结核性宫颈炎是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病，病程缓慢，很少出现急性炎症症状，或自觉症状很少，常因不孕症，月经不调、慢性盆腔炎就诊时，作系统检查才被发现，病变局部可表现为乳头状增生或溃疡，如有溃疡形成时可有白带增多或带血，检查时触之出血。本病主要通过抗结核药物治疗，及时治疗可治愈。

结核性宫颈炎常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，常通过直接蔓延或经血行传播导致。该病好发于免疫力低下人群、20~40岁女性以及绝经后的中老年妇女，生活条件差、居住环境较拥挤可能会诱发该病。

血行传播

青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播感染肺部后，大约1年后可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴。

直接蔓延

腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官，从而发生感染。

本病多见于20~40岁的妇女，也可发生于绝经后的老年妇女。宫颈结核约占所有结核病例的0.1%～0.65%，占生殖道结核病例的5%～24%。

血行传播

结核分枝杆菌易借血行传播感染肺部后，发生生殖器结核，逐渐扩散到宫颈，发生结核性宫颈炎。

直接蔓延

多由腹膜结核、肠结核直接蔓延到内生殖器官而导致本病。

免疫功能低下者

免疫功能低下是造成结核感染的重要危险因素，患者易发生肺结核等结核感染，并继发结核性宫颈炎。

月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度的破坏而表现为月经稀少或闭经。

白带增多

晚期结核侵犯宫颈、阴道时，可表现为白带增多，有异味。

下腹坠痛不适

由于盆腔炎性疾病和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

阴道出血

结核侵犯宫颈、阴道，导致组织损伤，可出现性交后阴道出血。

若为结核活动期，可有结核病一般症状，如午后潮热、盗汗、乏力、食欲不佳、消瘦等，轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状严重者可有高热等全身中毒症状。

不孕

由于输卵管黏膜破坏与粘连，导致管腔阻塞，或因为输卵管周围粘连、子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育等，均可导致患者不孕。

外阴结核

主要由子宫内膜结核及宫颈结核直接蔓延导致，一般病情发展缓慢，自觉症状轻微。

盆腔炎

若结核性宫颈炎不及时治疗，炎症蔓延可导致邻近器官的感染，引起盆腔炎。

当出现月经失调、下腹坠痛不适、白带异常等症状，以及全身症状如发热、盗汗、乏力等症状时，应及时到医院的妇科或传染科就诊，做结核菌检查、结核菌素试验等检查，明确诊断是否为结核性宫颈炎。

• 当患者出现月经异常增多或减少、下腹坠痛不适、白带异常等表现时，应在医生的指导下进一步检查。

• 伴有阴道异常出血、体重下降、发热、盗汗等症状时，应及时就医。

• 出现上述症状的加重或持续不缓解时，应立即就医。

• 当患者出现月经失调、白带异常、阴道异常出血等症状时，可到妇科就诊。

• 若有结核病史，出现午后潮热、盗汗、乏力、食欲不佳、消瘦等，可到传染科就诊。

• 是否患有肺结核或其他结核病？
  

• 都有什么症状？(如月经失调、白带异常)

• 是否有阴道出血的表现？

• 最近有没有发热、盗汗、乏力、食欲不佳？

• 有做过什么检查吗，结果怎么样？

• 之前有出现过这种症状吗，是否治疗过？

结核菌素试验

该试验若为阳性说明患者体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶。

腹腔镜检查

能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或病变处做活组织检查。做此项检查时应注意避免肠道损伤。

病理检查

若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。

X线检查

包括胸部、盆腔等X线检查，可发现原发病灶。盆腔X线检查发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

• 典型结核性宫颈炎的症状，即月经失调、白带异常、下腹坠痛不适、阴道异常出血等，以及全身症状如发热、盗汗、乏力等表现。

• 有结核病史。

• 腹腔镜检查发现粟粒结节，影像学检查发现原发病灶。在病理切片上找到典型的结核结节，诊断即可成立。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经病理检查能确诊。

卵巢恶性肿瘤

卵巢癌早期常无症状，晚期主要有下腹不适、腹胀、食欲下降等消化道症状。部分患者可出现消瘦、贫血等表现，有内分泌功能的肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血，不同组织学来源的卵巢癌症状略有不同。可通过病理检查进行鉴别。

结核性宫颈炎采用异烟肼等药物抗结核治疗为主，休息营养为辅的治疗原则，治疗效果不佳或病情严重时可采用全子宫及双侧附件切除术等手术治疗。

抗结核药物治疗

抗结核药物治疗，对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗6~9个月，可取得良好疗效。推荐两阶段短疗程药物治疗方案，前2~3个月为强化期，后4~6个月为巩固期。

常用的治疗方案

• 强化期2个月，每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平。

• 强化期每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续4个月；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。

手术指征

• 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。

• 治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者。

• 盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。

• 子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。

术前准备

• 为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后需应用抗结核药物治疗。

• 由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密，术前应做好肠道清洁准备。

手术范围

• 年龄大的患者手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。

• 对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

• 对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫，术时应注意解剖关系，避免损伤。

结核性宫颈炎经积极有效治疗，大部分患者能治愈。

结核性宫颈炎一般不会影响自然寿命。

该病患者一般每个月需要复查血常规、肝肾功能。

结核性宫颈炎的患者应注意合理分配营养物质，饮食以含有高热量、高蛋白的食物为宜，避免吃辛辣、油腻、刺激性食品，以免影响消化功能，不利于吸收。

• 多进食高热量、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

• 避免油腻辛辣食物，以免影响患者的消化功能，使机体得不到充足的营养。

结核性宫颈炎的患者应注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，未治愈前避免性生活，平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。如果出现任何不适要及时就医，查明原因。

• 注意休息，避免劳累。

• 及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁，避免感染

• 未治愈前禁止性生活。

• 加强锻炼，以增强体质和免疫力。

• 定期进行妇科检查，监测抗结核药物不良反应以及治疗效果。

密切关注患者的临床症状如月经失调、白带异常、阴道异常出血等症状是否改善，全身症状是否恢复，结核杆菌是否有进一步的播散，出现异常时，积极给予治疗。

有结核病史的患者应积极配合治疗，否则很容易播散到身体的其他部位。已经确诊结核性宫颈炎的患者更要积极抗结核治疗。

结核性宫颈炎常继发于身体其他部位的结核，当患者有结核病史时，应积极抗结核治疗，避免结核杆菌的播散。平时注意锻炼身体，增强机体抵抗力。

对于有结核病史的患者，应及时的抗结核治疗，避免结核杆菌的播散；当出现结核性宫颈炎时，也要积极的抗结核治疗。

• 预防接种卡介苗。

• 加强锻炼，增强体质，增强免疫力。

• 平时注意卫生，注意阴道清洁，避免感染。

• 避免和肺结核、肠结核等患者接触。