急性化脓性中耳炎

耳痛

多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，搏动性跳痛或刺痛可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。

听力减退及耳鸣

病程初期常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出，耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略，有的患者可伴眩晕。

流脓

鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为黏脓性分泌物。

全身症状

轻重不一，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。

慢性化脓性中耳炎

反复流脓

流脓可反复发作，随着感染的控制脓液可消失，亦可因机体抵抗力下降等诱因再次流脓，甚至持续流脓。分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长偶可混有血迹。

听力下降

多为传导性聋，轻者可无自觉症状，当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时，气骨导差可至40dB以上，甚至会出现混合性聋。

耳鸣

部分患者可有低调耳鸣，病史较长并有高调耳鸣提示内耳损伤。

化脓性中耳炎容易引发以下并发症：

• 颅内静脉血栓形成，急性的化脓性中耳炎，很容易引起横窦或乙状窦的血栓形成，叫做颅内静脉血栓形成。患者可以出现头痛、恶心、呕吐，还有发热。
  

• 颅内感染，耳部的炎症也可以引起头颅的颅内感染，出现癫痫发作、头痛、恶心、呕吐。
  

发现患者有耳部不适及听力障碍请及时就医，及时诊断，及时治疗，以免延误病情。

• 出现耳痛、耳鸣、耳部流脓、听力障碍等异常情况，需及时到耳鼻喉科就医。

• 出现畏寒、发热、倦怠、食欲减退、呕吐、腹泻、眩晕等全身症状时，需及时就诊于急诊科。

大多数患者选择耳鼻喉科进行就诊。

• 流脓的情况持续多久了？脓液是否有臭味？
  

• 听力下降的情况有多久了？
  

• 有没有耳鸣的情况出现？
  

• 对什么药物和其他过敏吗？
  

• 最近有上呼吸道感染吗？

耳部查体

用过耳部触诊，乳突部可由轻微压痛，鼓窦区压痛明显。

纯音测听

常表现为不同程度的传导性耳聋、混合性耳聋或感音神经性耳聋。

血清学检查

检查白细胞是否增高，鼓膜穿孔后血象逐渐正常。

耳镜检查

常用的耳镜检查有普通的西格氏耳镜、电子耳镜以及显微耳镜。颞骨CT可显示外耳道前后壁、鼓膜、鼓室、听骨链、前庭窗、耳蜗、半规管及前庭、前庭导水管及内耳道，面神经管的迷路和鼓室段以及咽鼓管的骨段。

急性化脓性中耳炎

耳镜检查

起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志消失，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制可发展为鼓膜穿孔，一般开始穿孔较小不易看清，穿孔处有搏动亮点，称之为“灯塔征”，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

耳部触诊

乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

听力检查

多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

血象

白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

慢性化脓性中耳炎

耳镜检查

鼓膜紧张部穿孔，大小不一，多为单发。残余鼓膜可有钙化，亦可伴有穿孔缘周围的溃疡和肉芽组织生长。部分愈合的鼓膜则显菲薄，若有感染存在可明显增厚、充血，失去正常半透明状态。鼓室内壁黏膜可充血，甚至肿胀增厚，亦可形成肉芽、息肉由穿孔处凸入外耳道。外耳道与鼓室内可有脓性分泌物，应注意观察有无真菌感染。穿孔是鼓膜连续性的中断。中耳胆脂瘤造成的松弛部上皮凹陷和粘连并无鼓膜连续性的中断，其“松弛部穿孔”在多数情况下只是凹陷口，这与紧张部的穿孔不同。

听力检查

纯音听力测试为传导性聋或混合性聋，程度不一。

颞骨CT

轻者可无异常改变，严重者中耳内充满低密度影像，提示伴有黏膜增厚或肉芽形成。

急性化脓性中耳炎要与以下疾病相鉴别：

急性外耳道炎

主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成痈肿，鼓膜表面炎症轻微或正常，一般听力正常。

急性鼓膜炎

大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔。

慢性化脓性中耳炎要与以下疾病相鉴别：

慢性鼓膜炎

反复流脓，鼓膜表面有较多肉芽与溃疡，但无穿孔，颗骨CT亦正常，可予鉴别，常因未能清净脓汁而无法窥清鼓膜导致误诊。

中耳癌

中老年人好发，多为鳞状细胞癌。常有长期流脓史，近期有血性分泌物与耳痛，可有面瘫与张口困难。鼓室内或外耳道内有新生物，触之易出血。晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经症状。中耳CT可见局部腐蚀样骨质破坏，而非边缘钝化的压迫吸收，新生物活检有助于鉴别。

结核性中耳乳突炎

常继发于肺结核或其他部位的结核，起病隐匿，脓液稀薄，鼓膜紧张部大穿孔或多发性穿孔，有时可见苍白肉芽，听力损害明显，中耳CT示骨质破坏或死骨形成，肉芽活检或取分泌物涂片、培养多可确诊。

化脓性中耳炎的治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力，急性化脓性中耳炎短期治疗，慢性化脓性中耳炎长期持续治疗。

急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。

全身治疗

及早应用足量抗生素控制感染，一般可用青霉素类、头抱菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。全身症状重者给予补液等支持疗法。

局部治疗

鼓膜穿孔前

可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，仰卧悬头位，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。对有耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行CT扫描证实后应考虑行乳突切开引流术。

鼓膜穿孔后

• 清洗：先以3%过氧化氢溶液彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。局部应用抗生素水溶液滴耳，禁止使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。

• 乙醇制剂滴耳：脓液减少、炎症逐渐消退时，可用3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等滴耳。感染完全控制、炎症彻底消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎复发。

• 引流通畅者以局部药物为主，急性发作时宜全身应用抗生素。
  

• 局部用药，鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，给予抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。鼓室黏膜湿润、脓液较少时，可用乙醇或甘油制剂等。
  

• 局部用药注意事项，清除鼓室内分泌物是慢性化脓性中耳炎治疗成功的关键之一。用药前以3%过氧化氢溶液洗耳，洗净后再点药。忌用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物滴耳，以免引起听力下降。忌用粉剂，因其可能堵塞穿孔妨碍引流。尽量不用有色药物，以防影响局部观察。

鼓室成形术

慢性化脓性中耳炎流脓停止耳内干燥后，鼓膜小的穿孔可自愈。穿孔不愈合应及时行鼓室成形术，彻底根治中耳慢性病变以保留或改善听力。如贴膜试验阳性，上鼓室和乳突无不可逆性炎性病变，可单纯行鼓膜修补术。分离鼓膜等操作时必须动作轻、准，尽量减少对听骨链的触动以避免内耳损伤。对于贴膜试验弱阳性和阴性者，应在术中探查听骨链并酌情做听骨链重建后修补鼓膜。鼓膜修补的方法有三种：

夹层法

将外耳道后壁皮肤与骨壁分离，达鼓环时继续从鼓膜上皮层和纤维层之间分离达骨性外耳道前壁。将筋膜放入纤维层和上皮层之间后复位分离的上皮层和皮肤。优点：鼓膜为生理位置，不易岀现鼓室粘连和鼓膜的浅表愈合；筋膜从上皮层和纤维层两面接受血液供应，方便固定，容易成活。要求术者具备一定的手术经验和技巧。

内贴法

从鼓室内将筋膜与鼓膜黏膜面相贴，此法较简便易行。但仅从黏膜面接受血液供应，且容易与鼓室内壁相粘连。

外贴法

去除鼓膜上皮层，在其上敷筋膜。单面接受血供，同时易形成鼓膜的浅表愈合；上皮去除不彻底，可形成鼓膜夹层胆脂瘤，已少有人主张使用。

化脓性中耳炎经过积极有效的治疗是可治愈的。

不论是急性化脓性中耳炎还是慢性化脓性中耳炎，一般都不影响自然寿命。

在化脓性中耳炎治愈后，建议每两星期复诊一次，如有不适症状，随时就医。

化脓性中耳炎患者应忌食生冷、辛辣、刺激性食物，合理饮食，丰富营养等可缩短病程。还要忌烟、酒，多饮水，多吃富含维生素的食物。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。
  

• 忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。
  

• 忌烟、酒：嗜烟、嗜酒可明显延长此病病程，应忌烟、忌酒。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜，对伤口愈合和身体健康都有帮助。
  

• 多饮水，保持肠道通畅。

化脓性中耳炎患者应注意外耳道卫生，保持干燥洁净，不要过分紧张，以免加重病情，还要注意监测病情的发展，以便随时调整后续的治疗方案。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
  

• 洗头、洗脸时可用干棉球阻塞外耳道口，防止耳内进水，不要抠耳朵，以免加重感染。
  

• 保持口腔及鼻腔清洁，积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，避免化脓性中耳炎复发。

积极监测患者病情，以便及时调整患者用药及治疗方案。如有复发的征象，及时就医。

• 接受鼓室成形手术者，术后勿用力擤鼻，短期内不要乘飞机。
  

• 恢复期间或有鼓膜穿孔者，不要游泳，以免鼓室进水。

预防化脓性中耳炎应锻炼身体，防止感冒，需积极治疗鼻、咽部疾病。婴儿哺乳喂养时，还应注意喂养姿势的正确，防止呛咳。

有耳部不适请及时就医，以达到早期筛查的效果。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐，定时、定量进餐。
  

• 积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。
  

• 普及有关正确擤鼻涕的卫生知识，擤鼻涕时不要过分用力，以防鼻涕进入鼓室引起感染。
  

• 婴儿哺乳喂养时，应取半坐位，防止呛咳。
  

• 积极锻炼身体，每天运动一小时，对于提高身体免疫力很重要，减少感冒次数。