急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病。急性肾盂肾炎是一种常见疾病，女性的发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。根据感染途径不同科分为上行感染性肾盂肾炎和血行感染性肾盂肾炎。该病情主要的症状表现为高热、膀胱刺激症状、腰痛，治疗方式主要为药物治疗、手术治疗。该病情经积极治疗一般预后较佳，不影响自然寿命。

上行感染性肾盂肾炎

细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质，70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。

血行感染性肾盂肾炎

细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。

急性肾盂肾炎的病因是细菌感染，致病菌主要以大肠埃希杆菌最多。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾，常好发于免疫力低下者、泌尿系统畸形者、长期使用抗生素者等，劳累、尿路器械检查、尿道口周围炎症等均可诱发疾病。

致病菌主要以大肠埃希杆菌最多(占60％～80％)，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为铜绿假单胞菌，偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。

劳累

劳累时免疫力下降，不能抵抗细菌入侵易发生疾病。

尿路器械检查

尿路器械检查可能造成医源性感染，细菌上行诱发急性肾盂肾炎。

尿道口周围炎症

尿道口的细菌可上行诱发急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎可发生于任何年龄，女性多见，发病率是男性的9~10倍，女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。急性肾盂肾炎近年来发病率有所下降，可能和生活卫生条件改善有关。

免疫力低下者

免疫力低下不能抵抗细菌入侵易发生疾病。

泌尿系统畸形者

泌尿系统畸形者易出现尿液反流，引起细菌上行感染。

长期使用抗生素者

长期广泛使用抗生素易造成菌群失调。

存在尿路梗阻的患者

尿路出现梗阻可导致尿流缓慢、膀胱排空能力下降，容易诱发急性肾盂肾炎。

膀胱输尿管反流者

少量的尿液可从膀胱反流至输尿管以及肾脏容易导致急性肾盂肾炎。

膀胱周围神经受损的患者

膀胱周围的神经受损之后对膀胱感染症状的感知能力下降，若感染治疗不及时可发展为急性肾盂肾炎。

使用导尿管的人群

使用导尿管容易将病菌带入尿道，容易发生急性肾盂肾炎。

高热

突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续一周左右。

膀胱刺激症状

由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

腰痛

单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

部分患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐，个别患者出现中上腹或全腹疼痛。

肾乳头坏死

常见于严重的肾盂肾炎，伴有糖尿病或妊娠期肾盂肾炎的患者，表现为寒战、高热、腰痛、肉眼血尿伴有尿路刺激症状。

肾周脓肿

常由严重的肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多是革兰氏阴性杆菌，常伴有糖尿病、尿路结石等因素，表现为寒战、高热、腰痛、肋脊角叩击痛急腰部包块等。

肾功能衰竭、高血压

若急性肾盂肾炎治疗不及时可导致慢性的肾脏疾病，影响肾脏功能，继而引发肾功能衰竭、高血压。

中毒性休克

常见于血行性肾盂肾炎，毒素入血出现中毒性休克。

脓毒症

若肾部的感染控制不及时，细菌和随血液循环扩散至全身各处。

妊娠并发症

若是妊娠期女性发生急性肾盂肾炎，生下低出生体重儿的可能性较大。

对于突然出现高热、膀胱刺激症状、腰痛等症状的患者及时就诊肾内科，行尿沉渣镜检、尿细菌学检查、尿感定位检查、X线检查、同位素肾图等检查明确诊断。急性肾盂肾炎同时注意和肾结核、慢性肾盂肾炎、前列腺炎等疾病鉴别。

• 对于突然出现高热、膀胱刺激症状、腰痛等症状的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 急性肾盂肾炎患者治疗后仍有不适，为避免发展为慢性肾盂肾炎应及时就医。

• 确诊的急性肾盂肾炎患者出现中毒性休克的情况应立即就医。

• 优先考虑去肾内科。

• 对于急性肾盂肾炎儿童患者，可去儿科就诊。

• 目前都有什么症状？（如高热、膀胱刺激症状、腰痛）
  

• 是否有以下症状？（如食欲缺乏、恶心、呕吐，中上腹或全腹疼痛）

• 近期有无行尿路检查、留置尿管、尿道周围感染、大量应用抗生素等？

• 既往有无其他的病史？

尿沉渣镜检

表现为脓尿，白细胞脂酶试验呈阳性反应，还可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁氏杆菌、奴卡菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

尿细菌学检查

95％以上由革兰阴性菌引起，在性生活活跃期的妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。除特殊情况外，尿培养出现两种以上细菌多提示标本污染。

尿感定位检查

包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。膀胱冲洗法简便易行，临床常用，且准确度＞90％。具体方法为从导尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本一次，连续三次。如为膀胱炎，细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数依次上升。

X线检查

适于急性肾盂肾炎检查有无输尿管等结构异常。由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性尿感并不主张常规做肾盂造影。

同位素肾图检查

可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5~1.0分钟，排泄段下降缓慢。

超声波检查

是目前应用最广泛、最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不均、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

• 急性肾盂肾炎典型症状：高热、膀胱刺激症状、腰痛。

• 尿细菌检查阳性，即可诊断此病。

肾结核

泌尿道、生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行性感染。急性期有低热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20％病例可无临床表现，又称寂静型尿感。数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质和乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织。肾结核后期肾功能受损，膀胱挛缩。肺部X线检查，前列腺、附睾及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90％以上。聚合酶链反应(PCR)也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95％，但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。

慢性肾小球肾炎

如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/天以下，若大于3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。

前列腺炎

50岁以上的男性因有前列腺增生、肥大、放置导尿管、膀胱镜检等易得此病。急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外，可有腰骶和会阴部疼痛以及尿频、尿痛。尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺按摩得到的前列腺液中白细胞数＞10个/HP及前列腺B超有助于鉴别诊断。

急性肾盂肾炎主要是一般治疗和药物治疗，有尿路畸形患者手术治疗，根据病情严重程度选择合适的治疗方案。一般进行抗生素治疗7~14天为一个疗程，短期治疗即可。

应鼓励患者多饮水，勤排尿，维持每日尿量达1.5L以上，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞的功能，并冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。可服用碳酸氢钠碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。

在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。感染严重有败血症者宜静脉给药，最好根据尿细菌培养结果选用敏感药物。

磺胺甲恶唑

对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。疗程7～14天。治疗72小时后需根据治疗效果评估是否续用。

喹诺酮类药物

抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。

头孢类药物

第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素等对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌等感染有效。

去甲万古霉素

适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

亚胺培南

抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

对于尿路畸形患者首选手术治疗，尿路畸形包括尿道瓣膜、尿道憩室等。

膜切除术

适于尿道瓣膜患者，先经过引流尿液、控制感染、纠正水电解质失衡，待感染控制，一般情况改善后可行尿道瓣膜切除术，现在多数病例可通过尿道镜行腔内手术瓣膜切除。继发的膀胱输尿管反流可随访，必要时行抗反流的输尿管再植手术。

经尿道行憩室切开手术

常用于尿道憩室者，通过切除憩室还原正常尿道解剖结构。

若无结构异常，单纯的急性肾盂肾炎经积极、有效的治疗后可治愈。

急性肾盂肾炎经治疗后一般不影响自然寿命。

对于反复发生的急性肾盂肾炎可能会出现局灶性瘢痕，影响肾发育。

对于急性肾盂肾炎高危人群每年应定期体检，复查尿常规有无细菌。

急性肾盂肾炎患者的饮食应以促进患者症状减轻并消退为主，并合理、均衡地分配各种营养物质，多饮水，忌食辛辣、鱼虾、浓茶、咖啡等，忌烟酒等。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现尿道不适症状，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物：鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使尿道不适加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌烟酒：烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素C丰富的食物：如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。
  

急性肾盂肾炎患者的护理应以减轻患者不适和避免复发为主，每年定期复查尿常规检测有无细菌感染，此外，患者的心理状态也要关注。需要特别注意的是，在急性期症状控制后，应对病人作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

日常清洁

养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤更衣。女性患者注意经期、性生活、孕期卫生，保持会阴部清洁。

日常运动

急性发病期注意休息，平时定期运动有助于提高免疫力。

该病情需要特殊注意的是，在急性期症状控制后，应对病人作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

急性肾盂肾炎的预防主要是防止细菌感染，对于高危人群定期体检有助于早期筛查。平时避免诱发疾病，提高自身免疫力，养成良好的生活饮食习惯，保持轻松愉悦的心情有助于预防疾病。

高危人群定期体检泌尿系超声、尿常规有助于早期筛查。

• 平时多饮水，勤排尿，维持每日尿量达1.5L以上。

• 养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤更衣，尽量选择淋浴，避免坐浴。

• 积极治疗各种诱发因素，如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。

• 减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必须保留导尿应预防性应用抗菌药物。

• 怀孕期及月经期更应注意外阴清洁，更年期服用雌激素可增强局部抵抗力。

• 养成运动的习惯，每日规律适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张，焦虑不适，易诱发疾病。

• 性交之后应及时排尿，有利于清楚尿道内的细菌，降低感染的可能性。

• 排便、排尿之后应仔细擦拭，避免细菌进入尿道，引起感染。