常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体格检查病侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有发绀和休克。

慢性脓胸

急性脓胸如果未经严格治疗会逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期。

纵隔移位

广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷、纵隔移位，呼吸功能严重减退，引起呼吸系统方面的疾病。

假性胸壁疝

脓胸并发假性胸壁疝很少见。假性胸壁疝的特点是胸壁半圆囊肿物，质软，易被压缩，局部呈反常呼吸，多并发于未及时治疗的婴幼儿急性脓胸患者。因婴幼儿胸壁肌层薄弱，肋骨柔软易被撑开，大量胸腔积液、咳嗽、哭闹等长期的胸内高压冲击，有可能迫使壁层胸膜撑开肋间及肌层疝至皮下，导致本症的发生。

患者有肺部感染病史，胸部遭受过外伤或曾经做过胸部手术，尤其是青壮年，出现高热、呼吸急促、全身乏力、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，怀疑是急性脓胸时，需积极就医，配合医生进行治疗，促使肺组织尽快复张。

• 有肺部感染病史，有高热、寒战、咳嗽、胸痛和白细胞升高，咳脓臭痰等典型表现。

• 有胸背部外伤病史，或肺部异物吸入病史，出现高热、寒战、咳脓痰等表现时，高度怀疑并发急性脓胸，应尽快就医。

• 有其他可引起脓胸的原发病的患者，若突然出现高热、寒战，应及时判断是否继发脓胸。

患者可至胸外科、急诊科就诊，待急性脓胸病情稳定后转至呼吸内科行专科治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 这些症状是从什么时候开始的？是否有明显诱发原因？

• 是否有以下症状？(如高热、胸痛、胸闷、不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、全身疲乏等)

• 既往有无其他的病史？

胸部X线检查

病侧存在积液所致的致密阴影。若有大量积液，病侧可呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，可见由外上向内下的斜行弧线形阴影。脓液不多者，有时可同时发现肺内病灶。同时伴有气胸时则可见气液平面。尤其是未经胸腔穿刺而出现气液平面者，应高度怀疑有支气管瘘或食管瘘的可能。

胸部超声检查

胸部超声检查是目前最常用的检查方法，能够快速、安全的明确脓胸范围和准确定位，有助于胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。

胸部CT

胸部CT不但能够评估胸膜腔受累情况，还能评估胸管放置位置；能发现是否存在脓腔分隔，是否存在肺实质改变和支气管病灶，并有助于区分脓胸和肺脓肿。

胸腔穿刺

胸腔穿刺术可抽出脓液送检，是确诊的主要方法。首先观察脓液外观性状、质地稀稠、有无臭味，其次作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。

• X线检查可见胸腔积液引起的致密影。少量积液时(100~300mL)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400~1000mL)时，显示弧形阴影。殡气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影。

• CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义。

• 胸腔穿刺抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。

急性脓胸治疗原则为应用抗生素控制感染，根据培养的菌种和抗生素敏感试验调整抗生素；及时彻底抽除或引流脓腔内脓液；使受压的肺复张以恢复其功能；支持疗法，注意营养，补充维生素，纠正贫血，治疗并发症；治疗引起脓胸的病因。

应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。原则上抗生素要足量、静脉用药体温正常后再持续用药2周以上防止脓胸复发。由于大部脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物如克林霉素；由革兰阴性菌导致的急性脓胸常选用氧氟沙星；若是由耐青霉素金黄色葡萄球菌所导致的急性脓胸，则可选用氟氯西林钠。

胸腔镜手术

近年来胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，并取得了满意效果。其优点是可以在直视下清除所有脓液及坏死胸膜组织，消除分隔，加速肺复张和脓腔闭合。

胸腔穿刺抽脓

急性脓胸早期，脓液稀薄，易于穿刺抽出。选择合适的穿刺点或经B超定位，用16~18号粗针穿刺排脓，尽可能将脓液抽尽，抽脓后可胸腔内注入有效的抗生素。如病程超过2周，脓液黏稠不易排出，可在胸腔穿刺时行胸腔内冲洗。冲洗液可选用生理盐水、碳酸氢钠及溶栓药物(如链激酶和尿激酶)。如合并厌氧菌感染，可用甲硝唑作冲洗液。

胸腔闭式引流

经过上述治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓，或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。目前，大多数学者均主张早期胸腔闭式插管引流排除脓液，此法治疗急性脓胸，治愈率可达85%左右。

该病能够治愈，部分患者不能及时治愈时可转为慢性脓胸。

该病一般不会影响自然寿命。

急性脓胸治愈后1月、3月、6月前往胸外科门诊复查。

急性脓胸患者全身中毒症状严重，形成的脓液消耗很多的能量及蛋白质，故必须加强营养，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，多饮水，以改善患者的一般情况。

• 急性脓胸病人均伴营养过度消耗，呈负氮平衡状态，饮食上需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，以增强机体抵抗力。

• 避免抽烟、喝酒，避免吃辣椒、大蒜等辛辣刺激的食物，可以采取少量多餐的方式，在烹饪食物时尽量选用植物油，忌猪油等动物油。

急性脓胸患者护理的目标是改善呼吸功能，无气促、发绀等现象，病人疼痛减轻，病人营养状况逐渐恢复正常。

口服用药

了解各类预防感染药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

避开诱因

避免受凉，有感冒、局部炎症等情况及时使用药物控制病情，避免外伤。

肺功能锻炼

可采用吹气球、深呼吸等方法，以增加肺的呼吸功能。

日常清洁

当患者出汗较多时，及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁；咳脓痰患者应加强口腔护理，每日用生理盐水漱口，减少细菌产生。

注意观察病人情况，正常为经治疗后胸部较轻松、气管内发痒欲咳，说明肺逐步膨胀复张；异常为剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗；穿刺后观察病人有无咯血、呼吸困难等症状。定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

引流期间禁洗淋浴，擦洗时保持导管周围皮肤清洁、干燥。痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。如患者带胸腔引流管出院，教会患者观察和固定放置引流管的方法，以及引流管脱落等情况的应急处理和返院更换引流瓶等指导。

预防急性脓胸，需要积极治疗胸部、肺部疾病，保持口腔清洁，减少各种致病菌的感染，降低发病几率。生活中需适当运动，注意休息，提高免疫力。

• 合理膳食，三餐规律，保持机体营养充足。

• 肺炎等胸部感染性疾病者需及时诊治，防止继发急性脓胸。

• 注意保暖，避免受凉，防止肺部感染。

• 生活中应加强锻炼，如慢跑、瑜伽、游泳等，增强身体抗病能力。