老年男性雄激素缺乏是男性老年期，由于机制逐渐衰老、生活方式、环境因素等影响，患者体内雄激素水平降低，体内所发生的一系列生理和内分泌变化内分泌功能，尤其是性腺功能减退，男性激素调节紊乱，出现的一组临床综合征，临床上主要表现为血管运动症状，如潮热、阵汗、睡眠障碍、烦躁不安、体力下降、性功能减退等。

老年男性雄激素缺乏主要是由于雄激素水平下降与雄激素受体异常所致，此外，其他因素如肥胖、不良生活方式和恶劣的生活环境，也是促进发生PADAM不可忽视的重要原因。

雄激素水平下降与雄激素受体异常

最主要病因，随年龄的增长，老年男性睾丸的自身功能随之减退和性腺轴调控机制受到损害，导致雄激素明显下降，但是降低程度存在个体差异，一些老年男性睾酮水平可以正常，却也出现了PADAM的临床症状。可能与雄激素受体异常有关，研究发现，衰老使雄激素受体的敏感性和受体水平出现下调。这一现象使雄激素水平正常的老年男性可以出现雄激素作用减低的临床症状。

过度肥胖

老年男性容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等，这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。肥胖是男性体内睾酮水平降低、雌激素水平升高、雌雄激素比例明显增加的重要原因。严重肥胖者由于神经内分泌功能紊乱，血中游离睾酮水平也出现明显下降，并出现性腺功能低下的表现。肥胖患者还常伴有睡眠呼吸暂停综合征，因此所致的组织缺氧也是睾酮分泌水平下降的重要原因。

不良生活方式的影响

吸烟者体内雌二醇水平增高，并使卵泡刺激素(FSH)下降，GnRH脉冲式释放减少，抑制睾酮的合成，每天吸烟10支以上者可以使PADAM的发生年龄明显提前，尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能和睾酮合成能力。酗酒可以加速老年男性睾酮水平下降，促进雌激素水平升高，但是否是导致PADAM的原因还有争议。

疾病和药物的影响

很多常见疾病和药物都能影响老年男性雄激素水平下降的速度；此外，某些疾病本身就有促进衰老的作用，例如慢性肾功能衰竭、睾丸下降不全、睾丸扭转、睾丸炎和精索静脉曲张等导致睾酮分泌减少，可以使PADAM提前发生。

其他内分泌腺体功能的变化

老年男性的垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小囊肿以及大量的脂肪和淀粉样物质沉积，这些变化必然会影响到垂体的功能。

近年研究表明，男性40岁以后雄激素逐年下降，约40%的男性在40~70岁时可能经历PADAM特征，随年龄增长，伴发性欲和性功能减退已是公认的事实，60~69岁为74.2%，70岁以上为86.3%；该病与种族因素无关，受生活方式以及生活环境影响。

老年男性

随年龄的增长，老年雄激素明显下降，或衰老使雄激素受体的敏感性和受体水平出现下调，引发相关症状。

过度肥胖者

肥胖是男性体内睾酮水平降低、雌激素水平升高、雌雄激素比例明显增加的重要原因。

吸烟酗酒者

吸烟、酗酒可以加速老年男性睾酮水平下降，促进雌激素水平升高。

• 性功能减退，性欲下降，勃起不坚，精液量减少，体毛脱落，睾丸萎缩。

• 潮热、阵汗以及继发的烦躁、失眠、心悸。

• 神经及心理方面如失眠、易怒、烦躁不安、恐惧感、注意力不集中、抑郁、不自信。

• 体征下降症状，如体力下降、腹部脂肪增加、耐力下降、肌肉萎缩。

神经内分泌紊乱

患者因雄激素缺乏，导致一系列生理节律改变，内分泌平衡被打破，功能紊乱。此外，由于个体修养、文化素质、生活习惯、心理特征不同，可能进一步加重内分泌紊乱。

骨质疏松

因神经内分泌功能紊乱，长期导致骨密度下降，发生骨质疏松。

老年男性雄性激素缺乏主要是由于体内雄激素水平降低引起的，因此当患者出现相应症状应及时就医，尽早干预，及早控制病情，减轻患者身心压力。

• 老年男性一旦出现性欲减退、潮热盗汗、睡眠障碍、体力下降应及时就医。

• 老年过度肥胖、吸烟酗酒者一旦出现以上症状，也应及时就医。

• 老年男性有垂体纤维瘢痕、小块坏死或淀粉样物质沉积病史者，一旦出现以上症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心血管疾病等，可到相应科室就诊，如心内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 性欲减退是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？（如潮热盗汗、睡眠障碍、体力下降、性欲减退等）

• 是否有以下症状？（如神经内分泌紊乱、心悸等症状）

• 既往有无其他的病史？

PADAM症状量化评分

旨在对患者进行症状诊断性筛查，将症状量化。诊断前让有相关症状的患者填写症状评分表，按时间长短不同分4级：多数时间有（3分），半数时间有（2分），少数时间有（1分）没有（0分）。如果血管舒缩症状和体能症状总分≥5，或精神心理症状总分≥4，或性功能减退症状总分≥8，患者可进行下一步检查。

睾酮测定

具体测定方法较多，其中电化学发光免疫（ECL）测定最为常用，是新一代标记免疫测定技术，一般选择在雄激素分泌高峰的早晨8~10点进行检查，结果比较准，应在空腹状态下采取新鲜血标本检查，建议间隔1周，连续测定2次的清晨雄激素水平，睾酮水平低于临界值：总睾酮（TT）≤10nmol/L（285.7ng/dl）、或游离睾酮（FT）≤2.1nmol/L（60ng/dl）、或生物可利用睾酮（Bio-T）≤3.5nmol/L（100ng/dl），同时具有临床症状和体征，可以诊断为老年男性雄激素缺乏。此外，还有生物测定法、物理-化学测定法，时间分辨荧光分析法（DELFIA）、化学发光免疫分析法（CLIA）等。

3T试验

由于没有老年男性雄激素缺乏暂无特异性诊断标准，所以临床上常用3T试验来确定患者的症状是否因睾酮缺乏所致。因此常采用一定量的睾酮来补充治疗。具体操作是用睾酮对病人进行为期4周的治疗，4周后停止治疗，然后对病人的症状进行评价。若患者的症状只在治疗期内有改善，则说明其需要睾酮治疗，换言之，该患者可能患有雄激素缺乏症。

老年男性雄激素缺乏没有统一诊断标准，主要从以下方面进行诊断：典型老年男

雄激素缺乏症状

潮热盗汗、睡眠障碍、体力下降、性欲减退。

3T试验

采用足够的睾酮来补充治疗。若患者的症状只在治疗期间内有改善，说明该患者需要睾酮补充治疗，可能患有该病。

躁狂症及忧郁症

老年男性雄激素缺乏一般是由于性功能减退引起内分泌紊乱，继而出现焦虑、乏力、抑郁等症状。而躁狂症或抑郁症的乏力、烦躁、情绪高涨或情绪低落等，一般有其他病因，且两种疾病一般发病年龄早，常首发于青壮年。

心脏神经官能症

为神经官能症范畴，神经过敏为突出症状，且伴有心悸、疲乏、胸痛等。但该病一般无明显X现、心电图等方面异常，且年龄也偏年轻化，常见于20~40岁人群。

高血压

高血压早期常在体检时发现，神经精神症状不明显，且其可发生于任何年龄，临床表现以心悸、头晕、头痛、记忆力减退，乏力等为主，因此可通过多次测血压及胸透、心电图来鉴别。

阳痿

该病可发生于婚后的任何年龄，以阴茎萎软不举为主要表现。老年男性雄激素缺乏除性功能减退症状以外，还可出现体力下降、腹部脂肪增加等体征下降症状，以及潮热、阵汗、烦躁、心悸等血管运动症状。

老年男性雄激素性缺乏症主要是由于体内雄激素水平降低引起的，治疗和预防的有效途径就是睾酮替代治疗。

睾酮口服制剂

如十一酸睾酮口服剂(安特尔胶囊)，一般应根据睾酮的缺乏程度、肥胖、体表面积和临床反应确定应用剂量，口服后经胸导管进入体循环，避免严重的肝毒性，且能有效维持血清睾酮的生理水平。单剂口服一般1～8小时可达到血浆峰值，10小时后恢复至服药前水平。

睾酮注射剂

常用的有庚酸睾酮，十一酸睾酮注射液等，且这两种在国内市场均有供应，价格较便宜，疗效肯定。2～3周肌注1次，但缺点在于单个注射剂的峰浓度为超生理高浓度，一般于2周后就下降至正常值以下，因此不太适合于老年男子，并且注射给药常引起注射部位的疼痛，并且使用不便。

睾酮贴剂

阴囊贴剂

局部剃毛，于每日早晨贴于阴囊皮肤上，每日1次。

非阴囊贴剂

可于睡前贴于躯干或四肢皮肤上，每日1次。缺点是有较高的皮肤反应性，价格较贵，目前国内市场尚无供应。

长效睾酮皮下埋植剂

一般于腹部作一小切口，建立皮下隧道5～10cm，然后将充填器植入，可维持4～6月。但目前皮下埋植睾酮价格较为昂贵，国内尚无供应，并因其需要手术植入，可发生局部感染或植入物脱出等并发症。

 该疾病一般无手术治疗。

针对患者临床症状，选用控制相应症状的药物如镇静药、抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林等）、止痛药、维生素类药等，旨在缓解患者临床症状。还可用枸橼酸西地那非（万艾可）等，于性交前1小时口服，从而改善患者的勃起功能，以增加患者治疗信心。

一般不可治愈，需要长期睾酮替代治疗。

一般不会影响自然寿命。

老年雄激素缺乏应于第1个月末复诊是否有效，此后应于3~6月复诊，通过PADAM症状量化评分，睾酮检测评估治疗效果，以后每年随访一次。

老年男性雄激素缺乏患者的饮食主要以滋阴补肾为主，以促进患者一系列临床症状减轻，另外需注意合理、均衡地分配各种营养物质。

• 戒烟戒酒。

• 饮食规律清淡，控制甜腻、油腻、高甜食物的摄入，如猪油、油炸食品、巧克力、甜点心。

• 保证食物多样及营养丰富，进食高蛋白食物如鸡蛋等，每日进食新鲜水果和蔬菜。

• 合理配合中医食疗，可适当进食山药、当归、茯苓、肉桂、何首乌等药食同源的食材。

因老年男性雄激素缺乏一般需要进行长期治疗，故对患者的规范化睾酮治疗应进行督促，同时给予患者心理及精神的护理，以最大程度提高治疗效果。

睾酮治疗

了解各类睾酮制剂的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确使用。

生活规律

患者应合理膳食，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。适当参加文体活动，丰富业余生活。

患者服用口服睾酮制剂一定要选择餐后服用，以最大程度发挥作用。且在服用睾酮期间每日测量血压，治疗后3个月和6个月注意随访监测PSA、血细胞比容等。

老年男性雄激素缺乏主要是由于体内雄激素水平下降所致，预防主要是综合调节，包括心态、生活方式等的调节。

• 养成良好的饮食和生活习惯，合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 改善生活习惯如熬夜，作息节律紊乱等，调整心态，保持开朗和乐观的情绪，促进内分泌恢复正常。

• 坚持适度的体育锻炼，运用祖国医学的食补和养生之道，都可以帮助老年男性延缓衰老。