中轴型脊柱关节炎

早期表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，活动后可以减轻。症状在静止、休息时加重，活动后缓解。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，发生严重的驼背畸形。

周围型脊柱关节炎

周围型脊柱关节炎首发于下肢大关节，如髋关节、膝关节和踝关节，常为非对称性，反复发作与缓解，较少伴有骨关节破坏。

肺叶纤维化

严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。

消化道症状

部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。

泌尿系统症状

有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。

骨质疏松、骨折

由于疾病的影响，在发生广泛性骨质疏松的同时还可以伴有脊柱周围软组织骨化及新骨生成，出现骨质疏松，受到轻微外力后即发生病理性骨折。

脊髓损伤

在病理性骨折时，脊柱骨折后引发骨髓损伤，严重时可出现截瘫。

心血管风险

心血管疾病的风险增加相关，会发生主动脉根部疾病和主动脉瓣疾病、急性冠脉综合征、中风、静脉血栓栓塞和传导异常。

患者出现反复腰背部疼痛的症状时要及时到医院检查，患者HLA-B27检查阳性需尽早就医。一般脊柱炎可以早发现早治疗，但是不可以痊愈，因此要及时就医。

• 患者活动受限要及时就医。
  

• 患者HLA-B27检查阳性的情况应立即就医。

• 优先考虑去脊柱外科。

• 出现骨折症状去骨科。

• 出现HLA-B27阳性症状去风湿免疫科。

• 因为什么来就医？

• 疼痛有多长时间了？

• 主要是哪里疼痛？

• 有无活动受限的症状？

• 既往有什么病史？

体格检查

观察患者的脊柱情况，包括颈胸腰椎的生理曲度、活动度、胸部扩张度、呼吸有无改变和受限情况。

血清组织抗体检查

HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个较为特异性的指标，90%的患者HLA-B27阳性，HLA-B27对本病诊断意义较大。

影像学检查

X线平片

X线平片可以观察各个关节骨质增生、破坏、侵蚀及关节狭窄、关节强直及脊柱畸形情况，X线平片可以发现强直性脊柱炎的脊柱竹节样改变。

CT检查

骶髂关节CT检查可以更清晰显示骨组织结构及其轮廓，优于X线。

磁共振成像

磁共振成像可发现新发的骨折，磁共振成像在显示关节和骨质水肿方面效果优于CT。

脊柱炎临床类型较多，其中以强直性脊柱炎多见，故诊断标准以后者为例。如患者出现以下表现和检查结果，即可做出诊断，具体如下：

• 患者有下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵、躯干和髋关节屈曲、严重的驼背畸形症状。

• 患者血清组织抗体检查，HLA-B27阳性。

• X线、CT、磁共振成像显示骨质增生、破坏、侵蚀及关节狭窄、关节强直及脊柱畸形等即可确诊。

类风湿性关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。

髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。

特异性腰痛

特异性腰痛指的是有明确的疾病诊断引起的腰痛病症状，通常多见于腰椎间盘突出症，腰椎滑脱以及腰椎管狭窄症等骨科疾病。

脊柱炎是没办法治愈的，只能通过药物对患者的症状进行调节，需要长期持续性治疗。患者一般使用阿司匹林、柳氮磺吡啶、吲哚美辛来治疗，若症状很难控制，选用糖皮质激素来治疗，也可以通过手术对脊柱畸形的患者进行治疗。

可以功能锻炼，功能锻炼是脊柱炎治疗的基础，深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量。

阿司匹林

阿司匹林可迅速改善患者的腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服使用。

柳氮磺吡啶

适用于外周型脊柱炎，可改善强直性脊柱炎外周关节的疼痛、肿胀、晨僵。对柳氮磺吡啶及其代谢产物、磺胺类药物或水杨酸过敏、患有血小板、粒细胞减少症、肠道或尿路阻塞、严重肝功能损害、严重肾功能不全、妊娠妇女禁用。

吲哚美辛

吲哚美辛是中轴型脊柱炎的首选用药，起效快，止痛效果好。吲哚美辛是非甾体类抗炎药，因此对胃肠道会有一定的影响，有消化不良、胃痛、恶心、反酸、胃烧灼感症状出现时，不建议继续使用。

糖皮质激素

对全身用药效果不佳可选用糖皮质激素，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素，哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。

对于严重的晚期患者，出现脊柱严重强直及畸形时，手术矫正可以取得较好的效果。手术治疗的目的主要也是减压、复位和融合固定，以稳定脊柱，改善预后。

脊柱炎可行物理治疗，比如热敷、按摩等。

本病无法治愈。

本病对人的寿命无直接影响。

治疗得当无后遗症。

患者复查一般需要抽血化验，了解患者体内是否存在炎症反应，了解是否合并药物的不良反应。长期服药的患者还需要每三个月到半年监测尿常规变化，每1~2年评估影像学检查是否进展。

脊柱炎的患者在饮食上可以多吃富含优质蛋白、维生素的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鸡肉、鱼肉、牛肉，各种新鲜的蔬菜、水果等食物。禁忌辛辣、刺激、生冷、寒凉的食物，因为这些食物容易造成胃肠道疾病，在一定程度上会加重症状。

建议进食高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的食物

高蛋白的食物是一些植物蛋白和动物蛋白含量高的食物，如奶制品、禽蛋类、肉类、鱼类、豆类等，高纤维素食物如蔬菜、水果、粗粮。

建议适量进食选食富含维生素E、维生素C、维生素A、维生素B等丰富的蔬菜和水果

如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。维生素能帮助人体生长和组织修复，促进新陈代谢，增进神经和骨骼系统正常功能。

建议进食富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物

如动物血、蛋、鱼、豆类制品、土豆、鸡肉等，因其能增强免疫力，促进胶原组织合成。

避免进食高动物脂肪和高胆固醇食物

如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品等，这些食物可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

避免进食高嘌呤食物

含较高的嘌呤可能会使关节症状加重。

避免饮酒、咖啡、浓茶等饮料

这些物质会刺激胃肠，引起肠道不适，还会导致中枢神经兴奋致失眠、心悸及疼痛加重，咖啡及浓茶所含的咖啡因可抑制钙的吸收，导致钙质流失，引起骨质疏松。

对于脊柱炎患者，可以通过适当的锻炼来促进肌肉的代谢，从而使关节更加稳定。同时还能调节心理平衡，消除焦虑和忧郁。脊柱炎患者应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。

• 日常活动中保持最大功能位姿势，防止脊柱和关节畸形的出现，包括站立时挺胸、收腹和双眼平视前方、坐位时胸部直立。

• 睡硬板床并多取仰卧位，避免促进屈曲、畸形的体位。

定期复诊，病情有进行性加重及时就诊，药物治疗时需定期复查以调整药物用药，切勿私自停药。

疾病治疗过程中可能对患者的心理情况造成影响，必要时要通过心理医生改善患者自卑的情绪。

严格遵医嘱用药，不能私自调整药物剂量，不可私自停药。

脊柱炎会一直困扰患者，康复起来也非常麻烦，所以必须要谨慎预防，平时要注意生活习惯以及睡姿问题，还要避免受冷、外伤等。一旦出现建议尽早去医院，采取综合手段治疗。

按时体检可以及时发现脊柱炎。

• 生活中要养成良好的生活习惯，要注意防寒防湿，避免熬夜，不要抽烟、喝酒。

• 进行体育锻炼，体育锻炼能够增强身体体质，有助于减少疾病的发生几率。在工作和生活中养成良好的姿势，避免过度疲劳。

• 同时按时进行体检，疾病早发现、早治疗对于预防脊柱炎能起到一定的作用。