伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病。因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称，该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者。其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。该病病情重，治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，该病发病率有上升的趋势。

伪膜性肠炎可发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素治疗，长期大量使用抗生素或免疫抑制剂，破坏了肠道内的正常菌群的平衡。体内的艰难梭菌长期大量的繁殖，释放肠毒素和细胞毒素可以导致伪膜性肠炎的发生。

艰难梭菌感染

艰难梭菌属于革兰阳性厌氧杆菌，存在芽孢和繁殖体两种形式。在结肠外以芽孢形式存活，如同动物的休眠期，可耐热、酸和抗生素。而一旦进入结肠就会转化为具有完整功能的繁殖体，产生毒素。此情况多发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素治疗，导致机体内环境发生变化，肠道菌群失调。

• 年龄因素、免疫力低下及疾病因素，如患有糖尿病、肿瘤等严重基础疾病可诱发此病。

• 行胃肠手术或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂易诱发此病。

伪膜性肠炎在65岁以上的高龄人群中好发，并且随着我国抗生素的广泛使用，近几年伪膜性肠炎的发病率呈逐年上升的趋势。

• 长期使用广谱抗生素的人群，主要是长期服用青霉素、氟喹诺酮类和头孢菌素类等抗生素的人群。
  

• 有严重慢性基础疾病的人群，如肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤等。
  

• 年龄大于65岁的老年人。
  

• 使用免疫抑制剂或免疫力低下者以及长期使用抗组胺剂或质子泵抑制剂的患者。
  

• 炎症性肠病患者、胃肠术后患者、肠内管饲者。

腹泻

大便质地稀薄、排便次数增多，轻者大便为黄绿色，2~3次/日，停抗生素后可能自愈；重者有大量水样泻，严重者可达30次/日，部分患者可排出白色伪膜，表现为脓血样便。

腹痛

伪膜性肠炎的患者常伴有腹痛，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛。

发热

轻症患者可无发热或为低热，当体温超过38.5℃时，常为病情较重时的表现。

部分伪膜性肠炎的患者可出现包括腹胀、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等不适症状。

当患者的症状较为严重时，常会出现水电解质紊乱、低蛋白血症、肠穿孔等症状。

电解质紊乱

低钾血症时会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、肢体无力。

肠穿孔

严重感染可导致肠壁缺血、坏死、穿孔。

低蛋白血症

大量腹泻、恶心、呕吐均可导致低蛋白血症，临床上常表现为腹胀、乏力，少数出现双踝部水肿，极少数出现腹水。

中毒性巨结肠

当伪膜性肠炎的病变范围大而严重时，在低钾血症等诱因下可出现肠道蠕动下降，肠内容物与气体大量积聚，导致结肠急性扩张。当病情急剧恶化时，临床表现为较明显的毒血症，出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失的表现。

当使用抗生素的患者出现大便次数异常、性状异常等症状时，就需要警惕并及时前往医院就诊，配合医生做粪便检测、血清学检查等检查，明确诊断，及时治疗。同时需要与溃疡性结肠炎、缺血性肠炎等疾病进行鉴别，以免影响疾病的治疗。

• 初期大便不成形呈稀糊便，每天大便1~3次，可能有腹痛、恶心、呕吐等症状时，要及时就医。
  

• 当出现稀水样便，每天15次以上、持续体温在38.5°C以上、伴有持续剧烈下腹痛或弥漫性全腹痛，应立即就医。
  

• 当出现显著腹胀、频繁呕吐、肛门停止排便排气、精神萎靡、四肢乏力、尿量明显减少时，需要紧急就医。

患者出现大便性状、次数异常时优先考虑去消化内科就诊。

• 身体出现哪些不适的症状？（如腹泻、发热、呕吐等症状）

• 发病前有没有不洁饮食等情况？
  

• 腹泻从什么时候开始？大便颜色及性状？每天解几次？量多少？是否带血？
  

• 是否肚子痛？从什么时候开始？部位在哪里？是一阵阵疼还是持续性疼？吃饭前还是吃饭后疼？
  

• 是否发热？发热从什么时候开始？体温最高多少度？体温波动有没有规律？
  

• 是否呕吐？呕吐几次？呕吐物呈什么样？有粪臭味吗？

• 以前有什么疾病史吗？

粪便检测

检测粪便中是否有艰难梭菌感染。采集不成形的粪便，应不少于5ml，室温下2小时内送检。如若不能立即送检，应保存于4℃环境中，不超过72小时。肠梗阻时可在肛门采集样本。

血清学检查

抽血化验，大多数患者白细胞计数增多，降钙素原大于0.2ng/ml时，提示感染较重。重症感染时，血肌酐超过正常值1.5倍，血清白蛋白小于25g/L。

内镜检查

即肠镜检查，检测肠道黏膜有无糜烂，及有无伪膜形成。

腹部立位平片或CT

进一步检查有无肠管扩张。

病理检查

用于判断肠道黏膜的病变程度，可将本病分为三型：

• Ⅰ型炎症较浅，炎症仅局限于表层上皮及黏膜固有层。
  

• Ⅱ型伪膜性肠炎基底层有炎症。
  

• Ⅲ型伪膜性肠炎黏膜全层坏死。

当使用抗生素的患者出现腹泻时，医生会建议患者做粪便检测及必要时内镜检查，将结果进行分析。如果检查出艰难梭菌毒素或产毒素艰难梭菌，或内镜下显示为伪膜性肠炎，可做出诊断。

溃疡性结肠炎

慢性疾病，以腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，发病年龄以中青年为主。但是溃疡性结肠炎治疗期间病情加重，要警惕合并伪膜性肠炎，常通过粪便细菌培养、内镜检查等鉴别。

结肠Crohn病

慢性疾病，以腹痛腹泻为主要表现，发病以中青年为主。结肠镜检查可以帮助鉴别诊断。但在Crohn病治疗期间疾病加重，应警惕合并伪膜性肠炎。

缺血性肠炎

多见于老年人，伴有高血压、心脏病的患者。可突发腹痛，以左侧疼痛多见，随后出现大便带有鲜红，或鲜血便；伪膜性肠炎大便不成形呈稀糊便，严重患者可出现黏液便或黏液血便。结肠镜可以帮助鉴别诊断。

治疗伪膜性肠炎需要根据患者的病情，判断初发和复发的状况，进行不同的治疗方案。当出现严重的并发症或者万古霉素等消炎药治疗无效时，需要进行手术治疗或者采取粪菌移植的联合治疗方式。合理抗感染，评估手术指征，纠正水电解质紊乱，加强营养支持。

• 如果初次发作使用甲硝唑，首次复发可使用万古毒素。需要注意的是，甲硝唑存在一定的副作用，应避免重复用药。
  

• 非重症二次或多次复发使用万古霉素治疗，也可以进行粪菌移植。
  

• 重症感染时使用万古霉素和甲硝唑联合治疗。

重症伪膜性肠炎的患者如果出现肠穿孔、中毒性巨结肠、重症感染性休克等严重的并发症及内科治疗无效的状况时，应尽早开始外科手术治疗，如结肠切除术、结肠旷置回肠造瘘术、保留结肠并万古霉素冲洗术的方式。进行手术治疗的患者，术后仍需进行持续的内科治疗。

• 粪菌移植适用于反复发作的伪膜性肠炎患者、非重症伪膜性肠炎患者、重症或非重症复杂型伪膜性肠炎患者以及万古霉素或甲硝唑治疗1周无效的患者。对于采用万古霉素治疗48小时无效的患者，粪菌移植的治愈率可高达90%以上。
  

• 补充体液及纠正电解质失衡，尽量避免使用止泻剂及质子泵抑制剂。

本病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失。若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重。

伪膜性肠炎患者治疗绝大多数患者可以治愈，不影响寿命。

伪膜性肠炎患者要遵医嘱复诊。

伪膜性肠炎的患者需要供给营养充足、无刺激性、少渣、半流质饮食，逐步过渡到少渣、优质蛋白的软食。同时还应注意以少量多餐为宜，忌冷食、牛乳及乳制品。食物要新鲜、卫生，以防肠道感染再次诱发症状。另外，严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食，给予胃肠外营养，待症状缓解后，逐步恢复正常饮食。

• 指导病人正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。注意休息，劳逸结合，心情愉悦。

• 患者应使用专用卫生设施和单间隔离，家属接触患者时应注意个人卫生状况。接触患者前后、接触患者粪便和周围环境后，立即使用流动水或肥皂水洗手。

预防伪膜性肠炎主要是合理使用抗生素。及时发现疾病、及早有效治疗，日常生活中要注意个人卫生。

• 注意抗菌药物的使用，严格遵医嘱服药治疗，减少高风险抗菌药物的使用。对高危人群在使用抗生素时可加用益生菌预防。
  

• 勤用肥皂和水洗手，尤其是在如厕后和就餐前。