疼痛

因胸壁骨肿瘤可压迫神经引发神经疼痛，疼痛长时间存在，无消退，不伴有放射。

发热

肿瘤热，也称为癌性发热，是指由肿瘤本身引起的发热。由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血、缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时，引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热。也可能是由肿瘤产生的，内源性的致热源，引起发热。肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热，肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而引起体温过高。对于部分肿瘤细胞，浸润到调节中枢，导致中枢性发热，以及肾上腺危象等，都是引起发热的主要原因。

乏力、体重减轻

这是肿瘤引发身体恶病质，吸收障碍，导致乏力、体重减轻等情况发生。

感觉障碍

胸壁骨肿瘤压迫神经，导致部分感觉障碍。

胸壁骨肿瘤部分可出现感染症状，因肿瘤细胞坏死引发白细胞增高，自身免疫系统发挥作用导致。

病理性骨折

这是因为因肿瘤细胞侵犯正常骨组织，造成骨密度降低，受外力损伤后，引起病理性骨折，临床表现有胸壁畸形、疼痛、软组织损伤、出血等症状，如果骨断端损伤纵隔、肺、膈肌、腹腔脏器等组织可引起相应症状，甚至出现致命的并发症。

胸壁骨肿瘤患者就医首选胸外科，需行X线、CT、磁共振成像、同位素全身骨扫描等检查，本病需与骨髓瘤、甲状旁腺机能亢进症相鉴别。

患者如出现疼痛、胸壁畸形、感觉异常、全身发热不适、乏力和体重减轻等症状时，请及时前就诊。

• 胸骨壁肿瘤患者优先考虑去胸外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肿瘤晚期神经精神症状等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 症状时间长短，病史时间长短？
  

• 目前都有什么症状？(如疼痛、胸壁畸形、感觉异常、全身发热不适、乏力和体重减轻等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 是否在外院进行过治疗，行过哪些检查？

X线

通过X线可大致发现骨是否有病灶，是比较粗略的检查。

CT

胸部CT用于评估骨、软组织、胸膜和纵隔器官的受累程度，以及是否存在肺转移，其对骨皮质破坏或肿瘤基质钙化的测定比X线更敏感，如骨质密度降低，呈现低密度影，可确定骨的病变。

磁共振成像

MRI用于进一步评估软组织、血管和神经的受累情况，包括是否存在脊髓或硬脊膜的侵犯，尤其对胸廓入口处肿瘤的解剖关系有帮助。

同位素全身骨扫描

同位素全身骨扫描主要用于确定是否存在骨转移的情况。

对于胸壁肿瘤的诊断，主要根据病史、体检、影像学检查、实验室检查及肿物活检术等。

• 患者年龄大，病程短、发展快，疼痛严重。
  

• 肿瘤直径>5cm，软组织肿瘤侵犯骨组织和骨肿瘤累及软组织应考虑为恶性。
  

• 病理切除活检结果为异形性细胞增生。

骨髓瘤

骨髓瘤是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。一般有进行性贫血，血沉明显增快。部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。病理检查无异形性细胞增多，可与胸骨壁肿瘤鉴别。

甲状旁腺机能亢进症

该病患者的中枢神经系统表现为记忆力减退，情绪不稳定。当血钙浓度超过3时，易出现幻觉、狂躁，甚至肌电图异常。消化系统可出现食欲不振、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐。若皮肤钙盐沉积，还可引起皮肤瘙痒。表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。早期主要在髋部、腰背部、肋骨和四肢出现骨痛，局部有压痛。后期表现为纤维囊性骨炎，出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难；部分患者还可出现骨囊肿，表现为局部骨折隆起。严重患者可出现重度高钙血症，伴有明显脱水，威胁生命，应给予紧急处理。行电解质检查后可发现血钙升高可与胸壁骨肿瘤鉴别。

胸壁骨肿瘤的治疗包括手术治疗、放疗、化疗等。彻底切除病灶是其治疗的主要手段，术后辅以放射性治疗或化疗，治疗周期一般较长，需要长期治疗。

胸壁骨肿瘤一般治疗为注意休息，增加营养等。

头孢类抗生素

主要用于治疗感染，可见皮疹、荨麻疹、红斑、药物热等过敏反应；罕见过敏性休克。消化系统可见恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道症状。少数患者用药后可出现肝异常(天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶一过性升高)。少数患者用药后可出现尿素氮、肌酸、肌酐一过性升高；偶有致间质性肾炎的报道。少数患者用药后可出现血红蛋白降低，血小板、中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多症。长期大剂量使用头孢西丁可致菌群失调，发生二重感染。还可能引起维生素K，维生素B缺乏。肌内注射部位可出现硬结、疼痛:静脉注射剂量过大或过快时可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。

长春新碱、环磷酰胺、线菌素D或异环磷酸胺

临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。

肿瘤切除术

• 对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤，应先做限制性根治切除术，切除范围包括病肋上下肋肌、深面的壁层胸膜和浅面受累的肌肉，两端超出病变3cm以上。因为有时需要切除胸壁范围较大，需要术前对切除和重建胸壁的方法做详细计划。
  

• 对易复发的肿瘤或恶性肿瘤采取根治或扩大根治切除术，胸壁切除的范围，应超过肿瘤边缘5cm。
  

胸壁大块缺损重建

• 利用有关材料重建硬性胸壁，恢复胸廓的坚固性和稳定性。
  

• 采用软组织和皮肤覆盖在重建的硬性胸壁上，保持胸壁的密闭性。对于缺损<5cm，不管在胸廓什么部位，通常都不需重建。后上胸廓的缺损<10cm也不需重建，因其表面的肩胛骨可提供支持。

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。恶性肿瘤术后可进行放疗，如无法切除肿瘤患者，应行放疗等姑息性治疗。

本病大多不可治愈。

本病的患者大多数可生存24个月以上。

本病治疗不及时可能出现胸壁畸形、生存期不长等后遗症。

胸骨壁肿瘤患者间隔3月复诊，如有复发征象，争取再次手术切除，如果无法行手术切除需行放、化疗。

胸骨壁肿瘤一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

胸壁骨肿瘤患者护理应注意休息，应间隔3月复查1次CT监测病情，术后患者应注意敷料干燥，日常生活注意休息，及时换药，不可自行监测病情，需定期前往医院复查。

• 注意休息，因胸壁骨肿瘤会引起一系列肿瘤恶病质症状，休息可有效减轻此类症状。
  

• 保持心情愉快，可避免许多疾病发生。
  

• 胸骨壁肿瘤术后患者应注意，伤口近期内无沾水，勿从事体力劳动，注意休息。

胸壁骨肿瘤患者不可自行监测，需定期前往医院进行复查，自行监测会延误病情治疗。

因此病需使用化疗药物，其可产生骨髓抑制、脱发、消化道反应、口腔炎、膀胱炎，个别报道有肺炎、过量的抗利尿激素分泌等。一般剂量对血小板影响不大，也很少引起贫血。此外，可杀伤精子，但为可逆性。超高剂量时可引起心肌损伤及肾毒性。且可出现出血性膀胱炎，应多喝水治疗。

胸壁骨肿瘤的预防主要以治疗原发肿瘤、防护射线、避免胸部损伤为主，应1年体检一次早发现、早治疗。

常规人群间隔一年应该体检一次，复查低剂量CT，可发现骨质破坏或高密度影，早期发现胸壁骨肿瘤。

• 避免胸部损伤。
  

• 及时治疗其他原发肿瘤，防止其出现转移。
  

• 工作中接触放射线的人注意防护。