莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起，由硬蜱虫叮咬人传播的自然疫源性传染病。本病病程长，临床上以发热、头痛、乏力、慢性游走性红斑、关节炎、心血管及神经系统等多脏器、多系统受损为主要表现。

蜱叮咬人体时，伯氏疏螺旋体随唾液进入宿主皮肤，经3～32天由原发性浸润灶向外周迁移，并经淋巴或血液蔓延到其他部位皮肤及器官。其发生可由伯氏疏螺旋体的蛋白抗原和脂多糖导致局部损伤、病原体菌株的异质性及免疫损伤等多种机制引起，致病机制比较复杂。

病原体本身的作用

伯氏疏螺旋体游走至皮肤导致慢性游走性红斑。

免疫逃避

在宿主体内，伯氏疏螺旋体表达脂蛋白在其表面形成抗原层，从而使其避免与周围环境的直接接触。伯氏疏螺旋体选择性的抗原表达和不表达使螺旋体逃避机体免疫，从而导致持续感染。

细胞因子的作用

伯氏螺旋体通过脂蛋白与单核细胞和巨噬细胞表面的Toll样受体1/2结合，介导机体产生白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α等大量的细胞因子，导致组织炎症和损害。

自身免疫因素

人类LFA-1与伯氏疏螺旋体外膜表面抗原A肽链有部分同源性，此外，伯氏疏螺旋体鞭毛蛋白与人神经轴突存在部分共同或相似抗原，伯氏疏螺旋体也可能通过分子模仿引起自身免疫。

进入蜱虫活动的森林、草地，可诱发感染莱姆病。

• 人群对本病普遍易感，以散发为主，感染后显性感染与隐性感染之比例为1:1。发病年龄以青壮年居多，无性别差异，患者可反复感染本病。
  

• 我国自1986年在黑龙江省海林县发现本病以来，已有29个省市、自治区报道伯氏疏螺旋体感染病例，包括东北林区、内蒙古林区和西北林区等主要流行地区在内的19个省市、自治区存在本病的自然疫源地。人群感染率林区为5％～10％、平原地区在5％以下。全年均可发病，6～10月高发，以6月最高。感染者以青壮年、从事野外工作的人员为主，与接触机会多少有关。

莱姆病主要传播途径为硬蜱，中国以全沟硬蜱、嗜群硬蜱为主。此外，莱姆病亦可由蚊、鹿蝇、马蝇等传播。传播方式包括血液传播、垂直传播、间接接触。

青壮年

外出比较频繁，经常外出，接触到蜱的机会比较大。

山区居民

山区树木草植比较旺盛，而且很多山区居民会饲养牛、兔、狗等动物，增加了被蜱虫叮咬的可能性。

林业工人和各种野外工作者

林区、野外作业人员，如伐木工人、森林警察或护林员、动物养殖场职工、动植物考察人员、地质勘探人员、军事人员等。

局部皮肤损害期

皮肤损害

莱姆病皮肤损害的特征是发生慢性游走性红斑或丘疹，可见于60％～80％的患者，一般发生在蜱叮咬后3～32天。起初为充血性红斑，由中心逐渐向四周呈环形扩大，直径为8～52mm，边缘色鲜红而中心色淡，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑。皮疹中心有时呈深色红斑、水痘或坏死。全身各部位的皮肤均可发生红斑，多见于腋下、大腿、腹部和腹股沟等部位，儿童多见于耳后发际，而手掌、足及黏膜罕有受累，红斑一般在3～4周内消退。

瘙痒、灼热

皮肤损害出现轻度灼热和瘙痒感。

散播感染期

神经系统表现

本期可出现明显的脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、颅神经炎、运动及感觉性神经根炎，以及脊髓炎等神经系统受累表现，病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。脑膜炎患者可出现头痛、呕吐、眼球痛、颈强直等脑膜刺激征表现，约1/3患者可出现明显的脑炎症状，脑炎患者可出现兴奋性升高、睡眠障碍、谵妄、脑电图异常等。神经炎可见于半数患者，面神经损害最为常见，眼神经、视神经、听神经及周围神经均可受损伤，面神经损害表现为面肌不完全麻痹，麻木或刺痛，但无明显的感觉障碍。

循环系统表现

约8％患者在皮肤病变后3～10周发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎，以及左心室功能障碍等心血管系统损害。主要表现为急性发病、心前区疼痛、呼吸短促、胸痛、心音低钝、心动过速和房室传导阻滞，严重者可发生完全性房室传导阻滞、心肌病和心功能不全。

持续感染期

关节损害

60％的患者在发病几周至两年出现关节病变，膝、踝和肘等大关节受累多见，表现为反复发作的单关节炎，出现关节和肌肉僵硬、疼痛、关节肿胀、活动受限。

慢性萎缩性肢端皮炎

主要见于老年妇女前臂或小腿皮肤，初期表现为皮肤微红，数年后出现萎缩硬化。

眼部病变

有间质性角膜炎、弥漫性脉络炎、全眼炎、缺血性视神经病、视神经炎、正常颅压或假脑瘤的视盘水肿、皮质性盲和眼的运动性麻痹。

局部皮肤损害期

早期皮肤表现常伴随发热、寒战、咽痛、刺激性咳嗽、极度不适、倦怠、肌痛、关节痛、剧烈头痛、颈强直、蛋白尿。少见的全身表现包括结膜炎、虹膜炎或全眼炎、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、睾丸肿大。

散播感染期

患者主要为眼部病变，可出现前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎、神经视网膜炎、脉络膜炎、全葡萄膜炎、眼内炎等，其中以中间葡萄膜炎最为常见。

持续感染期

可伴随体温升高和中毒症状等。

脑膜炎

神经系统受到损害时可并发脑膜炎。脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，具有发热、寒战、头痛、呕吐、脑膜刺激等症状，严重者可出现意识障碍、癫痫等症状。

心肌炎

心脏受到累及时可并发心肌炎。心肌炎是指心肌局限性、弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床表现为发热、全身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现心悸、胸闷、胸痛等症状。

关节损害

关节有时损害侵蚀软骨和骨，可使关节致残，大关节受累时，有血管翳形成及骨与软骨侵蚀。

莱姆病的治疗强调早发现、早治疗，早期彻底治疗可以防止并发症和后遗症的产生。病情比较轻的患者可以自愈，但接受系统规范治疗可缩短病程，有助于病情的恢复。

患者被蜱虫叮咬后或者在莱姆病流行地区出现以下症状时应及时就诊：

• 畏寒、发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、关节痛等症状，不能自行缓解或者加重。

• 皮肤出现充血性红斑，由中心向四周呈环形扩大。

• 出现头痛、恶心、呕吐、眼球痛、面部麻木等症状。

• 发现虫子附着在皮肤上，并难以完整去除。

• 若患者出现关节肌肉僵硬、关节肿胀、活动受限、极度疲劳、心律失常等症状时应立即就医。

• 优先去感染内科就诊。
  

• 出现充血性皮疹等皮肤损害可以去皮肤科就诊。
  

• 出现循环系统损害可以去心内科就诊。
  

• 出现神经系统损害可以去神经内科就诊。
  

• 出现眼部病变可以去眼科就诊。

• 发现皮疹多长时间了？
  

• 在哪些部位发现了皮疹？
  

• 目前都有什么症状？（如发热、头痛、肌肉痛、关节痛等）
  

• 是否有以下症状？（如意识障碍、心悸、胸痛、关节活动受限、视力受损等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

血清学检查

酶联免疫法和荧光免疫法检测血或脑脊液中的特异性抗体。一般特异性IgM抗体多在游走红斑发生后2~4周出现。特异性IgG抗体多在病后6~8周开始升高。

血常规检查

血象检查白细胞多数正常，少数可升高或降低，60%的病人淋巴细胞增多，部分有血沉增快，有蛋白尿、血尿、转氨酶升高，脑脊液呈浆液性改变。

伯氏疏螺旋体检查

取患者病损皮肤、滑膜、淋巴结及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色镜检发现伯氏疏螺旋体即可诊断，但检出率低。还可用游走性红斑周围皮肤培养分离螺旋体，阳性即可诊断，但培养约需1～2个月。

PCR检测

检测血液及其他标本中的伯氏疏螺旋体DNA，具有较高敏感性和特异性，皮肤和尿的检出率高于脑脊液。

酶联免疫吸附试验

检测血清或脑脊液中的特异性抗体，主要用于初筛检査。特异性IgM抗体多在游走红斑发生后2～4周出现，6～8周达高峰，4～6个月降至正常水平，特异性IgG抗体多在病后6～8周开始升高，4～6个月达高峰，持续至数年以上。

免疫印迹法检测特异性抗体

用于ELISA法筛查结果可疑者，主要用于确诊试验。

莱姆病主要根据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行诊断。

流行病学资料

生活在流行区或数月内曾到过流行区，或有蜱虫叮咬史。

临床表现

疾病早期出现皮肤慢性游走性红斑损害有诊断价值，晚期出现神经、心脏和关节等受累。

实验室检查

若分离培养到伯氏疏螺旋体或检测特异性抗体，则可以确诊。

鼠咬热

发热、斑疹、多发性关节炎、心脏受累等临床表现与本病相似，但都有鼠或其他动物咬伤史，血培养小螺菌阳性，并可检出特异性抗体可以与本病鉴别。

恙虫病

发热、淋巴结肿大等临床表现与本病相似，但可见恙瞒叮咬处皮肤焦痂、溃疡，周围有红晕等特征表现，进行血清学检测可帮助鉴别。

风湿病

发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等临床表现与本病相似，抗溶血性链球菌“O”抗体、C反应蛋白阳性，并可分离出链球菌等。

系统性红斑狼疮

主要临床表现为典型的蝶形红斑、关节炎等，严重者可并发狼疮性脑病和狼疮性肾病。通过典型的蝶形红斑、血清学检查抗核抗体阳性等可以与莱姆病相鉴别。

梅毒

常见的临床表现为红斑皮疹，可累计心脏和神经系统。通常有不洁性接触史。血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验为阳性，血清梅毒快速血清反应素试验阳性。通过病史与血清学检查可与莱姆病相鉴别。

结核病

常见临床表现为低热、盗汗、乏力、皮肤结节红斑、反应性关节炎，严重者可出现结核性脑膜炎等。病理学检查可在病灶发现干酪样坏死，可检测或培养出结核杆菌，结核菌素试验阳性。

纤维肌痛综合征

临床表现为不特异的关节肌肉疼痛，但无炎症表现。这一点可与莱姆病相鉴别。查体存在具体的压痛部位，莱姆病相关实验室检查都为阴性。

莱姆病患者应及时就医，早发现，早治疗。尽早应用抗菌药物治疗是最主要的治疗措施，包括病原治疗与对症治疗。及早应用抗菌药物治疗，既可使典型的游走性红斑迅速消失，也可以防止后期的心肌炎、脑膜炎或复发性关节炎等并发症出现。

• 患者应卧床休息，维持热量及水电解质平衡。
  

• 发热、皮损部位疼痛者，给予解热止痛剂治疗。
  

青霉素G

主要适用于二、三期莱姆病患者，二期及三期有严重心脏、神经或关节损害者可静脉滴注青霉素G，常见不良反应包括腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐及过敏反应。孕妇和哺乳期妇女慎用，对青霉素过敏的人群禁用。

红霉素

主要适用于一期莱姆病患者，不良反应包括腹泻、食欲不振、恶心、胃痉挛、室性心律失常、过敏反应，严重者可导致胰腺炎、肝炎和癫痫等，具有肝毒性和耳毒性，对于红霉素过敏者禁用。

头孢曲松

主要是适用于三期有严重心脏、神经或关节损害者。不良反应包括腹泻、血小板增多症，严重者可导致假膜性小肠结肠炎、溶血性贫血、超敏反应、肾衰竭等，对头孢菌素过敏者禁用。

糖皮质激素

适用于高热以及全身症状严重的患者。不良反应包括满月脸、水牛背、骨质疏松、出血倾向、精神症状、糖耐量减退等，对甾体激素类药物过敏者禁用，具有严重精神病、消化道溃疡、近期手术、糖尿病、孕妇等人群一般不宜使用。

该病通常无需手术治疗。

莱姆病经过及时系统治疗可以痊愈。

莱姆病一般不会影响寿命，如果出现心肌炎、心包炎、脑膜炎、颅内神经损害等严重并发症则可能会危及生命。

莱姆病患者经过治疗后，可能仍然存在视力丧失、听力损害、面部肌肉麻痹、心律失常等后遗症。

莱姆病患者若经治疗后痊愈且没有复发，则不需要复诊，若7~10天后病情复发或经过足量抗生素治疗后不见好转，应及时复诊就医，查明原因后更改治疗方案。

莱姆病的患者饮食应该注意营养均衡，饮食搭配应该合理，通过调整饮食可以达到促进身体恢复、提高免疫力的效果。

• 饮食以清淡为主，忌辛辣、干硬、油腻、生冷刺激食物，忌海鲜、羊肉等发物。
  

• 选择食物的标准为高热量、低脂的食物，多吃富含营养及维生素且易消化的流质、半流质食物。
  

• 忌酒，尽量减少咖啡和浓茶的摄入。

患者及其家属日常应主动积极配合医生的治疗工作，主动了解莱姆病的相关知识与治疗措施，日常护理应严格遵照医嘱执行。

• 患者应卧床休息，注意补充充足的液体。
  

• 保持室内空气流通、清新，注意环境卫生。
  

• 注意防护，避免感染其他病毒。
  

• 放松心情，保持积极乐观心态。
  

• 注意休息，调整作息，保持充足的睡眠时间，提高自身免疫力。
  

• 进行适当的体育锻炼，增强个人身体素质。

患者需要注意自身病情发展变化，经过足量抗生素治疗后病情是否好转。由于本病有复发可能，如果出现感冒后出现胸闷、心悸、气促等症状，则说明病情可能复发，如果病情复发或加重应及时就医。

患者可主动与医生进行沟通，了解莱姆病的相关知识，有问题及时与医生或者家人沟通，可以通过看电影、听音乐等方式舒缓焦虑的心情。

6％左右患者应用青霉素时，在注射后24小时内可发生局部和全身反应，使原有症状加剧，应密切观察并及时处理。

莱姆病应从传染源和传播方式入手，消除传染源，切断传播方式，则可预防莱姆病。莱姆病的预防应采用环境防护、个体防护和预防注射相结合的综合措施。

• 应加强卫生宣教，注意环境卫生，清除驻地、生产地区环境及通路的杂草和枯枝落叶，防止蜱类滋生。
  

• 进入森林、草地等疫区的人员要做好个人防护，可穿防护服，扎紧裤脚、袖口、颈部等，裸露部位可搽防蚊油或全身喷洒驱蜱剂，防止蜱虫叮咬。
  

• 被蜱虫叮咬后，可用点燃的熏香或香烟头点灼蜱体，也可用氯仿、乙醚、煤油等滴盖蜱体，使其口器退出皮肤，不要用手捻碎取下的蜱，以防感染。在24小时内可用针挑出残留在皮肤内的蜱的口器并涂上酒精或碘酒，可防止感染。
  

• 因为蜱虫叮咬吸血，蜱虫叮咬后给予抗生素，也可达到预防目的。
  

• 注射重组外表脂蛋白A莱姆病疫苗，具有良好预防效果。

• 如果有丛林出入史，回家后应及时洗澡，检查身上有无蜱附着。如果携带了宠物，也应检查宠物身上是否有蜱，及时给宠物洗澡，避免宠物身上的蜱脱落，叮咬人类。