硼酸能从胃肠道、损伤的皮肤迅速吸收,故内服和局部应用可中毒。常见原因如小儿应用含硼酸的爽身粉或用硼酸软膏出现大面积湿疹,尿布疹,误服硼酸水或蟑螂药等。中毒症状首先表现消化道症状,随即出现大片皮疹。部分病人可有肝脂肪变性、黄疸、肾损害;严重者感觉异常、共济失调、精神错乱、青紫、昏迷,甚至可死于休克、尿毒症。治疗主要是催吐、洗胃、导泻及补液治疗,及时治疗多数患者预后较好。
硼酸中毒主要是内服或局部接触硼酸而发生中毒,如应用过量含有硼酸的爽身粉,幼儿误饮或误食含硼酸的物品等。该疾病好发于婴幼儿,暂无明显诱发因素。
应用过量含有硼酸的爽身粉、硼酸粉或硼酸软膏等。
乳母多次应用硼酸溶液洗擦乳头而被婴儿吮吸。
幼儿误饮硼酸水止渴或误食大量含硼酸的杀蟑螂丸。
用硼酸水冲洗各部体腔,如用以洗胃、灌肠、冲洗膀胱和胸膜腔等。或误将硼酸当作生理盐水,直接注射患者体内。
硼酸中毒临床上较为罕见,目前暂无明确流行病学数据。
婴幼儿,主要由于应用过量的爽身粉或误食含硼酸的物品。
急性硼酸中毒早期症状为呕吐、腹痛和腹泻、皮疹。其它的症状为中枢神经系统先兴奋后抑制,可有脑膜刺激症状,重症患者容易并发肾损伤。
误服者常在误服后48h内突然发病,除造成消化道灼伤、黏膜糜烂、穿孔外,吸收后还引起全身中毒症状,如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。呕吐物及粪便常带血液,或呈蓝绿色。
从破损皮肤吸收者发病比口服者晚,常出现广泛的鲜红色皮疹,以四肢、足心、手掌、面颈部最明显,口周、臀部及会阴部皮肤可出现猩红热样红斑, 1 ~2日后脱皮。偶发生剥脱性皮炎,黏膜也可有充血及剥脱现象;皮疹可以波及咽部及鼓膜。
重症患者常有感觉异常、视力障碍、共济失调、震颤、精神错乱、惊厥、谵妄、角弓反张、青紫及昏迷,体温、血压下降。可于24h至日内因休克、急性肾功能衰竭、尿毒症而死亡。个别患者在昏迷之前,可有发热或体温下降的表现。
部分患者可出现肝脂肪变性、黄疸及肾脏损害。
肾损伤,硼酸中毒可引起肾小管上皮细胞呈广泛退行性变、坏死、脱落,管腔内为细胞碎片阻塞、肾皮质出血,有时肾小球亦受累,膀胱黏膜下有时出血。
硼酸中毒患者大多数因呕吐、腹痛和腹泻、皮疹等症状就诊。医生会根据病史询问情况,进行电解质、肾脏功能、动脉血气分析及心电图等,另外还可以血药浓度监测,测定血中硼酸盐浓度等来诊断。本病需要与有机磷中毒相鉴别。
患者出现呕吐、腹痛和腹泻、皮疹、无尿、少尿等症状时需要及时就诊。
出现躁动、震颇、肌张力增高、反射亢进、癫痫样发作时需要立即就诊。
优先考虑去急诊科就诊。
出现神经系统症状者也可至神经内科就诊。
因为什么来就诊的?有无内服或局部接触硼酸史?
目前都有什么症状?(如呕吐、腹痛和腹泻、皮疹、无尿、少尿等)
有无药物过敏史?
既往有无疾病及其治疗经过?
有无家族遗传疾病史?
硼酸可经黏膜、浆膜及破损皮肤吸收,绝大部分经尿缓慢排出。正常人血硼为9.07(3.61~33.77)μmol/L,尿硼为85.01(3.70~610.55)μmol/L。成人口服硼酸致死量为5~10g。当数值超过标准时即可诊断为硼中毒,同时尿常规可出现蛋白尿、潜血、管型尿。
进入体内的硼酸几乎全部以原型从肾脏排出,容易引起肾脏组织损伤,表现为尿素氮和肌酐水平上升。
了解患者的基础状态,可以判断病情的严重程度。硼酸中毒时动脉血气分析和心电图结果表现异常。
血液中可以检测出硼酸盐,可以明确硼酸中毒。
以下方面可作为该疾病的诊断标准:
近期有内服或局部接触硼酸史。
有呕吐、腹痛和腹泻、皮疹、少尿、无尿及中枢神经系统损伤症状,甚至休克表现。
血中可检测出硼酸盐。
有机磷中毒相,有机磷农药短时大量进入人体后造成,以神经系统损害为主的一系列伤害,临床上有恶心、呕吐、腹泻、中枢神经系统症状。由于胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶,因此可以通过胆碱酯酶活性测定来鉴别。
硼酸中毒治疗主要是切断接触源,立即予催吐、洗胃、导泻及补液治疗,经过短期治疗可以完全治愈。大面积皮肤损伤吸收大量硼酸引起中毒时,应及时用大量温肥皂水冲洗皮肤污染处。病情仍然恶化或出现肾功能衰竭时,可采用透析疗法。
催吐、洗胃、导泻:口服硼酸中毒时,立即催吐并选用2%~5%碳酸氢钠溶液(硼砂中毒勿用)、生理盐水或微温清水等洗胃。洗胃后灌入硫酸钠导泻,其他部位沾染的硼酸亦需用生理盐水、清水或肥皂水等洗净。
输液:静脉滴注葡萄糖盐水和血浆对治疗休克及加速毒物排泄均有助益。亦可静滴生理盐水。如有酸中毒,应用适量乳酸钠或碳酸氢钠溶液,纠正脱水、酸中毒后,持续静脉滴注5%~10%葡萄糖和含钠溶液,维持尿呈碱性,以利于硼酸排出。
由于大面积皮肤损伤吸收大量硼酸引起中毒时,应及时用大量温肥皂水冲洗皮肤染毒处。
对惊厥除应用镇静剂外,并可酌用10%葡萄糖酸钙,加入葡萄糖液内缓慢静注。
本病无需手术治疗。
严重病人,经过药物治疗无效时可考虑换血、血液透析或腹膜透析等疗法。
硼酸属低毒类,多数轻、中度中毒者经治疗后可完全康复,重度中毒者可出现休克、急性肾功能衰竭、尿毒症以及严重的中枢神经系统症状,可于24h内死亡。经抢救后恢复的患者需要每月进行血常规、电解质、肾脏功能、肝功能等项目复查。
硼酸中毒患者经过正规的治疗,可以治愈。
硼酸中毒患者治疗及时、规范,一般不会影响自然寿命。
治疗刚开始,至少每1月复查一次,随访内容包括血常规、电解质、肾脏功能、肝功能等。
硼酸中毒患者无需特殊饮食调理,注意清淡、营养均衡即可。
硼酸中毒患者需要注意生活习惯,保护个人卫生,加强皮肤护理,协助患者勤翻身,避免局部长期受压,定期口腔护理,危重患者保持鼻饲管通畅。
要注意个人卫生,保持口腔清洁、无异味,定期口腔护理。
加强皮肤护理,协助患者勤翻身,避免局部长期受压。
硼酸中毒患者在治疗过程中,要注意症状是否改善,定期监测肝肾功能、电解质等。
危重患者保持鼻饲管通畅,避免受压、打折或扭曲。
避免硼酸的接触,养成健康的生活习惯,保持个人卫生。含有硼酸的物品,如蟑螂丸等应该小心存放,避免小孩误食。有硼酸接触史的高危人群,需要定期行血中硼酸盐浓度等实验室检查。
有硼酸接触史的人群,需要定期行血中硼酸盐浓度等实验室筛查,明确病情,及时治疗。
避免硼酸的接触,对婴儿禁止使用含硼酸的爽身粉、硼酸粉或硼酸软膏。
保持个人饮食卫生,避免误食含有硼酸的物品。
家长应将购买的蟑螂药防止在儿童够不到的位置,避免误食含有硼酸的物品。
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