不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。该菌黏附力极强，易在各类医用材料上黏附，而可能成为贮菌源。本菌还存在于健康人皮肤(25%)、咽部(7%)，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。

目前不动杆菌属包含55种，致病力弱，其中以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强。不动杆菌一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时容易引发感染，致病的毒力因子与细菌素、荚膜、菌毛有关。

机体抵抗力弱为主要患病原因，如婴幼儿、有基础疾病者、长期住院的老年患者等易患鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌感染。

不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤、医院环境中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处，尚无明确的流行病学。

直接接触传播

直接接触传播指不动杆菌从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。

间接接触传播

间接接触传播指间接接触了被不动杆菌患者污染的物品所造成的传播。如患者手及日常生活用品(床上用品、玩具、食具、衣物等)被传染源的排泄物或分泌物污染后，可起到传播病原体的作用，此类传播又称日常生活接触传播。

• 常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院一周后。

• 长期使用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的患者：会使自身免疫功能下降，导致病菌侵入，感染疾病。

• 重症监护病房(ICU)、烧伤病房等感染场所的患者：自身抗体下降，容易引起各种细菌侵入人体，导致发病。

• 临床上常使用各种导管，如气管插管、人工装置和大手术的患者等，会使细菌侵入的风险增加，引起发病。

• 老年患者、早产儿和新生儿：细菌侵入的风险会增加。

• 严重营养不良的患者：有慢性病或是机体某些元素缺少，造成营养不良，也会使机体免疫力降低，引起发病。

呼吸道感染

临床表现有发热，轻度或中度不规则发热，伴发咳嗽、胸痛、气促，严重者可有发绀等表现。

毒血症症状

患者有毒血症症状、皮肤瘀斑、肝脾肿大等，严重者可发生休克。病死率高，主要是因为产生了耐药性和多种细菌合并感染后抗菌效果下降。

伤口皮肤感染

不动杆菌存在外伤性伤口、手术后创口、烧伤后创面，可造成感染，伤口部位可呈现坏死、红肿等表现。

泌尿生殖道感染

不动杆菌感染泌尿系统临床表现为疲乏、腰背痛、发热、血尿等。

脑膜炎

不动杆菌引发的脑膜炎临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直等化脓性脑膜炎改变。

脑室炎

一般为颅脑外伤或手术后细菌入侵脑室引起脑室内脑脊液及其周围化脓性改变的炎症反应。轻度的脑室炎可有头痛、颈项强直，严重的脑室炎起病急促，伴发高热、意识模糊及生命体征改变，甚至引发脑疝。

脑脓肿

不动杆菌感染可引起脑组织化脓性感染，临床上主要表现为颅内压增高及脑局灶性症状和体征。

化脓性关节炎

由一种化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎。急性期主要症状为患者突有寒颤、高热，全身症状严重，局部有红、肿、热及压痛等急性炎症表现。

腹膜炎

一般是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病，感染不动杆菌可以引起发病。主要临床症状为腹痛、腹肌紧张以及恶心、呕吐、发热，严重时血压下降，并继发全身中毒性反应，甚至休克死亡。

若患者出现咳嗽、咳痰较长时间未治愈，且在目前不动杆菌的耐药率呈上升趋势的情况下，患者应及早就医、合理用药改善症状。

• 新生儿、有基础疾病的老年人，出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘久治不愈的症状。

• 患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下等，长期应用免疫抑制剂、抗生素后出现新的感染症状。

• 已经确诊不动杆菌感染的患者，若出现眼部、口腔感染、意识不清、昏迷者，应立即就医。

• 患者出现皮肤瘀斑、不规则发热、气促等感染症状时，首先考虑到感染科进行就诊。

• 若患者有伤口感染出现坏死或出现休克等严重症状，可以到急诊科进行就诊。

• 目前都有什么症状？该症状持续多久了？(如发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等)

• 身体上有没有伤口？近期是否到过医院或者其他易感场所？ 

• 既往有无其他的病史？

• 有长期使用药物的病史吗？

• 症状出现后有进行过什么方式处理吗？

不动杆菌感染诊断主要依赖于细菌培养，可配合其他相关检验检查。

细菌培养检测

取患者的尿液、咽部痰、咽部黏液等进行细菌培养。尿液培养细菌计数＞10万/毫升时刻判定为不动杆菌感染；痰涂片后光学显微镜下检查每个干板的不动杆菌菌落数在30个以上则为阳性。

血常规

白细胞数量明显增高，中性粒细胞达80%以上。

X线检查

肺部X线检查提示多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎；脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。

• 患者有发热、咳嗽、胸痛、气急等临床表现，胸部X线提示为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。

• 患者病程长，合并较严重的基础疾病，长期住院史，使用单一的抗生素无效。

• 患者尿培养细菌计数＞10万/毫升；痰培养，每个干板的不动杆菌菌落数在30个以上。

莫拉菌和奈瑟菌感染

不动杆菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别，一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连，根据细菌培养检查即可明确诊断是不动杆菌感染，还是莫拉菌和奈瑟菌感染。

由于不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，对重症患者、ICU病房的患者等威胁很大，目前仍缺乏病因治疗，故用药时应联合用药。常用的方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等。

• 积极治疗基础疾病。

• 维待水电解质的平衡和补充必要热量和营养。

• 维护心、脑、肺、肾等重要的器官功能。

• 有脓肿或炎性积液者应及时采取有效的引流措施等。

不动杆菌极易对抗菌药物耐药，故用药时应联合用药。常用的方案有头孢哌酮-舒巴坦、加替沙星、β-内酰胺类与利福平联合应用，对于有发热的患者，还可适当应用退热药物。

抗生素联用

如头孢哌酮-舒巴坦、加替沙星、β-内酰胺类与利福平，可以有效杀灭细菌。

退烧药物

如布洛芬、对乙酰氨基酚，对于出现高热的患者，可以适量应用退热药物，防止高热对身体造成损伤。

对于存在外伤性伤口的患者，若伤口部位存在坏死或严重症状，可以考虑进行手术，将坏死组织进行切除。

基础疾病较少或轻症的不动杆菌感染患者一般能顺利好转。

基础病少、轻症患者、能尽早治疗以及抗菌方案使用合理的不动杆菌感染患者一般不会影响自然寿命。

患者3个月后复查肺部X线，不适随诊。

不动杆菌感染患者需注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，适量补充高蛋白食品，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，新鲜水果、蔬菜等。

• 宜吃纤维素含量高的食物，如竹笋，含有丰富的纤维素，能够增加胃肠道的蠕动，从而促进胃肠道内的代谢废物的排出。

• 忌吃发物、寒凉食物。

不动杆菌感染患者的护理要注意对患者的伤口定时清洁、杀毒消菌，还需避免发生交叉感染，同时在有条件下对不动杆菌感染患者进行有效隔离等。

• 对于使用抗生素等药物治疗的患者，需要遵医嘱用药，出现皮疹等不良反应时，需要及时就医，进行相应处理。

• 手术治疗后的患者，要注意敷料的清洁，出现出血或是流脓等情况，及时告知医生。

• 疾病急性期要避免大量运动。

• 定期复查血常规、细菌学检验，观察感染指标是否恢复正常。

• 密切关注患者病情变化，发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛现象是否好转或缓解。

不动杆菌的耐药性是一个极其严峻的问题，目前已发现不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉及氯霉素等有较强的耐药性。预防方面建立良好的生活、护理习惯对预防疾病发生有较大好处。

• 饮食上患者应多吃一些新鲜的水果、蔬菜，有益于大便软化。若自觉大便较干硬，避免用力排泄，以防肛周皮肤破裂导致细菌侵袭。

• 生活中适当锻炼身体，增强自身免疫力，以降低被感染率。

• 注意好个人卫生，勤洗脸、洗手，不要用脏手触碰伤口。