新生儿晚期代谢性酸中毒是新生儿期的一种营养代谢性疾病，是健康新生儿在生后2~3周出现的代谢性酸中毒，其发病与饮食中蛋白质的质和量，以及肾功能发育不完善、肾脏酸负荷过高有关，典型的可表现为体重增长不理想(每天体重增加值<10g)，或无症状或仅有兴奋表现，可能影响患儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其它严重疾病而危及生命。

新生儿晚期代谢性酸中毒按照严重程度可以分为轻症和重症两类。轻症患儿一般无症状，仅在血气分析时才被发现。重症患儿在生后2~3周出现体重不增或增加缓慢、反应低下(精神萎靡、哭闹少、进奶少)等症状，血气分析可确诊。

新生儿晚期代谢性酸中毒的产生主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡，即酸产生的正平衡有关，这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高、肾泌酸异常减低，或两者兼而有之。本病好发于早产儿、足月小样儿、极低出生体重早产儿。

饮食中的蛋白质的质和量

配方乳中总蛋白质的含量升高时硫酸的含量也增高，当摄入高蛋白质时，摄入净酸的可能性增大。钙含量高的配方乳，使得更多的氢离子释放体液，同时饮食中合成碱增高时，肠道吸收净酸相应增多，都影响该平衡。牛奶蛋白含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高，从而更易引起酸中毒。酪蛋白中的苯丙氨酸及甲硫氨酸含量较高，新生儿尤其早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，如与酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使这两种酸在血中浓度增高。

肾脏排酸能力不足

新生儿尤其早产儿肾发育不完善，但在晚期代谢性酸中毒形成中起重要作用，早产儿在生后1~3周内肾处理酸负荷能力较差。这种肾脏调节酸碱平衡的能力至生后4~6周逐渐增强，故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，极低出生体重儿发生率更高。

新生儿晚期代谢性酸中毒是新生儿尤其是早产儿最常见的代谢问题之一，多见于低出生体重儿(早产儿及足月小样儿)，早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，出生体重<1500g的极低出生体重儿发生率更高，早产儿胎龄越小，出生体重越低，代谢性酸中毒持续时间越长。目前没有确切的流行病学统计，使用牛乳喂养早产儿，晚期代谢性酸中毒发病率为34%。

新生儿晚期代谢性酸中毒好发于以下人群：

• 早产儿、足月小样儿、极低出生体重早产儿。

• 人工喂养新生儿，尤其是牛奶喂养的新生儿。

• 食用酸性母乳强化剂的新生儿。

• 合并感染的新生儿。

体重不增或增加缓慢

摄入的热卡及蛋白质足够，但是每天体重增加值<10g或不增，有时甚至减轻。

反应低下

出现精神萎靡、哭闹少、哭声弱、食欲低下、吸吮无力、皮肤苍白、口周发青等。

呼吸深长

除个别严重酸中毒外，一般不明显。

酸中毒

若出现酸中毒，可表现为食欲不振、拒食、呕吐、面色发红、呼吸有烂苹果味。

呼吸衰竭

新生儿晚期代谢性酸中毒患者由于人体的外呼吸空气功能严重障碍，身体不能维持足够的气体交换，出现缺氧或二氧化碳潴留，导致一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，如可出现呼吸深长、呼吸急促或困难、三凹征，甚至呼吸暂停等表现，是儿科危急重症。

休克

各种病因所致的急性血液循环障碍，是一个以低血压和微循环灌注锐减为特点，导致重要脏器灌注不足，组织缺氧，以及细胞功能紊乱和代谢障碍的危重病理过程，可有低血压、表情淡薄、四肢湿冷、尿少等表现。

贫血

新生儿晚期代谢性酸中毒严重时可出现贫血，是指外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。轻度贫血可无临床表现，或仅有肤色苍白，重度可有面色苍白、精神不振、嗜睡、呼吸浅快、心率加快等表现。

新生儿生后2~3周如出现体重不增、进奶少、哭闹少等症状，尤其是非母乳喂养的早产儿，应考虑新生儿晚期代谢性酸中毒，一般来说到新生儿科就诊，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

• 新生儿尤其是早产儿生后2~3周应该密切观察，定期到新生儿科检查，如发现血气分析异常，需在医师指导下进一步检查。

• 如有体重不增、哭闹少、进奶少等症状应及时就医。

• 如出现呼吸深长、嗜睡、躁动不安等立即就医。

• 患儿优先考虑到新生儿科就诊。

• 如出现呼吸深长、心力衰竭等需进新生儿科重症监护室。

• 喂养情况如何？母乳喂养还是人工喂养？人工喂养使用的是牛奶还是配方奶？

• 配方奶是如何配置的？

• 患儿早产吗？

• 生产时情况如何？

• 是否有以下症状？(如进食少、嗜睡、躁动不安等)

• 既往有无其他病史？

血气分析

是本病的主要确诊方式，通过采取少量动脉血进行检查，目的是迅速明确有无酸中毒存在程度及性质，如BE(碱剩余)<-7mmol/L、HCO3^-<15mmol/L、PCO2代偿性略降低、失代偿时pH可降至小于7.35等有诊断意义。

胸片

用X线进行胸部照片，排除肺部感染。

B超、心电图

用彩色多普勒超声进行检查，排除心、肝肾等脏器病变。用心电图机器检查患儿的心脏的电生理是否异常，以排除心脏疾病。

血常规

通过静脉血检查，判断是否贫血及严重程度。

血生化检查

目的也是检查是否有重要脏器损伤，尤其是了解肝肾功能是否正常，同时也可以确定酸中毒存在以及严重程度。

新生儿晚期代谢性酸中毒可通过病史、临床表现、实验室检查结果进行确诊。

• 人工喂养，有摄入较高酪蛋白病史新生儿特别是早产儿，在出生后2~3周发病。

• 出现体重不增、精神萎靡、哭闹少、食欲低下、呼吸深长等表现。

• 血气分析pH<7.30，碳酸氢根离子<15mmol/L。

新生儿肺炎

新生儿肺炎也可出现进奶少、哭闹少、精神萎靡的表现，但是患儿血常规可见白细胞升高，双肺可闻及干、湿性啰音。新生儿晚期代谢性酸中毒行血常规可见白细胞正常，血气分析异常。

营养不良

营养不良患儿也可出现食欲低下、体重不增、贫血等症状，但是患儿血气分析无异常。新生儿晚期代谢性酸中毒行血气分析可见剩余碱<-7mmol/L、碳酸氢根离子<15mmol/L、二氧化碳分压代偿性略降低。

新生儿晚期代谢性酸中毒的主要治疗方法是改善喂养方式，调整摄入蛋白质的质和量，必要时进行药物治疗。

碳酸氢钠

主要是纠正酸中毒及碱化尿液，但应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根的浓度变化，决定追加剂量，短期大量静脉注射可导致严重碱中毒、低血钾症、低钙血症，当用量超过每分钟10ml高渗溶液时，可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，新生儿及2岁以下儿童更易发生。

本病一般无需手术治疗。

改善喂养方式

母乳喂养是预防本病的最好方法。如母乳喂养困难，足月儿用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg，低出生体重儿应采用早产儿配方奶喂养，采用调整奶方，选用含蛋白质及酪蛋白较低以乳清蛋白为主配方奶，即人乳化配方奶。

新生儿晚期代谢性酸中毒经积极及时治疗，轻症可治愈，重症也可明显改善预后。

本病治愈后一般不影响患儿的自然寿命。

新生儿晚期代谢性酸中毒患儿出院后第一周、第一月需要复查，主要了解喂养情况、体重增加情况、生长发育进步情况，同时医生可能会安排检查，治疗期间如有不适随时就诊。

新生儿晚期代谢性酸中毒的患儿饮食不论足月儿、早产儿都以母乳喂养为主，适当辅加配方乳，如不能母乳喂养，足月儿采用人乳化配方乳(乳清蛋白：酪蛋白=70：30)，早产儿采用早产儿配方乳喂养。

母乳喂养儿

母亲宜多食营养丰富、容易消化、含多种维生素食物，忌生、冷、辣、硬、油腻、海鲜发物，也忌酒、烟等。

人工喂养儿

早产儿采用早产儿配方乳，足月儿采用人乳化配方奶，用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg，水和配方乳的比例适当，温度适宜，忌冷、热，奶粉过浓、过淡等。

新生儿晚期代谢性酸中毒患儿应注意日常护理，包括用药护理、卫生环境等，通过日常有效的护理有助于疾病的恢复。

• 放置患儿时取仰卧位或侧卧位，肩部垫高，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。

• 对新生儿进行抚触，从背部、前额开始，逐渐遍布全身，手法轻柔。

• 严格遵守医嘱用药，如有任何不适需及时就医。

• 每天更换患儿床上用品，有污染随时更换，保持患儿清洁。

• 室内保持合适温度和湿度，注意患儿保暖。

严密观察病情变化，注意生命体征改变，观察患儿有无呕吐及腹泻的情况，监测患儿体重的增长情况、有无脱水情况，观察患儿黄疸的进展情况以及患儿神志变化、有无惊厥，随时调整治疗方案。

• 患儿呼吸暂停发作时，立即采取托背、弹足底等触觉刺激，使患儿啼哭或清醒。

• 给早产儿添加母乳强化剂时，不应选择酸性母乳强化剂。

新生儿晚期代谢性酸中毒的预防暂无针对性的措施，故育龄期妇女在备孕期间要积极治疗妇科炎症及内外科疾病，孕期定期产检，尽早发现早产高危因素，并及时处理，同时指导孕期卫生，提倡母乳喂养。

对非母乳喂养的新生儿，特别是早产儿及低体重足月儿，出生后每天检测体重，如体重不增或减少及时就医，监测血气分析等，以便早期发现。

• 母亲应尽早学习新生儿喂养及预防晚期酸中毒知识。

• 足月儿提倡母乳或人乳化的配方乳喂养，早产儿用母乳或早产儿配方乳喂养。

• 家长抚摸小儿时应保证双手干净、衣物清洁，家长感冒时避免与小儿密切接触。

• 注意孕期保健，定期产检。