疟疾肾病是由疟原虫感染所致的肾脏损害，主要临床表现为高血压、蛋白尿、血尿和水肿，四种疟疾，包括间日疟、三日疟、恶性疟、卵型疟，均可并发以上症状，以三日疟多见。疟疾肾病主要有恶性疟产生的急性肾衰竭和膜增殖性肾炎，以及三日疟产生的肾病综合征，急性疟疾的肾损伤为可逆性，而慢性三日疟的肾损伤是慢性进行性肾损害，不可逆。

疟疾肾病是由于疟原虫感染继发的急性肾损伤，是疟疾的常见并发症，主要由于按蚊叮咬或输入疟原虫携带者的血液所致。

疟原虫感染

被携带疟原虫的按蚊叮咬或者输入含有疟原虫的血液，可感染疟疾。

疟疾治疗不及时

疟原虫感染后导致疟疾，如果不及时进行规范治疗，在疾病的进程中容易造成肾脏损伤。

疟疾肾病在疟疾中属于较常见的并发症，多见于夏秋季节，在疟疾高发的地区，如非洲、南亚、中美洲和南美洲疟疾肾病的发病率可达到40%。目前疟疾在我国已得到有效控制，2016年我国疟疾报告发病3189例，死亡16人，报告发病率为0.2323/10万。

疟疾肾病是由疟原虫感染导致，被携带疟原虫的按蚊叮咬以及输入含有疟原虫的血液可感染。

本病好发生于免疫力差或无免疫力的人群，及来自非疟疾流行地区的旅游者。

少尿或无尿

24小时内排尿少于400ml或1小时小于17ml，是疟疾肾病患者常见的首发典型症状。

高热寒战周期性交替

患者表现为寒热交替周期性发生，是疟疾的典型症状，发冷期可达10余分钟至1小时不等，发热期多持续2~3小时或以上。

头晕

头晕为高血压的表现，因肾血管血量减少，儿茶酚胺增高，从而继发高血压。

蛋白尿

患者肾功能受损，可出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多。

血尿

部分患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿。

水肿

三日疟导致的肾病在病情控制后3周内可出现典型肾性水肿，甚至产生胸腔积液、腹腔积液。

高血压

疟疾导致肾功能受损，肾血流量降低，可继发高血压。

脑型疟疾

疟疾在导致肾脏损伤的同时，可并发中枢神经系统的损伤，导致脑型疟疾，在恶性疟中的发生率为2%左右。

黑尿热

黑热尿是恶性疟疾肾病患者突然发生急性溶血，伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症，多见于疟疾反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例。

如果出现寒热交替、少尿、头晕、尿中有血或者泡沫，尤其是有疟疾流行区居住或旅居史的患者，需要及时就医，通过血常规检查、尿常规检查以及血清学等检查确诊，注意疟疾肾病与急性血吸虫病以及丝虫病等疾病相鉴别。

• 有疟疾肾病流行病区居住史，出现发热、头晕、蛋白尿、血尿和水肿症状的患者应及时就诊。
  

• 如果患者出现头晕、恶心、呕吐等高血压表现，或者大汗淋漓、皮肤苍白、意识障碍等休克症状，应立即就诊。

• 出现排尿次数及排尿颜色异常，及时到肾内科就诊。
  

• 出现冷热交替的患者可到感染科就诊。

• 目前都有什么症状？(如高血压、蛋白尿、血尿和水肿)
  

• 是否到过非洲等热带地区？是否有蚊子叮咬史？
  

• 周围有类似病人吗？
  

• 有没有发热、发冷症状或发热寒战交替？
  

• 有什么既往病史？
  

尿常规

本检查主要用于判断肾功能是否受损。

肾功能检查

通过抽血检查肾功能，判断肾脏受损程度。

血常规

主要用于疟疾的诊断，表现为红细胞和血红蛋白下降，白细胞总数初发时可有增加，但之后正常或稍低。单核细胞表现为增多，可见细胞内有疟色素颗粒。

血液涂片

血液涂片是最可靠的确诊疟疾的方法，发现红内期疟原虫即可确诊。

免疫学检测

主要是检测疟原虫抗原和抗体，可用于临床诊断、流行病学调查等。

根据流行病学史，结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现、实验室检查可确诊，具体如下：

• 有疟疾流行区居住史或旅居史。
  

• 有典型寒战、发热、出汗等疟疾症状，伴有脾大、肝大及贫血等。
  

• 疟疾在发作过程中并发肾小球肾炎、急性肾衰竭或肾病综合征。

• 血液涂片发现红内期疟原虫即可确诊。

急性血吸虫病

本病好发于有血吸虫病流行区的疫水接触史和尾蚴性皮炎史的患者身上，也可出现肝脾肿大以及发热，但是主要症状为腹泻和黏血便等消化系统症状，通过典型症状和病原学检查不难鉴别。

黑热病

患者曾有过黑热病流行区居住史，也可出现不规则发热，伴有肝脾肿大，但有鼻出血或齿龈出血等症状，容易与疟疾肾病相鉴别。

疟疾肾病主要是抗疟治疗、透析治疗以及对症支持治疗，经过及时、有效的治疗，绝大多数患者可以改善症状，恢复肾功能。

补液治疗

通过补液可以保留肾血流量和灌注压，防止肾功能恶化，注意缓慢给药，并对颈静脉压和尿量进行监测。

支持治疗

在出现呼吸衰竭的时候需要呼吸机辅助呼吸，血容量不足的时候注意补液。

氯喹

应用氯喹可控制疾疾发作。恶性疟伴急性肾衰竭者，在抗疟治疗的同时，使用低分子右旋糖酐、双嘧达莫或少量肝素，降低血液粘滞度，防止血栓形成。

青蒿素

该药毒性低、安全，主要用于耐氯喹的恶性疟患者，但复发率较高。

伯氨喹

伯氨喹能防止疟疾复发及传播，对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者禁用，以避免黑尿热的出现，引起严重的肾损害。

利尿剂

常用的药物为呋塞米，可以解决患者少尿的问题。

糖皮质激素

对于高度选择性蛋白尿的患者使用糖皮质激素治疗有效。

免疫抑制剂

部分高度选择性蛋白尿的患者可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺以及硫唑嘌呤，有一定的效果。

该疾病一般无需手术治疗。

肾脏替代治疗

通过肾脏透析或腹膜透析替代肾功能，防止毒素沉积在体内继发其他器官疾病。

患者经过规范的临床治疗，大部分可以治愈。

疟疾肾病治愈后一般不会影响自然寿命。

疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变，长期未愈的部分患者可出现肾病综合征。

疟疾肾病患者在经过正规治疗后，应遵医嘱定期回医院复查血液检查及血液涂片检测。如果抗疟抗体阴性、涂片阴性，提示临床治愈。

患者注意蛋白质饮食的摄入量，在急性肾损伤时避免过量摄入，以免加重肾脏负担，可多进食蔬菜和水果，保证摄入充足的热量，限制饮酒，低盐、低脂饮食，每天食盐<6g。

患者平时注意适当运动，保证充足的休息时间，使用抗疟药如果出现不良反应，应及时就医。注意居住环境卫生，避免蚊虫滋生。

疟疾肾病具有传染性，需要隔离，同时还要排除患者周围人群是否患病。

对于疟疾肾病的预防，主要是积极防治疟疾，避免前往疟疾高发的地区，注意个人防护，防止蚊虫叮咬。发生疟疾的患者需要积极治疗，避免损伤肾功能。

• 远离危险区域，不到非洲等疟疾疫区。
  

• 注意环境卫生，避免蚊虫滋生。
  

• 个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬。

• 如果感染疟疾，需要及时规范治疗，避免进展为肾病。