甲亢引起的心脏病称甲亢性心脏病，简称甲亢心，是甲亢严重并发症之一，是由于甲状腺病态分泌过量的甲状腺激素，对心脏直接毒性作用或间接影响而引起的心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。该病好发于男性及老年人，老年人又是高心病、冠心病的高发人群，当无明显甲亢症状及体征时，易误诊为其它心脏病，如不及时给予合理有效的治疗，常会导致心衰，甚至死亡。

心律失常型

窦性心动过速和心房纤颤是其常见的症状表现，心房纤颤往往是阵发性或持续性的。早搏、心房扑动也是患者常见的表现，心律失常现象往往在甲亢病情得到控制后消失。

心力衰竭型

心力衰竭型是甲亢性心脏病的常见类型之一，患者往往会在心律失常和心脏扩大的基础之上出现心力衰竭现象。大部分患者为右心衰竭，另外还会出现颈静脉怒张、肝脾肿大等现象，左心衰竭现象在患者中很少见。

心肌病类型

此种类型的患者往往会有心脏扩大现象，患者在患病的早期心功能多正常，到了患病的后期患者往往会出现心力衰竭现象。

甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，但不少甲亢患者可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。此外，感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。

甲状腺激素对心脏的作用

甲状腺激素对心脏的间接作用

甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上；血流速度加快、静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。主要是右心衰竭常见，原因是回心血量增多，肺动脉及右心室压力显著增加，加之右心室心肌储备能力较左心室差。

甲状腺激素对心脏的直接作用

• 心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程；增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低，这是甲亢病人发生房颤和其他心律失常的一个原因。

• 心肌代谢过程改变，甲状腺激素可激活心肌细胞上ATP酶，使cAMP增加，激起类儿茶酚胺的作用，增加心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性。对缺氧的敏感性升高，导致冠状动脉痉挛、短暂性栓塞及微循环障碍等，是造成心绞痛的主要因素。

• 甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快、心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。这在初期具有适应的意义，但由于心率持续地加速(包括在休息状态下)，心脏舒张期明显缩短，心肌恢复不完全，长期处于疲劳状态，使心肌对心肌缺氧敏感性增加，造成心肌收缩力减退。久之则心脏储备能力耗竭，可发生心力衰竭。

• 甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改变，如心肌内可见到淋巴细胞与嗜酸性粒细胞浸润、脂肪浸润，纤维变性，甚至局灶性缺血坏死，称之为甲亢性心肌病。这些病理改变会造成甲亢性心脏病，尤其是心律失常或传导异常的原因之一。

肾上腺素能活性增强

甲亢病人均有肾上腺素能和儿茶酚胺敏感性增加，可出现心动过速及心律失常等。

环境因素

多种环境因素可能会导致甲亢性心脏病发病，如创伤、精神刺激、病毒感染等。虽然不少甲亢性心脏病的诱发主要与本身免疫、遗传要素有关，但是否发病和环境要素有密切关系。

免疫力低下

临床上80%以上的甲亢是Graves病引起的。Graves病是自身免疫病，感染和免疫力低下也会引起甲亢性心脏病的发作。

近年来甲亢心发病率有所增加，约占甲亢的10%～22%。甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别、毒性的程度及病程。甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏病的百分率较高。

甲亢性心脏病好发于男性及老年人。

心律失常

窦性心动过速及房颤多见，其次为早搏，少数表现为房室传导阻滞。引起房室传导阻滞的原因可能是甲亢引起心肌及传导系统内淋巴细胞浸润，甚至造成灶性坏死或纤维化。

心力衰竭

以右心衰多见，有左心室扩大、右心室扩大，甚至全心扩大，对洋地黄及利尿剂治疗效果较差。

劳力性心绞痛及心肌梗塞

这是由于心肌负担过重，需氧量剧增导致乳酸代谢异常，也可能为甲亢增加了原来已有的冠状动脉粥样硬化的负荷所致。

心绞痛和心肌梗死

甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%～20%，甚至高达20%～25%。多见于重症甲亢和40岁以上病人，女性多于男性，是心肌耗氧急剧增加和氧运输不相适应所致。即使在安静状态下，甲亢病人的心肌耗氧量也升高，因此，甲亢病人可发生安静型心绞痛。甲亢性心绞痛经有效治疗甲亢后，一般可消失，小部分病人仍有心绞痛存在。甲亢病人很少发生心肌梗死，其原因在于没有发生动脉血栓的条件。甲亢伴发心肌梗死，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。

二尖瓣脱垂

甲亢合并二尖瓣脱垂几率极高，为42.5%。其原因为以下几种：Graves病与二尖瓣脱垂均可能是遗传性疾病，二者的共同病因是免疫系统紊乱；二尖瓣脱垂是一种常见的心脏异常，可能属二者耦合并存；甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变性和炎性病变，也可累及二尖瓣。因此，当甲亢病人出现胸痛、气短或极度忧虑等神经精神症状时，特别是心前区闻及非喷射性喀喇音，要高度怀疑二尖瓣脱垂的存在，本病可随甲亢痊愈而消失。

甲亢患者，当出现原有症状加重，或出现心律失常、心绞痛或心力衰竭症状时，应及时就诊。

出现以下情况应及时就医

体重下降、疲劳乏力；大便次数增多且不成形；手、眼震颤，腱反射亢进；突眼伴有眼睛畏光、刺痛、流泪等；心悸、心脏跳动不规则，有间歇感；呼吸困难，感觉胸口憋闷、呼吸不顺畅。

如出现以下情况应立即拨打120

• 甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁不安、神志恍惚、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等，这是甲亢危象的表现。

• 心肌梗死，剧烈并且持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油不缓解；房颤，心脏跳动快而不规则，心室率可达100~160次/分。

• 心绞痛，胸痛后感觉有压榨性的疼痛，并且活动后加重。

• 甲亢心患者应于心血管内科就诊。

• 如需针对原发病甲亢进行治疗，需就诊于内分泌科。

• 因为什么症状来就诊的？出现多久了？

• 甲亢病史多久了？

• 以前去过医院就诊吗？做过甲状腺功能或甲状腺、心脏超声等检查吗？治疗情况如何?

• 既往有无其他的病史？有无高血压或冠心病病史？有无心脏支架手术史？

• 目前在服用什么药物吗？

甲状腺131碘吸收率检查

显示吸碘高峰前移、升高。

甲状腺激素测定

提示血清T3、T4、FT3、FT4等升高。

血压

少数病例可伴有血压升高，收缩压偶尔可达180mmHg。

听诊与触诊

患者大多可在心尖区听到收缩期杂音，其响度可达Ⅲ级，有时也可出现舒张期杂音，触诊有如震颤。

心电图检查

可有左室肥大、ST-T改变、甲亢P波、P-Q间期改变、高T波、Q-T间期延长等表现。

X线检查

可显示心脏扩大，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形。有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。

• 甲状腺功能亢进诊断明确。

• 在明确甲亢的基础上，伴有心律失常，即持续或阵发性房颤、房扑，以及频发室早、阵发性室上速、房室或束支传导阻滞、充血性心力衰竭、心脏扩大、心绞痛或心肌梗死中的一项或多项可以确诊。

• 二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音。

• 甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。

• 排除其他原因引起的心脏病。

冠心病

甲亢性心脏病尤其中、老年患者，伴有心绞痛、心房纤颤和心肌缺血的心电图改变时常易误诊为冠心病。因此，对具有诊断冠心病标准的中、老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查：

• 心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。

• 长时间丧失劳动力之后发生心衰。

• 有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。

• 有代谢升高与交感神经兴奋的征象。

• 伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等。

心房纤颤

甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似，冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多＞130次/分，而冠心病房颤心室率常＜130次/分；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病。

心力衰竭

甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭；在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、三尖瓣反流等。

风湿性心脏病

甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮。心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音，但少数病人则可能存在舒张期杂音，这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。

甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，同时治疗心血管的并发症。甲亢可以通过药物，放射碘、手术进行治疗，其中药物治疗应用最广。甲亢心脏病的治疗要对症处理，房颤给予抗心律失常药，心衰给予强心利尿，心绞痛给予扩血管治疗。

适当休息、注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，精神紧张、不安或失眠较重者，可给予苯二氮䓬类镇静药。

甲亢性心脏病的治疗效果，关键在于早期诊断、尽快控制甲亢。对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。

药物治疗

常用的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般选用其中的一种。

放射性碘治疗

一般原则是，对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗；对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时，可选用碘治疗；对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用。

外科手术

一般采用甲状腺次全切除术，施行甲状腺手术前病人有心脏征象，并不足以成为禁忌症，即使合并心绞痛，也不是手术的绝对禁忌症，凡疑是甲状腺癌者应施行手术。此外，向胸腔扩展的甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿)和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状，降低基础代谢率。施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾(复方碘溶液)或普萘洛尔等药物。

甲亢合并心力衰竭的治疗

一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧，必要时选用强心苷、利尿剂。若应用强心苷、利尿剂，心衰控制不满意或病情较重时，可使用肾上腺皮质激素，口服泼尼松，必要时可静滴氢化可的松，或与利尿剂同时应用。

甲亢合并心房纤颤的治疗

如甲巯咪唑与强心苷和抗心律失常药物合用，尤其是钾盐和β受体阻滞剂合用，常可使快速性房颤转为慢性房颤或恢复窦律。对于甲状腺功能正常后15周仍有持续性房颤者，伴有其他器质性心脏病，或虽未发现心脏病，房颤在1年以上者，均应做心律转复。药物转复可用奎尼丁、维拉帕米、普萘洛尔等。对甲亢控制后持久顽固的房颤，亦可行电击转复，以后再用小量奎尼丁维持。如患者原来应用洋地黄，电转复前必须停用。

甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗

甲亢性心绞痛也可能在有效治疗甲亢后消失，某些病人适当应用扩冠药物也能改善心绞痛症状。

危重型甲亢性心脏病的治疗

甲巯咪唑合用利舍平、安他唑啉，心率降至70~100次/分，逐渐减量；必要时用地尔硫䓬；中等量镇静药，间断吸氧，积极抢救和预防心衰、心绞痛和心肌梗死也至关重要。

β受体阻滞剂的应用

不主张用强心苷治疗甲亢病人的心动过速，在这种情况下，宜采用儿茶酚胺阻滞剂，如β受体阻滞剂治疗。但必须在抗甲状腺药物治疗过程中，针对心动过速、室上性心律失常以及甲亢的焦虑、震颤、心悸等症状而协同应用，可以缩短治疗时间和减少各自的用药剂量。通常抗甲状腺药物效应出现在用药后3~4周，若同时应用 β受体阻滞剂则效应显著提前，并提高疗效。普萘洛尔较适合老年甲亢和并发其他心脏病的年轻人甲亢，也用在术前准备阶段(并可防止术后危象发生)，以及甲状腺放射性核素碘治疗的准备阶段。

部分甲亢合并房颤病人经手术治疗后常能获得满意的治疗效果，但有些手术后仍有顽固性心房纤颤病人，多合并严重心功能不全。术后2~3周后效果不佳者，需做心律转复。

甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制，心脏病变可以消失，也可继续存在，甚至成为永久型后遗症。

个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当，而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。

每周复诊至心率正常后，出现不适症状及时就诊。每次复诊需化验甲状腺功能，行心电图等检查。

甲亢性心脏病患者基础代谢强，平时消耗大，应保证热量供应，还需结合心脏病的饮食要求进行调理。

• 低盐、低脂饮食，注意适量饮水。

• 宜高蛋白饮食，多吃富含维生素的水果和蔬菜，少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。

• 减少日常饮食中的碘摄入量，如海带、海虾及海鱼等食物，饮食中应维持合适的碘摄入量。忌吃海带和海鱼、海蛰皮等含碘量高的东西。

• 供给适当的碳水化合物，保证身体所需。

甲亢性心脏病患者应注意控制原发病甲亢，规律服药，切勿擅自停用抗甲状腺药物。定期于医院复查，监测心率，合理饮食，避免刺激性食物。如出现病情变化，及时于医院就诊。

• 避免不良刺激，不良刺激或创伤会导致甲亢性心脏病病情加重，因此要学会自我控制，保持良好的生活习惯。

• 注意规律饮食，甲亢性心脏病虽食欲亢进，但由于消化吸收能力较差，身体较为虚弱，因此患者不宜熬夜和剧烈运动。

• 因甲亢患者常伴突眼症状，日常生活中需注意眼睛的保护。

• 预防感染，感染是诱发甲亢性心脏病的一个重要诱因，日常生活中要注意避免感染。

患者接受治疗期间应按时就诊，观察病情变化，定期监测甲状腺功能、心电图和心脏超声检查，根据甲状腺功能和心脏症状，及时调整治疗方案。

甲亢性心脏病患者应特别注意原发病的控制，需要常规甲亢的治疗，规律服药，切勿自行断药。针对出现的心脏症状，给予相应的对症治疗。给予足够热量和营养支持，包括葡萄糖、蛋白质和维生素。精神紧张、不安和失眠者可给予镇静药，忌碘饮食，避免刺激性食物。如出现病情变化，及时于医院就诊。

控制原发病甲亢，避免甲亢性心脏病的诱因，如精神刺激、感染、创伤等，早期发现、早期诊断甲亢性心脏病并及时治疗。

甲状腺功能亢进早期识别、早期诊断、早期治疗，当出现高代谢症状和体征时，要及时去医院就诊，一经诊断明确的甲亢，尽早进行规律的治疗。当甲亢患者出现心律失常、心衰等症状时，及时筛查甲亢性心脏病，以便早期诊断、早期治疗。

• 控制原发病甲亢，规律服药，定期复查甲状腺功能。

• 避免甲亢性心脏病的诱因，避免应激和环境因素，如感染、精神刺激、创伤等。