急性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种呼吸系统疾病,以肺泡、肺间质嗜酸粒细胞浸润,并伴有快速进行性呼吸衰竭为特征。本病病因未明,主要症状为反复发热、呼吸痛、咳嗽、咳痰、乏力、食欲减退、呼吸困难等。预后良好,早期诊断及规范正确治疗后病情可以完全好转和恢复。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎可由原发性疾病继发而来,如肺部感染性疾病、急性胰腺炎、心脏搭桥等。具体的发病机制目前尚不明确,好发于有细菌、真菌、病毒感染的人群。
本病多认为与吸入环境中不明过敏物质所致超敏反应有关,如肺部感染性疾病是急性嗜酸性粒细胞性肺炎的常见的致病因素,长期的肺部疾病导致肺泡等肺部组织较为敏感,极容易产生过敏性反应而导致急性嗜酸性粒细胞性肺炎的发生。
肺部疾病是诱发急性嗜酸性粒细胞性肺炎的重要因素,肺部炎症的发生导致肺泡等组织发生过敏性反应,更容易发展为急性嗜酸性粒细胞性肺炎。同时肺部的结核等疾病容易形成肺部瘢痕,增加了急性嗜酸性粒细胞性肺炎的发病率。
长期服用化疗药,以及青霉素、氨基水杨酸、卡马西平、L-色氨酸、萘普生、异烟肼、呋喃妥因、苯妥英、氯和磺胺等。
吸入含有可卡因和镍等成分的烟雾可引发本病。
目前尚无急性嗜酸性粒细胞性肺炎相关的流行病学数据,人群普遍好发。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎普遍好发于有细菌、真菌、病毒感染的人群。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的主要症状为反复发热、呼吸痛、咳嗽咳痰、乏力、食欲减退、呼吸困难等,可伴随心律不齐、乏力等症状,容易导致胸腔积液、低氧血症等并发症。
是急性嗜酸性粒细胞性肺炎的主要症状之一,也是典型的感染性症状,肺部的高反应性炎症,产生多余的热量,表现为发热。
是急性嗜酸性粒细胞性肺炎的特征性症状之一,长期的病毒感染可导致气管、支气管等发生损伤,而造成慢性的咳嗽症状。
是急性嗜酸性粒细胞性肺炎症状表现之一,致病菌进入肺部后进行剧烈反应,造成相关气管和支气管的堵塞,造成呼吸困难的表现。
进行深呼吸时疼痛感明显强烈,是本病常见的症状。
肺炎导致的过多的能量消耗,导致机体供给其他组织器官的能量下降,则表现为乏力症状。
是本病常见的症状,感染导致消化系统功能紊乱,则出现食欲下降。
咯血是本病常症状之一,少部分患者由于长期的感染得不到有效缓解,致病菌侵蚀肺部组织,导致局部毛细血管和组织出现出血症状,而出血得不到及时的排除和吸收,则表现为咯血症状。
是急性嗜酸性粒细胞性肺炎最常见的并发症,急性嗜酸性粒细胞性肺炎可导致肺部组织特别是肺泡等对于组织液和痰液的吸收功能下降,大量的组织液聚集于肺部,则表现为胸腔积液,在胸腔积液的作用下又会加剧急性嗜酸性粒细胞性肺炎的范围和深度,是一个相互影响的过程。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎导致肺部通气功能下降,肺泡组织和气管、支气管长期受其损害,得不到有效缓解,疾病发展导一定程度后则出现呼吸衰竭,急性呼吸衰竭发作时可伴随休克、昏迷、心脏停跳、呼吸停止等表现,需及时抢救。
出现急性嗜酸性粒细胞性肺炎相关表现,如反复发热、呼吸痛时需及时就医,避免造成呼吸困难甚至呼吸衰竭等危及生命的危重症,主要就诊于呼吸内科、感染科、急诊科等,及时行相关检查,排除其他疾病导致的症状,避免误诊。
出现偶发性反复发热、咳嗽咳痰情况时,需要在医生的指导下进行进一步检查,排除肺部感染性疾病的可能。
出现经常性的反复发热且伴有咳嗽咳痰甚至咳血症状时,需及时就医,进行相关的对症治疗。
大多数患者优先考虑就诊于呼吸内科,因为急性嗜酸性粒细胞性肺炎的大部分症状表现属于呼吸内科的诊疗范围。
出现反复发热为主的感染性症状表现明显时,也可就诊于感染科,行相关的细菌培养检查,以明确感染情况。
出现呼吸困难急性发作甚至唇甲紫绀、休克等呼吸衰竭症状时,需立即拨打120,就诊于急诊科,以稳定生命体征为主。
目前出现了什么症状?
从发现反复发热、呼吸困难等症状到来医院就诊隔了多长时间?
目前主要以什么症状为主?
是否有相关肺部疾病史?
平常有经常服用的药物吗?
有没有进行治疗?
主要是问诊和视诊,根据咳嗽、胸部疼痛的部位和程度以及呼吸状况,来判断是否发生了急性嗜酸性粒细胞性肺炎。
根据血液中寄生虫抗体的数量确定是否由寄生虫感染导致急性嗜酸性粒细胞性肺炎。
根据检查结果图像进一步确认是否为急性嗜酸性粒细胞性肺炎,如X线检查不明确时,需及时行CT检查。
是本病的主要检查,主要参考白细胞、嗜酸性粒细胞水平来判断是否为急性嗜酸性粒细胞性肺炎以及疾病进程。
有助于明确病情,本病患者可见血液C反应蛋白阳性,血沉IgE粒细胞集落刺激因子及IL-5常增高,
可判断是否呼吸衰竭及电解质是否紊乱。患者多表现为严重的低氧血症,在呼吸空气条件下,PaO2≤60 mmHg,pH常高,PaCO2常低下,有呼吸性碱中毒的症状。
诊断本病最有用的依据,怀疑为AEP患者应尽早进行此检查。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断较为明确,通过临床表现,即患者可出现反复发热、胸闷气短、呼吸困难等典型的急性嗜酸性粒细胞性肺炎疾病表现。结合病史、体格检查、血常规检查、痰培养、血气分析、支气管镜、胸部X线或CT等检查,如血液中寄生虫抗体为阳性、白细胞、嗜酸性粒细胞水平较高,结核胸部X线、CT检查可见明显的疾病征象,可基本判断为急性嗜酸性粒细胞性肺炎。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的相关症状表现,如反复发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、乏力等也是其他肺部感染性疾病的常见症状,容易混淆。但其他的肺部感染性疾病通常可通过痰培养、支气管镜等相关检查明确为何种致病菌的感染,而急性嗜酸性粒细胞性肺炎行相关检查后通常为阴性,仅表现为血常规检查中嗜酸性粒细胞明显升高,是二者的主要鉴别点。
过敏性鼻炎不仅可导致患者打喷嚏、流鼻涕,严重者也可引起相关的肺部感染而出现发热、乏力、呼吸困难等症状,与急性嗜酸性粒细胞性肺炎的症状表现较为相似,但过敏性鼻炎患者通常有明确的过敏史,且症状不会长期存在,只在接触相关过敏物质后出现,是二者在症状上的主要不同,经过详细的病史问诊和过敏原筛查可明确鉴别。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者的总体治疗为长期持续性治疗,以激素联合抗生素治疗为主,可以应用沙丁胺醇气雾剂、泼尼松等药物。
为激素类药物,主要针对呼吸困难者,可在疾病的急性发作期及时控制症状,抑制疾病的发展,促进康复。
主要针对肺部感染进行治疗,是具有代表性的三代头孢药物,覆盖的细菌范围较为广泛,能有效杀灭相关致病菌。
典型的缓解支气管痉挛药物,是患者呼吸困难急性发作时可及时有效缓解症状的药物,需及时应用以避免导致呼吸衰竭。
是临床当中常用的退热剂,可控制患者的反复发热症状,但只能是对症处理,根本治疗方法是找到致病菌然后进行针对性杀菌治疗。
针对于急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者可出现的咳嗽咳痰、痰液较多的情况,可有效稀释痰液,帮助患者及时咳出,避免造成窒息等危急重症。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者无相关手术治疗。
主要是吸氧治疗,呼吸困难表现较为严重的患者可以进行高压氧疗,对于快速缓解缺氧症状和后期呼吸困难的恢复,都有较大的帮助作用。
大部分急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者经科学治疗后可缓解症状,但完全治愈的较少,一般会造成慢性呼吸困难、慢性胸痛等相关后遗症,患者每1~2周需进行复诊,及时复查血常规等相关指标。
大部分急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者经科学治疗后可缓解症状,但完全治愈的较少。
治疗及时一般不会影响自然寿命。
本病容易导致慢性呼吸困难、慢性胸痛等相关后遗症。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者服用药物的每1~2个月需及时复诊,便于医生观察病情进展情况。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者在日常饮食中要注意多食用优质蛋白质,如鸡蛋、豆类、瘦肉等,避免刺激性食物,如辣椒等。
宜进食一些高维生素食物,如青菜、胡萝卜、木耳等,高蛋白的食物如鱼类、鸡肉、鸡蛋等。
避免刺激性食物如辣椒等。
少吃生冷性食物,包括生鱼片等。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者要严格戒烟戒酒,保持个人和家庭卫生,同时家属要监督患者进行规律吸氧以及病情的变化,如有恶化及时联系医生,也要按时、按量用药并观察药物副作用。
养成良好的作息习惯,早睡早起,并且严格戒烟戒酒,远离可能加重疾病发展的因素。
日常家庭生活中要及时对脏衣物进行消毒处理,保持个人和家庭卫生,经常换洗和晾晒衣物,不与他人共用毛巾、拖鞋、脸盆等。
加强锻炼,规律运动,选择适合自己强度的项目以增强肺功能。
主要观察急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者的发热、咳嗽、咳痰症状有无好转和改善,有没有继续发生呼吸困难等相关疾病表现,如有恶化及时联系医生,避免危及生命。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者应按时按量用药,不得擅自调整药物的用量或停药,并及时观察药物副作用如头晕、恶心等,出现时应立即停药并就医。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的高发人群要做好个人防护,在空气污染较为严重的地方要戴好口罩,同时保持良好的卫生习惯、严格戒烟等措施,可有效防止肺炎的发生,若出现发热、咳嗽等症状时尽快就医,进行早期筛查。
普通人群若发现相关疾病表现如发热、咳嗽等症状,特别是本身有肺部疾病病史的患者,以及长期接触危险化学物品的人群,每半年进行肺部X线或CT等相关检查。
注意个人保护,特别是在一些空气污染较重的工作环境中,戴好口罩。
加强营养,特别是维生素和蛋白质的补充。
保持良好的卫生习惯,不与他人共用剃须刀、毛巾、牙刷等个人物品,避免感染。
适当锻炼,以慢跑、游泳为主,通过锻炼提高自身免疫力。
出现其他疾病如嗜酸性肉芽肿性血管炎、急性胰腺炎、心肺搭桥、气体栓塞、系统性红斑狼疮等应及时就医,避免引发急性嗜酸性粒细胞性肺炎。
严格戒烟,同时避免长期吸入二手烟。
[1]梁曼,郑娜,张海东,刘艳.急性嗜酸性粒细胞性肺炎合并过敏性休克死亡病例1例[M].中国法医学杂志.2011-03:17-19.
[2]杨杰,蔡后荣.急性嗜酸粒细胞性肺炎的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015(03):96-99.
[3]锐利,赵国厚,袁开芬,范敏娟,查郁研,沈双玉,杨晓蕾.嗜酸性粒细胞性肺炎的诊治进展[J].中国老年保健医学,2018(4):83-85.
[4]黄定九.内科理论与实践 上[M].上海:上海科学技术出版社.2009:664.