铜绿假单胞菌性角膜炎是严重危害患者视力的角膜感染性疾病，为眼科临床急症，起病时角膜出现灰白色浸润，然后迅速扩大成环形灰黄色脓疡，24小时左右可破坏整个角膜，导致患者视力急剧下降、眼部疼痛、畏光、流泪。铜绿假单胞菌性角膜炎主要由铜绿假单胞菌感染所致，铜绿假单胞菌属革兰阴性杆菌，具有较强致病性，可在角膜快速繁殖，释放毒素，并引起中性粒细胞浸润，造成角膜组织溶解、坏死。本病一经诊断，需立即治疗，治疗以抗菌药物为主。

铜绿假单胞菌性角膜炎致病原因为铜绿假单胞菌黏附在有损伤的角膜表面，定植并导致感染，通过细菌与细胞上的包囊纤维跨膜调节因子的相互作用，导致细菌侵入，好发于配戴角膜接触镜的人群、角膜外伤感染或剔除异物患者。

致病菌感染

铜绿假单胞菌是机会致病菌，只有黏附在有损伤的角膜表面，才有机会定植并导致感染。研究发现，损伤后角膜基质细胞上细菌黏附位点暴露，使细菌易于黏附。此外，缺氧致细胞外基质蛋白完整性破坏，有利于细菌的黏附。

局部因素

最常见为角膜外伤或剔除角膜异物，常由于无菌操作不严格或滴用污染的表面麻醉剂或荧光素而发生感染。配戴角膜接触镜或慢性泪囊炎等，干眼、眼局部长期使用类固醇激素，患有某些眼表疾病或角膜上皮异常的疾病也是常见的局部因素。

全身因素

包括年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等。

细菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼科急症，在发展中国家，细菌性角膜炎仍是导致角膜盲的最常见原因。导致角膜感染的细菌中，铜绿假单胞菌属比例占第一位。美国眼科研究所对9年(1990~1998)细菌性角膜炎分析结果表明，铜绿假单胞菌属占25.7%。

铜绿假单胞菌性角膜炎主要好发于以下人群：

• 配戴角膜接触镜的人群。

• 角膜外伤感染或剔除异物患者。

• 有糖尿病及免疫缺陷病史的年老体弱患者。

角膜溃疡

角膜出现灰白色浸润，然后迅速扩大成环形灰黄色脓疡，24小时左右可破坏整个角膜，导致角膜上皮缺损和角膜基质坏死。

视力下降、眼部刺激症状

整个角膜被破坏，导致患者视力急剧下降，眼部疼痛、畏光、流泪。眼部刺激征症状剧烈，角膜、结膜、前房房炎性反应强。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者可伴有不同程度的前房积脓。

角膜坏死穿孔

铜绿假单胞菌性角膜炎如果没有积极抗感染治疗，角膜很快会出现坏死、脱落，进而导致穿孔。

眼内容物脱出

铜绿假单胞菌性角膜炎如果没有积极抗感染治疗，角膜很快会出现坏死，眼内容物脱出。

全眼球炎

铜绿假单胞菌性角膜炎如果没有积极抗感染治疗，会出现眼内炎，严重者可出现全眼球炎。

视力丧失

患者视力会急剧下降，如不积极治疗可能会造成出现失明的情况。

对于有角膜外伤或剔除角膜异物或配戴角膜接触镜后出现眼部疼痛、畏光、流泪等疑似铜绿假单胞菌性角膜炎临床表现的患者，应该及时就诊，进行细菌涂片、裂隙灯显微镜检查等以明确诊断。铜绿假单胞菌性角膜炎注意与真菌性角膜炎相鉴别。

• 对于有角膜外伤或剔除角膜异物史以及高龄患者，有糖尿病病史或免疫缺陷疾病病史患者，如出现眼部疼痛、畏光、流泪等，应立即就诊，明确诊断。

• 配戴角膜接触镜，出现眼部疼痛、畏光、流泪等症状的患者应及时就医，明确诊断。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 眼部疼痛从什么时候开始的？

• 患者是否有畏光、流泪、眼部痉挛等情况？

• 既往有无糖尿病病史、免疫缺陷病史？

• 平时经常饮酒吗？

• 院外是否使用过滴眼液？

细菌涂片

刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片革兰氏染色检查，可发现较细长的革兰氏阴性杆菌。

细菌培养

将标本接种到血琼脂培养基上，置于37℃温箱，孵育24~48小时，根据菌落及特殊染色(革兰染色、抗酸染色)特点及生化反应进行菌种鉴定，如有菌落生长，菌落较大呈圆形，边缘稍不齐，外观黏稠。在生化鉴定反应中，细胞色素氧化酶、葡萄糖酸氧化酶以及精氨酸双水解酶检测阳性，如48小时无菌生长，则可认为无菌生长。

裂隙灯显微镜检查

聚集光源对准检查部位，配合使用纤维放大镜，清晰的观察角膜、结膜、瞳孔等病变情况。

根据以下两点可进行初步临床诊断。

• 患者有眼部手术、创伤史、局部及全身长期应用激素史等。

• 起病突然，发展迅速，潜伏期短。角膜刺激症状剧烈，有黄绿色的黏脓性分泌物，球结膜高度水肿，混合充血。在角膜中央有黄白色浸润、表面隆起，周围及深部基质有弥漫性水肿，继而很快形成圆、半环形或环形的灰白色坏死区。前房反应重，迅速出现前房积脓。

匐行性角膜溃疡

由肺炎链球菌引起，常同时患有慢性泪囊炎或慢性结膜炎。患眼多有角膜上皮脱落的病史，患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状，通过细菌涂片、细菌培养能够明确病原体，存在肺炎链球菌即可与铜绿假单胞菌性角膜炎进行鉴别。

真菌性角膜炎

有角膜外伤史、长期使用激素或抗生素病史。起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊，铜绿假单胞菌性角膜炎并无真菌和菌丝存在，由此可以鉴别。

铜绿假单胞菌性角膜炎可造成患者角膜组织的迅速破坏，对视力及眼球威胁严重，因此应尽早确诊并采取及时、有效措施，使角膜感染初期或浅基质层病变短时间内得到控制，以药物治疗为主，目的在于缩短病程，降低穿孔风险，从而挽救视力，患者病程一般为1周左右。

氟喹诺酮类

第三代喹诺酮类药其抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强。临床常用药物有环丙沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星。左氧氟沙星比环丙沙星及氧氟沙星的杀菌作用强，耐药株明显少于其它两种抗生素。此外，盐酸洛美沙星可以杀灭处于活跃增殖期和静止期的细菌，且高效、安全，可应用于治疗。

氨基糖苷类

临床常用的药物是庆大霉素、妥布霉素，角膜感染病灶上的致病菌对庆大霉素耐药性明显升高，因而庆大霉素已不宜作为眼部感染的首选药物。妥布霉素作为新一代氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广、毒性小、耐药性低、对铜绿假单胞菌敏感性高的特点，并与其它种类的抗生素极少发生交叉耐药，现已在眼科临床广泛使用。丁胺卡那霉素在氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广，由于它对铜绿假单胞菌所产生的钝化酶稳定，故主要用于对其他氨基糖苷类抗生素耐药株所致的感染。

多粘菌素B和粘菌素

对多种细菌，尤其是铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。对生长繁殖期和静止期的细菌均有作用。由于其抗菌作用强及不易产生耐药性，当铜绿假单胞菌对其它抗菌药耐药或疗效不佳时，可选用其作为治疗药。

激素类

如泼尼松等，铜绿假单胞菌性角膜溃疡中、晚期适当使用激素确能减轻角膜水肿及防止溃疡进展，效果明显，但要控制好激素的用量和时间。

散瞳剂

主要目的在于防止瞳孔粘连，临床上常用药物为阿托品。

抗生素

利用抗生素进行抗炎治疗，通常会使用头孢甲肟、头孢哌酮等药物。

对于严重感染者如前房积脓、角膜穿孔或免疫力低下者除眼局部应用上述药物外，还应及时进行角膜移植手术，去除眼内感染灶，改善眼部微环境，以利于组织修复。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者经过积极抗感染治疗，能够完全治愈。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命，如不及时治疗，则可造成严重并发症，引起视力下降甚至需要摘除眼球。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者如果治疗及时一般无后遗症发生，若造成严重并发症，可能会出现视力下降或失明。

按照医嘱定期复诊，复诊时要携带个人病历及检查报告单，如果治疗后仍有腹痛、腹泻、水肿等相关症状，甚至有所加重，需要及时就诊。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者一般无相关饮食注意事项，营养丰富即可。

铜绿性假单胞菌性角膜炎患者应注重手卫生，避免交叉感染，注意生活规律，避免劳累、熬夜，有利于疾病的恢复，同时患者需要按医嘱进行用药，不适随诊。

• 患者应注意眼部卫生，不能用手揉眼睛。

• 规律生活、睡眠充足有助于眼部疾病的恢复，避免劳累、熬夜。

铜绿性假单胞菌性角膜炎治疗一周左右即可治愈，若出现不适及时复诊。

本病治疗过程中经常会多种滴眼液联合使用，一定要注意交替使用，同时要间隔一段时间，一般为10分钟左右。

日常生活中要适当运动，以提高身体免疫力并保护视力，同时要积极治疗原发性疾病，如糖尿病等，对预防铜绿性假单胞菌性角膜炎可能会起到一定的积极作用。

• 经常运动，日常生活中坚持适当运动，有助于提高免疫力。

• 积极保护视力，避免配戴角膜接触镜。

• 积极治疗原发病，如糖尿病、免疫缺陷病等。

• 注意安全，避免角膜收到损伤。