疗，大多数患者可治愈，极个别患者好转后可再度发生结核感染征象，需及时再次就医。

附睾结核一般不会影响患者的自然寿命。

附睾结核治疗中，阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾硬结状等症状有所加重，或发生药物毒副作用，如肝功能损害、视神经炎等症状，或其他不适，需及时去医院诊治。治疗结束后，应追踪治疗，可遵医嘱定期复查血尿常规、结核菌素试验等检查。

附睾结核患者忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品，忌烟酒，应多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

• 合理膳食，增加营养，宜食富含蛋白质类食品。
  

• 多食新鲜蔬菜和水果，以保证维生素的摄入量，促进消化，排便通畅。
  

• 忌辛辣食品，忌海鲜，如带鱼、虾、蟹等腥膻之物。
  

• 忌甜腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，会影响治疗效果。

附睾结核患者应注意加强营养，积极锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，并在医生指导下规范用药，同时放松心情，不要过分紧张，以免加重病情。

• 积极从事体育锻炼，增强体质及自身抵抗力，同时注意休息，避免重体力劳动。
  

• 遵医嘱用药，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，勿随意停药，如有异常及时就诊。
  

• 做好隔离措施，切断传播途径，避免传染。

复诊时B超及局部体格检查，检查是否还有结核分枝杆菌存在。

附睾结核是男性生殖系结核中最常见的类型，也是男性不育症发病率增加的直接原因。因此一经确诊，患者应立即接受标准抗结核治疗，必要时在药物治疗配合下行手术治疗。同时，合理膳食，锻炼身体，增强自身抵抗力是预防结核的一项重要措施。

当男性患者出现附睾硬结且缓慢增大时，应引起注意，可到医院行超声、CT检查。

• 避免接触开放性肺结核患者，积极预防肺结核。
  

• 积极治疗肺结核和泌尿系统结核，预防结核病灶的蔓延播散。
  

• 规律作息，合理膳食，积极锻炼身体，增强体质和自身抵抗力。

• 按国家规定接种疫苗，降低自身患病的几率。