结膜分泌物

结膜分泌物是结膜炎共有体征，分泌物可为脓性、黏液脓性、浆液性、黏稠丝状等。细菌性结膜炎早期浆液，随着病情进展表现黏液脓性。链球菌和脑膜炎球菌表现脓性，病毒性结膜炎为浆液或者水样眼屎，沙眼为黏液脓性，过敏性结膜炎表现为黏稠丝状。

乳头增生

由淋巴反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变。滤泡散在分布，常发生于上睑结膜和下穹隆结膜，也可见于角结膜缘部结膜。

滤泡形成

乳头增生是一种非特异性体征，上睑铺路石样乳头见于春季角结膜炎，滤泡形成多见于病毒性结膜炎。沙眼表现乳头增生为天鹅绒样外观滤泡形成在上下穹隆部明显。

真膜和假膜

某些病原体可以引起结膜真膜和假膜，真膜多见于白喉杆菌性结膜炎，假膜多见于腺病毒感染、单纯疱疹性结膜炎、春季角结膜炎、包涵体结膜炎等。

结膜充血、水肿、下出血

多种因素可以引起角膜充血，是急性结膜炎最常见体征。球结膜水肿多见于急性过敏性结膜炎、淋球菌或者脑膜炎球菌引起超急性结膜炎，结膜下出血多见于流行性角结膜炎所致的结膜炎。

结膜肉芽肿结膜瘢痕

结膜肉芽肿多见于睑板腺囊肿破裂后，一些内源性疾病如梅毒、肉瘤病、猫爪病等也可以出现。结膜瘢痕一般是炎症累及结膜深层组织时引起，是引起多种并发症的原因如睑内翻、倒睫毛等。

耳前淋巴结肿大

病毒性结膜炎的一个重要体征，沙眼衣原体、淋球菌感染也可以引起耳前淋巴结肿大。

假性上睑下垂多见于沙眼，是炎症累及米勒平滑肌引起，有的是上眼睑炎症性肥厚导致。

角膜炎

淋球菌、脑膜炎球菌15%~40%的患者可以迅速引起角膜混浊、浸润，周边或者中央角膜溃疡。肺炎球菌性结膜炎可以引起卡他性角膜溃疡，病毒性结膜炎多累及角膜，表现为点状角膜炎，沙眼引起的血管翳是导致盲目发生的主要原因。

睑球粘连、睑内翻

结膜炎累及结膜深层组织，可以引起睑球粘连，导致结膜瘢痕，结膜瘢痕收缩可以引起睑内翻、倒睫毛等。

儿童出现眼睛充血、发红和分泌物等，需要就医做眼科裂隙灯显微镜、结膜涂片刮片等检查，通过异物感、烧灼等客观体征可确诊结膜炎，还需注意与虹膜睫状体炎等疾病相鉴别。

• 患者出现结膜充血、发红，并出现异物感、烧灼感、流泪等症状，高度怀疑结膜炎时，应及时就医。

• 已经确诊结膜炎的患者，若出现眼睛疼痛、眼睑痉挛、视力下降等，应立即就医。

儿童结膜炎需要到眼科检查，明确诊断。

• 眼睛充血发红是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如异物感、烧灼感、流泪、眼屎等)

• 症状出现多久了？(3周以内还是以上)

• 平时对什么东西过敏吗？

• 身体抵抗力怎么样？是否有营养不良等情况？

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查是诊断结膜炎的基本、主要检查方法，可以了解结膜充血、水肿、出血、乳头增生、滤泡形成、肉芽肿、瘢痕、真膜、假膜等病理表现。

病原学检查

为了病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，则应考虑衣原体或病毒可能性，需做分离鉴定。检查患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，也有助于诊断病毒性结膜炎。

细胞学检查

细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数，病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半，过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸性颗粒，春季结膜炎、遗传性过敏结膜炎和过敏性结膜炎患者泪液中，可以检出嗜酸性粒细胞分泌的蛋白产物。

荧光素染色

角膜荧光素染色可以了解角膜受累程度。

• 临床上可根据结膜炎的基本症状和体征，如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等，作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查等。

• 病史对诊断非常重要，感染性结膜炎多双眼发病，常传染至家人或社区人群。急性病毒性结膜炎的患者多于疾病早期出现一眼发病，数天后对侧眼也受累。单眼发病常见于中毒性、药物性或外伤引起的结膜炎。另外，渗出物的类型和炎症发生的部位亦是明确诊断的重要依据。

虹膜睫状体炎

眼睛充血、发红、怕光、流泪、疼痛、视力下降、睫状压痛明显、角膜后沉着物、房水细胞闪辉、瞳孔缩小、瞳孔后粘连、晶状体前囊混浊等，儿童结膜炎一般无视力下降，无角膜后沉着物、瞳孔缩小等表现。

角膜炎

眼睛明显的怕光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降，角膜点状片状混浊水肿等。儿童结膜炎一般不影响视力，也没有角膜浸润水肿混浊。

表层巩膜炎、前部巩膜炎

结膜睫状充血或者混合充血，睫状压痛，病灶呈现局灶结节或者弥散，一般没有分泌物，糖皮质激素滴眼液、非甾体滴眼液效果好，儿童结膜炎一般无睫状压痛。

由于儿童结膜炎的病因复杂，疾病种类繁多，治疗需要多样化。主要治疗手段是滴眼液治疗，病情严重的患者可以考虑角膜移植或者羊膜移植。

针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药，急性期忌包扎患眼。

滴眼剂滴眼

治疗结膜炎最基本的给药途径，对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗菌药物和(或)抗病毒滴眼剂，必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物，重症患者在未行药物敏感实验前可用几种混合抗生素滴眼剂滴眼。过敏性结膜炎患者可使用抗过敏滴眼液，包括肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠滴眼液、抗组织胺受体抑制剂，如氮卓斯汀滴眼液。糖皮质激素滴眼液适用于结膜严重的炎症、过敏性结膜炎。非甾体抗炎滴眼液适用于结膜炎，具有抑制前列腺素等致炎因子作用。

眼膏涂眼

眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。

冲洗结膜囊

当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3％硼酸水)冲洗，以清除结膜囊内的分泌物。冲洗液勿流入健眼，以免引起交又感染。

抗生素

全身治疗严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素。

儿童结膜炎一般不需要手术，严重的引起角膜溃疡穿孔可以考虑角膜移植或者羊膜移植。

明确过敏引起的儿童结膜炎，可以考虑脱敏治疗，防止过敏性结膜炎反复发作。

儿童结膜炎通过规范化治疗，一般会治愈。

儿童结膜炎患者如果护理得当，治疗及时，会恢复正常，一般不会影响自然寿命。

儿童结膜炎治疗刚开始，至少每周复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，可1个月复查一次，观察半年，复查一般需要进行裂隙灯显微镜检查。

患者注意不吃辛辣、刺激食品，不吃鱼虾等腥荤食物，尤其是过敏性结膜炎患而，饮食清淡为主，多吃水果、蔬菜，补充维生素。

儿童结膜炎患者的护理以促进患儿结膜炎恢复正常，并避免再次复发为目的。需要对患儿进行规范化的使用滴眼液治疗，及时进行结膜炎病情监测，避免感染性结膜炎发生传染流行。

• 儿童尽量选择眼膏，药物作用时间长且避免哭泣时随眼泪排出。用药膏点眼时，勿将药膏口碰到眼睛，以免引起交叉感染。

• 感染性结膜炎一般需要隔离半个月，禁止去公共场所，避免造成传染。

儿童结膜炎患者需要观察眼睛充血发红和眼屎变化情况，根据病情及时去眼科就诊，调整治疗方法。

儿童结膜炎原因复杂，微生物感染性结膜炎容易引起流行性感染，因此需要做好预防。儿童结膜炎多是接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。

筛查年龄和频率

对于儿童结膜炎高危人群，宜每年2次以上进行眼科体检。

筛查的方法

对于具有结膜炎的高危人群，眼科仪器裂隙灯显微镜检查就可以诊断，明确病因需要进行涂片或者刮片检查。

• 预防儿童结膜炎最有效方法是勤洗手，避免接触感染性结膜炎患者，流行期间可以使用抗生素滴眼液预防。

• 过敏性结膜炎患者可以考虑配戴防护眼镜，过敏季节减少户外活动。
  

• 传染性结膜炎患儿应隔离，患儿用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理，医务人员检查患者后药洗手消毒，防止交叉感染。